二甲雙胍聯(lián)合胰島素用藥治療小兒糖尿病臨床療效及血糖指標(biāo)分析

李永全

萊西市市立醫(yī)院兒內(nèi)科，山東青島 266600

糖尿病在臨床上是一種十分常見(jiàn)慢性疾病，其發(fā)病率極高。近些年，由于環(huán)境因素與飲食習(xí)慣等改變，導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率持續(xù)上升，且患病人群明顯呈低齡化趨勢(shì)，尤其是兒童，一旦患上該疾病，會(huì)嚴(yán)重影響其生長(zhǎng)發(fā)育[1]。據(jù)大量相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，臨床對(duì)小兒糖尿病實(shí)施規(guī)范降糖治療可使其血糖水平維持穩(wěn)定，降低并發(fā)癥發(fā)生率，延緩患兒病情進(jìn)一步發(fā)展。胰島素在臨床上是治療糖尿病常用有效藥物，屬于長(zhǎng)效類(lèi)胰島素，該藥物作用時(shí)間較久，可在24 h之內(nèi)起到降低血糖水平效果[3]。二甲雙胍是一種雙胍類(lèi)的降糖藥物，該藥物可對(duì)肝糖原異生進(jìn)行有效抑制，使葡萄糖的無(wú)氧降解加速，減少肝糖原的輸出，進(jìn)一步增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性[4]。該研究對(duì)2017年12月—2020年12月該院收治的糖尿病患兒90例臨床資料給予分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的糖尿病患兒90例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診是糖尿病者，患者簽署知情相關(guān)同意書(shū)，資料完整者；排除標(biāo)準(zhǔn)：其他心血管疾病者，肝腎功能疾病者，心理精神障礙者，該方案用藥禁忌者。按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對(duì)照組45例，男22例，女23例；最小10歲，最大15歲，平均（11.13±1.09）歲；病程1～4年，平均（2.16±0.53）年。研究組45例，男21例，女24例；最小10歲，最大15歲，平均（11.71±1.32）歲；病程1～5年，平均（2.11±0.68）年。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予臨床常規(guī)檢查與對(duì)癥處理，對(duì)照組使用胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字S20133006）治療，睡前30 min皮下注射0.7 U/kg，1次/d。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上使用二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20058219）口服治療，2～3次/d，0.25 g/次，在餐中使用。治療期間，根據(jù)患兒病情狀況適當(dāng)對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，最大劑量≤2 g/d；兩組均持續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估兩組患者的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：多飲、多食、多尿等癥狀明顯改善，空腹血糖與餐后血糖較理想為顯效；多飲、多食、多尿等癥狀有所好轉(zhuǎn)，空腹血糖與餐后血糖改善為有效；臨床體征和臨床癥狀均無(wú)改變，甚至加重為無(wú)效。對(duì)比兩組患兒血脂水平。比較兩組患兒血糖指標(biāo)。兩組患兒生活質(zhì)量，參考生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)價(jià)，0～100分，分?jǐn)?shù)高生活質(zhì)量好[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組顯效44.44%，對(duì)照組顯效37.77%，研究組臨床有效率93.33%比對(duì)照組77.77%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組血脂指標(biāo)比較

研究組三酰甘油（1.10±0.14）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（1.08±0.27）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（3.09±0.23）mmol/L等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組血脂指標(biāo)比較[（±s）,mmol/L]

表2 兩組血脂指標(biāo)比較[（±s）,mmol/L]

高密度脂蛋白膽固醇對(duì)照組（n=45）組別 時(shí)間 三酰甘油 低密度脂蛋白膽固醇治療前治療后2.46±0.951.48±0.242.44±0.412.86±0.57 t值2.59±0.231.40±0.2622.996 P值＜0.05研究組（n=45） 治療前治療后t值2.51±0.221.08±0.2727.543 P值＜0.05 t治療后值P治療后值6.709＜0.052.21±0.751.10±0.149.760＜0.059.174＜0.055.727＜0.054.013＜0.052.58±0.443.09±0.236.891＜0.052.510＜0.05

2.3 兩組血糖指標(biāo)比較

研究組空腹血糖（5.10±0.24）mmol/L、餐后2 h血糖（5.76±0.24）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.12±0.19）%等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組血糖指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組血糖指標(biāo)比較(±s)

糖化血紅蛋白（%）對(duì)照組（n=45）組別 時(shí)間 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）治療前治療后7.53±1.185.82±0.6710.38±1.547.11±0.55 t值7.76±0.486.62±0.2514.130 P值＜0.05研究組（n=45） 治療前治療后t值8.454＜0.057.55±1.215.10±0.2413.3237.77±0.416.12±0.1924.4941 P值＜0.05＜0.05 t治療后值P治療后值6.786＜0.0513.414＜0.0510.47±1.695.76±0.2418.510＜0.0515.091＜0.0510.682＜0.05

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

研究組患兒治療后生活質(zhì)量（80.53±10.26）分高于對(duì)照組（65.61±10.58）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較[（±s）,分]

表4 兩組生活質(zhì)量比較[（±s）,分]

組別治療前 治療后對(duì)照組（n=45）研究組（n=45）t值P值50.24±12.1951.37±11.4265.61±10.5880.53±10.260.454＞0.056.791＜0.05

