德谷胰島素治療老年2型糖尿病對其空腹血糖、體質量指數(shù)及血糖波動的影響

許培

南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院內科，江蘇南通 226300

隨著人口老齡化形勢的不斷嚴峻，生活習慣與飲食結構的不斷改變，使得2型糖尿病發(fā)病率日益提高[1]。對于老年2型糖尿病患者來說，因為自身生理特點，使其對低血糖的反應能力與感知能力下降，在一定程度上提高了低血糖風險，所以，在臨床治療中，應實現(xiàn)降糖與血糖控制的個體化[2-3]。有關研究發(fā)現(xiàn)，老年2型糖尿病的發(fā)病原因是胰島β細胞功能減退，因此，在選擇治療藥物的時候，不僅要考慮藥物的安全性與有效性，還要注意藥物對胰島β細胞功能的作用[4]。德谷胰島素是一種新型胰島素類似物，具有作用時間長、血藥濃度平穩(wěn)、低血糖風險低等優(yōu)勢，在2型糖尿病治療中得到了廣泛應用，效果確切?；诖?，該文現(xiàn)以在該院2019年10月—2020年10月治療的80例老年2型糖尿病患者為研究對象，對德谷胰島素治療效果進行探討?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以在該院治療的80例老年2型糖尿病患者為研究對象，以隨機數(shù)表法分為對照組與實驗組，每組40例。納入標準：確診為2型糖尿?。荒挲g≥60歲；無胰島素皮下注射史；無藥物過敏史；簽訂知情同意書，經(jīng)過倫理委員會審批。排除標準：1型糖尿?。话橛芯窦膊』蛘咭庾R障礙；合并心、肝、腎等臟器功能嚴重異常；存在胰島素過敏史；未能配合完成研究。對照組年齡最小為60歲，最大為84歲，平均（70.12±4.77）歲；女性18例，男性22例；病程最短為3年，最長為14年，平均（7.46±2.15）年。實驗組年齡最小為61歲，最大為84歲，平均（70.03±4.69）歲；女性17例，男性23例；病程最短為3年，最長為13年，平均為（7.52±2.09）年。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者應用門冬胰島素30注射液（國藥準字S20140060，規(guī)格：100 U/mL）治療，于早餐、晚餐前15 min皮下注射，劑量為18～24 U，之后根據(jù)患者血糖水平調整用藥劑量，每次調整幅度為2～4 U。實驗組患者應用德谷胰島素注射液（國藥準字S20170044，規(guī)格：3mL：300 U）治療，于晚上睡前皮下注射，初始劑量為0.1～0.2 U/kg，第2天根據(jù)患者血糖水平調整用藥劑量。兩組患者均持續(xù)用藥12周。

1.3 觀察指標

以患者血糖水平、體質量情況、血糖波動情況為觀察指標，對兩組觀察結果進行統(tǒng)計比較。具體為：①血糖指標：糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）。②體質量情況：體質量、體質量指數(shù)（BMI）。③血糖波動情況：血糖波動幅度（MAGE）、血糖變異系數(shù)（CV）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖情況比較

治療前，兩組HbAlc、FPG、2 hPG水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組HbAlc、FPG、2 hPG水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血糖情況比較（±s）

組別HbAlc（%）治療前 治療后2 hPG（mmol/L）FPG（mmol/L）治療前 治療后治療前 治療后實驗組（n=40）對照組（n=40）t值P值9.59±2.629.48±2.496.47±0.516.88±0.5210.57±2.5610.61±2.626.04±0.616.87±0.6314.68±3.1414.57±3.728.07±1.119.71±1.570.1920.8483.5600.0010.0690.9455.986＜0.0010.1430.8875.394＜0.001

2.2 兩組患者治療前后體質量、BMI情況比較

兩組治療前后體質量、BMI比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后體質量、BMI比較（±s）

表2 兩組患者治療前后體質量、BMI比較（±s）

組別體質量（kg）治療前 治療后BMI（kg/m2）治療前 治療后實驗組（n=40）對照組（n=40）t值P值71.49±2.5371.46±2.4771.05±2.5171.08±2.4524.99±1.4824.87±1.4724.77±1.3424.46±1.320.0540.9570.0540.9570.3640.7171.0420.301

2.3 兩組患者治療前后血糖波動情況比較

治療前，兩組患者MAGE、血糖CV水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。實驗組治療后MAGE、血糖CV顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血糖波動情況比較（±s）

表3 兩組患者治療前后血糖波動情況比較（±s）

組別MAGE（mmol/L）治療前 治療后血糖CV（%）治療前 治療后實驗組（n=40）對照組（n=40）t值P值3.47±0.613.38±0.631.78±0.312.49±0.333.18±0.523.07±0.531.87±0.322.49±0.370.6490.5189.918＜0.0010.9370.3528.016＜0.001

3 討論

2型糖尿病是一種臨床常見病，多采用兩種或者兩種以上降糖藥物口服治療，當血糖水平不達標時，可給予胰島素治療[5]，然而在胰島素治療中，容易出現(xiàn)低血糖的不良反應，導致患者治療效果不佳，進而降低了患者用藥依從性[6-7]。所以，在老年2型糖尿病治療中，應盡量選擇風險低的藥物，以此確?；颊咧委熜Ч?。

