賦能教育對(duì)初治T2DM患者短期胰島素強(qiáng)化治療效果影響的回顧分析

葉冠倫

廣東省人民醫(yī)院南海醫(yī)院，廣東佛山 528200

長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)可導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生，尤其是在糖尿病足、糖尿病視神經(jīng)病變等并發(fā)癥的發(fā)生率均較高，而以上并發(fā)癥的出現(xiàn)，多因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)的血糖水平較高且不穩(wěn)定。因此對(duì)于糖尿病患者而言，如想減少并發(fā)癥的發(fā)生，則需要患者進(jìn)行終身服藥、維持健康的飲食與生活習(xí)慣，下能達(dá)到維持血糖水平的穩(wěn)定的效果[1-2]。而對(duì)于初治2型糖尿病患者的治療方案的選擇中，降糖藥物并非首選的治療手段，而短期胰島素強(qiáng)化治療是強(qiáng)化血糖管理的手段之一，能使患者在短時(shí)間內(nèi)消除糖毒性，部分患者可達(dá)到臨床緩解，在糖尿病治療中具有重要意義[3]?；诖耍撗芯吭?019年1月—2020年12月針對(duì)實(shí)施短期強(qiáng)化治療的初治2型糖尿病25例患者實(shí)施賦能教育，相比常規(guī)糖尿病教育，獲得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：新診斷2型糖尿病(符合糖化血紅蛋白≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L)；未接受過(guò)藥物治療；有完全認(rèn)知能力；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)較差、低血糖風(fēng)險(xiǎn)高，有嚴(yán)重糖尿病急慢性并發(fā)癥或伴發(fā)疾??；有神經(jīng)功能障礙；有認(rèn)知、溝通、精神異常。回顧該院收治初治2型糖尿病患者總計(jì)50例，以隨機(jī)數(shù)表法分組，其中的25例患者以常規(guī)健康教育為對(duì)照組，男14例，女11例；年齡51～77歲，平均（65.1±2.5）歲；BMI 17.6～25.5 kg/m2，平均（22.1±1.0）kg/m2。另25例則以賦能教育指導(dǎo)為試驗(yàn)組，男15例，女10例；年齡50～76歲，平均（64.7±2.3）歲；BMI 17.4～25.1 kg/m2，平均（21.8±1.1）kg/m2。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組入院后行短期胰島素強(qiáng)化治療：于三餐前注射短效胰島素(甘舒霖R)，睡前注射中效胰島素(甘舒霖N)。以空腹血糖4.4～7.0mmol／L，餐后2 h血糖≤10mmol/L為目標(biāo)，強(qiáng)化治療療程2周～3個(gè)月，臨床緩解者停用降糖藥物，未達(dá)臨床緩解者采用以二甲雙胍為基礎(chǔ)的序貫治療方案。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)健康指導(dǎo)，包括飲食、用藥、健康生活、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。試驗(yàn)組患者以賦能教育干預(yù)：（1）建立賦能小組及設(shè)立評(píng)價(jià)量表：主管醫(yī)生為組長(zhǎng)，高年資護(hù)士3名為組員，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，負(fù)責(zé)全面方案設(shè)計(jì)、實(shí)施與效果評(píng)估。（2）確立需解決問(wèn)題：掌握疾病影響因素，掌握血糖控制技能，設(shè)定目標(biāo)，制定計(jì)劃措施，與心理健康教育(照顧并疏導(dǎo)強(qiáng)化情緒，協(xié)助改變對(duì)疾病認(rèn)知，不斷引導(dǎo)保持積極向上樂(lè)觀狀態(tài))。（3）醫(yī)護(hù)針對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化賦能教育：①確定問(wèn)題，鼓勵(lì)主動(dòng)思考控制血糖、血壓方面自我困難因素；②表達(dá)情感，引導(dǎo)負(fù)面情感，適當(dāng)安撫；③設(shè)立目標(biāo)，應(yīng)切實(shí)可行、獲得患者認(rèn)可。④制定計(jì)劃。協(xié)助制定飲食、活動(dòng)、健康生活方式等計(jì)劃，修訂使其合理。⑤效果評(píng)估，自我監(jiān)督目標(biāo)完成情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者對(duì)短期胰島素強(qiáng)化治療相關(guān)知識(shí)掌握情況，干預(yù)前后對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式及血糖指標(biāo)。相關(guān)知識(shí)掌握情況主要針對(duì)：飲食方法、運(yùn)動(dòng)方法、遵醫(yī)囑用藥、定期血糖監(jiān)測(cè)、檢查足底。應(yīng)對(duì)方式Jalowies量表：共包括8個(gè)條目每條目0～3級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明患者應(yīng)對(duì)頻率越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)短期胰島素強(qiáng)化治療相關(guān)知識(shí)掌握情況對(duì)比

試驗(yàn)組飲食方法、運(yùn)動(dòng)方法、檢查足底、遵醫(yī)囑用藥、定期血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)掌握率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)短期胰島素強(qiáng)化治療相關(guān)知識(shí)掌握情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式Jalowies評(píng)分