3 討論

糖尿病是臨床常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，有著較高的發(fā)病率及致殘率。糖尿病患者臨床主要以多飲、多尿、多食、體重下降等為常見(jiàn)癥狀，倘若不及時(shí)治療，不僅會(huì)影響患者日常生活，還會(huì)危害其身心健康[7-8]。近些年，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)飛速發(fā)展，人們生活質(zhì)量顯著提高，因受環(huán)境因素及生活習(xí)慣等影響，加之高蛋白和高脂肪等食物較多，使得該疾病發(fā)病率不斷上升，且趨于低齡化[9-10]。糖尿病患兒如果未及時(shí)接受有效治療，隨著病情進(jìn)展，加重其病情，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育。目前，對(duì)于小兒糖尿病臨床主要以藥物治療為主，而磺脲類(lèi)、胰島素及二甲雙胍等均是治療該疾病常用藥物，雖然這些藥物具有一定的治療效果，但臨床治療的療效欠佳[11-12]。相關(guān)研究表示[13]，臨床僅用一種藥物治療該疾病，難以控制血糖水平，需應(yīng)用兩種或兩種以上藥物治療。為探討二甲雙胍聯(lián)合胰島素用藥治療小兒糖尿病臨床療效及血糖血脂指標(biāo)分析，該研究對(duì)該院收治糖尿病患兒90例臨床資料進(jìn)行分析。

該研究顯示，研究組患兒的三酰甘油（1.10±0.14）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（1.08±0.27）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（3.09±0.23）mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組的（1.48±0.24）mmol/L、（1.40±0.26）mmol/L及（2.86±0.57）mmol/L（P＜0.05）；且研究組治療后患兒空腹血糖（5.10±0.24）mmol/L、餐后2 h血糖（5.76±0.24）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.12±0.19）%，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組顯效44.44%，對(duì)照組顯效37.77%，研究組臨床有效率93.33%比對(duì)照組77.77%高（P＜0.05），結(jié)果與王欽紅[14]研究結(jié)果[聯(lián)合組患兒治療有效率為93.3%高于單一組53.3%（P＜0.05）]相符，表明糖尿病患兒使用二甲雙胍聯(lián)合胰島素用藥治療方案，可改善患兒血脂水平和血糖水平，能有效提高其臨床治療效果。分析原因考慮是小兒糖尿病主要因機(jī)體胰島素相關(guān)分泌不足，造成其內(nèi)分泌相關(guān)代謝病，主要是蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪代謝相關(guān)紊亂[15-16]。由于小兒糖尿病容易發(fā)生酮癥酸中毒，其后期會(huì)出現(xiàn)血管病變，導(dǎo)致腎臟、眼受累，會(huì)發(fā)生在各年齡時(shí)期，沒(méi)有性別差異，其中多見(jiàn)為青春發(fā)育期、學(xué)齡期[17-18]。結(jié)合小兒糖尿病病因不同可分成原發(fā)糖尿病、繼發(fā)糖尿病，其中，原發(fā)糖尿病分成胰島素相關(guān)依賴(lài)糖尿?。?型糖尿?。┘胺且葝u素依賴(lài)糖尿?。?型糖尿?。欢^發(fā)糖尿病主要指機(jī)體胰腺的激素受體發(fā)生異常，造成機(jī)體糖耐量下降，對(duì)于小兒糖尿病中胰島素依賴(lài)糖尿病更多見(jiàn)[19-20]。小兒糖尿病會(huì)影響患兒正常生活質(zhì)量，因此，臨床需要及時(shí)采用有效治療方案，以控制其血糖水平。胰島素在臨床上是一種治療糖尿病首選藥物，該藥物能使糖原合成加速，可以逐漸增加胰島素敏感性，維持血糖水平穩(wěn)定[21]。但仍有大量臨床資料指出[22]，單一使用胰島素治療，無(wú)法達(dá)到預(yù)期治療效果，且甚至?xí)诱`病情，因此，對(duì)于糖尿病患兒臨床需采用聯(lián)合用藥方式進(jìn)行治療。二甲雙胍在臨床上是一種治療糖尿病常用有效藥物，屬于雙胍類(lèi)藥。該藥物不但能夠抑制糖原異生，使葡萄糖分解，同時(shí)還能夠?qū)χ舅岬难趸M(jìn)行有效控制，進(jìn)一步增強(qiáng)胰島素的敏感性，從而降低血糖水平[23]?？诜纂p胍，雖然能改善患兒臨床癥狀，改善其血糖和血脂，但仍有研究指出[3]，患兒長(zhǎng)期服用該藥，其胃腸道不良反應(yīng)較多，因此，在治療患兒過(guò)程中，需根據(jù)其病情實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，防止不良反應(yīng)發(fā)生。同時(shí)。該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患兒治療后生活質(zhì)量（80.53±10.26）分高于對(duì)照組（65.61±10.58）分（P＜0.05）。進(jìn)一步證實(shí)糖尿病采用二甲雙胍聯(lián)合胰島素用藥治療，更能有效提高患兒生活質(zhì)量，利于其預(yù)后快速康復(fù)。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素，二甲雙胍聯(lián)合胰島素用藥治療糖尿病對(duì)兩組治療費(fèi)用的影響，待臨床研究分析。

綜上所述，臨床使用二甲雙胍聯(lián)合胰島素用藥治療糖尿病患兒，能改善患兒血脂水平和血糖水平，還能有效提高其治療療效，提升患兒生活質(zhì)量，值得臨床推廣與使用。