目前，在老年2型糖尿病治療中，胰島素應用十分普遍，其適應證如下：在口服降糖藥物治療無效的情況下，即可給予胰島素注射治療；當患者出現(xiàn)不明原因體重下降的時候，應盡早給予胰島素治療[8]；針對初發(fā)2型糖尿病患者來說，因為口服降糖藥物效果不理想，而高血糖毒性的快速緩解能夠部分減輕胰島素抵抗和逆轉β細胞功能，所以，初診的2型糖尿病伴有明顯高血糖癥狀時，應給予胰島素強化治療。德谷胰島素是一種新型長效胰島素類似物，隨著時間的不斷延長，其能夠和清蛋白結合，在血液中形成緩沖，以此延長作用時間，取得預期的臨床效果[9]。德谷胰島素除去了人胰島素B鏈第30位蘇氨酸，通過皮下注射用藥，能夠以穩(wěn)定的多六聚體形式存在，緩慢向血液中釋放胰島素單體，以此達到降糖目的[10-11]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，德谷胰島素降糖效應主要在用藥24 h后發(fā)揮，對于2型糖尿病患者來說，其降糖效果隨著用藥劑量呈線性增加[12-13]。德谷胰島素具有一定的長效機制，每天注射1次，能夠在2～3 d內達到穩(wěn)定的血藥濃度，藥效學穩(wěn)定。相較于門冬胰島素30注射液而言，德谷胰島素降糖效果的個體差異性更小。在特定群體中，比如兒童、老年人、肝腎損傷患者中，德谷胰島素藥動學特點相對穩(wěn)定[14-15]。在多次使用胰島素之后，就會導致胰島素水平積累至一個不適宜的高濃度，造成胰島素累積。對于此種情況來說，當常規(guī)劑量不能有效控制血糖水平的時候，經(jīng)常予以大劑量用藥，引起低血糖的發(fā)生，危及患者生命安全。針對長效胰島素來說，是否會引起胰島素累積，造成低血糖，是臨床一定要考慮的問題。德谷胰島素在用藥2～3 d內血藥濃度達到穩(wěn)態(tài)，相較于用藥間隔時間來說，半衰期比較長，峰谷比值越低，穩(wěn)定性越高[16-17]。除此之外，在老年2型糖尿病治療中，德谷胰島素安全性比較高，能夠有效減少低血糖的發(fā)生。在德谷胰島素治療中，用藥劑量并非是固定不變的。在開始滴定期，非常容易出現(xiàn)低血糖，所以，在滴定期，患者用藥劑量應少于試驗的使用劑量，以此確?；颊哂盟幇踩⒂行?。針對其他使用基礎胰島素治療的患者來說，過渡為德谷胰島素治療時，如果患者原來甘精胰島素用藥為每天1次，改用德谷胰島素后劑量不需改變；如果患者原來魚精蛋白等胰島素用藥為每天2次，改用德谷胰島素之后，劑量應減少20%[18]。由此可以看出，在使用德谷胰島素進行治療的時候，應根據(jù)患者的血糖變化，個性化給藥，以此確保用藥安全、有效。

該文研究表明：實驗組治療后HbAlc、FPG、2 hPG水平分別為（6.47±0.51）%、（6.04±0.61）mmol/L、（8.07±1.11）mmol/L，顯著低于對照組（P＜0.05）；實驗組治療后體質量、BMI分別為（71.05±2.51）kg、（24.77±1.34）kg/m2，與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實驗組治療后MAGE、血糖CV分別為（1.78±0.31）mmol/L、（1.87±0.32）%，顯著低于對照組（P＜0.05）。此結果與相關文獻[19]的報道結果基本相符，數(shù)據(jù)如下：觀察組治療后HbAlc、FPG、2 hPG水 平 分 別 為 （6.58±0.40）%、（6.13±0.70）mmol/L、（8.16±1.20）mmol/L，顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后體質量、BMI分別為 （72.06±3.62）kg、（24.86±1.82）kg/m2，與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實驗組治療后MAGE、血糖CV分別為（1.79±0.30）mmol/L、（1.96±0.10）%，顯著低于對照組（P＜0.05）。由此證實，老年2型糖尿病患者應用德谷胰島素治療后，不僅可以改善患者血糖水平，還可以減小患者血糖波動。除此之外，在臨床治療中，為了進一步達到降糖目的，還要加強飲食控制與運動指導，從而取得理想的降糖效果[20]。

綜上所述，德谷胰島素治療老年2型糖尿病的效果更加顯著，有助于降低患者血糖水平，改善患者血糖波動，是一種值得臨床推薦應用的降糖藥物。該次研究尚存在一定的局限性，比如，研究對象選取數(shù)量比較少、研究時段選定比較短、研究范圍選定比較小等，使得研究結果無法完全代表德谷胰島素治療的所有情況，因此，為了進一步提高研究結果的全面性與可靠性，可適當增加研究對象數(shù)量，延長研究時段，擴大研究范圍，以此為老年2型糖尿病患者治療提供參考依據(jù)。