干預(yù)后在面對(duì)、樂(lè)觀、情感宣泄、依靠自我評(píng)分較干預(yù)前提升，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，而逃避、宿命、姑息、尋求支持評(píng)分則較干預(yù)前下降，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較

干預(yù)后兩組血糖指標(biāo)較干預(yù)前明顯降低，其中試驗(yàn)組明顯低且平穩(wěn)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式Jalowies評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式Jalowies評(píng)分比較[（±s），分]

組別面對(duì) 逃避 宿命 樂(lè)觀干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組（n=25）對(duì)照組(n=25)t值P值0.93±0.151.01±0.172.42±0.191.88±0.252.42±0.302.55±0.242.28±0.272.35±0.291.25±0.151.31±0.131.7640.0848.599＜0.0011.6920.0970.61±0.091.18±0.1814.162＜0.0010.8830.3820.09±0.021.06±0.2122.991＜0.0011.7630.0842.57±0.191.91±0.2111.653＜0.001續(xù)表2組別姑息 尋求支持 情感宣泄 依靠自我干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組（n=25）對(duì)照組(n=25)t值P值2.52±0.182.44±0.192.77±0.192.69±0.111.42±0.181.33±0.190.92±0.130.85±0.141.5280.1330.26±0.061.49±0.2523.921＜0.0011.8220.0750.95±0.171.68±0.2113.509＜0.0011.7190.0922.36±0.221.76±0.1710.790＜0.0011.8320.0732.41±0.171.68±0.2312.762＜0.001

表3 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較[（±s），mmol/L]

表3 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值餐后2 h血糖干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值試驗(yàn)組（n=25）對(duì)照組（n=25）t值P值12.51±1.1712.17±1.235.25±0.326.77±0.8129.92718.333＜0.001＜0.00120.73±1.8020.25±1.8322.17612.012＜0.001＜0.0011.0010.3228.726＜0.0010.9350.3558.42±0.529.34±0.9113.930＜0.001

3 討論

糖尿病為慢性代謝性疾病，需要長(zhǎng)期地服用降糖藥物，以保障血糖水平的穩(wěn)定，減少對(duì)身體的影響[5-6]。而在服用降糖藥物的依從性中，不同病程的患者依從性的情況則不同，尤其是在初診糖尿病患者中，對(duì)疾病首次確診不信任，對(duì)疾病認(rèn)知程度低，從而對(duì)治療和日常檢測(cè)血糖依從性差，因此血糖控制效果差強(qiáng)人意[7-10]。賦能教育與傳統(tǒng)健康教育模式最大的差異在于賦能教育通過(guò)醫(yī)患間貼心交流，采用一系列干預(yù)措施，以提問(wèn)等互動(dòng)方式來(lái)幫助患者意識(shí)到糖尿病疾病的危害性和嚴(yán)重性，改變了過(guò)往健康教育以“教”為中心的教育模式，使患者從過(guò)往的被動(dòng)接受教育變成讓患者主動(dòng)去改變目前存在的問(wèn)題，使患者能夠以更加積極、更加自信的態(tài)度來(lái)堅(jiān)持自我管理。通過(guò)首次健康教育指導(dǎo)中引導(dǎo)患者確定自己在健康管理中存在的問(wèn)題，改變自身在健康管理中的心態(tài)和角色，較傳統(tǒng)說(shuō)服教育和知識(shí)灌輸有更多的積極意義，能發(fā)掘患者內(nèi)心力量[11-14]。有利于建立具有信賴(lài)感的護(hù)患關(guān)系，幫助患者平靜內(nèi)心，整理自己對(duì)疾病和治療看法，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。共同制定健康管理目標(biāo)與計(jì)劃，可在最大限度上使患者獲得科學(xué)合理的自我管理計(jì)劃。從而讓患者建立有效的糖尿病自我管理體系，也能幫助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)改進(jìn)常規(guī)教育指導(dǎo)的缺點(diǎn)和不足[15-17]。該研究中，試驗(yàn)組飲食方法、運(yùn)動(dòng)方法、遵醫(yī)囑用藥、定期血糖監(jiān)測(cè)、檢查足底相關(guān)知識(shí)掌握率高于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)后在面對(duì)、樂(lè)觀、情感宣泄、依靠自我評(píng)分較干預(yù)前提升，試驗(yàn)組高于對(duì)照組；而逃避、宿命、姑息、尋求支持評(píng)分則較干預(yù)前下降，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)前兩組患者血糖指標(biāo)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后兩組血糖指標(biāo)較干預(yù)前明顯降低，其中試驗(yàn)組與對(duì)照組相比明顯低且平穩(wěn)（P＜0.05）。

綜上所述，在初治2型糖尿病患者短期胰島素強(qiáng)化治療中，以賦能教育干預(yù)方法，可提升短期胰島素強(qiáng)化治療相關(guān)知識(shí)掌握、對(duì)疾病的認(rèn)知、情緒控制以及自我血糖管理能力，利于血糖指標(biāo)水平改善，從而對(duì)提高短期胰島素強(qiáng)化治療的臨床緩解率有潛在意義。