個案管理護(hù)理模式對2型糖尿病患者血糖控制及自我管理能力的影響

曾麗紅，張福新，廖麗萍，張素珍，陳宇

龍巖人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建龍巖 364000

2型糖尿病目前已經(jīng)成為了影響我國居民健康的一個重要因素，我國目前擁有數(shù)量龐大的2型糖尿病患者，且據(jù)臨床相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2型糖尿病的發(fā)病年齡越來越年輕化，成為了臨床廣泛關(guān)注的一個焦點(diǎn)[1]。2型糖尿病患者病程漫長，需長期使用降糖藥物、胰島素進(jìn)行治療，加之2型糖尿病患者需長期配合飲食控制、運(yùn)動鍛煉，但患者受到多種因素的影響，會導(dǎo)致其血糖水平出現(xiàn)較大的波動，從而無法獲得理想的血糖控制效果，引起其并發(fā)一系列并發(fā)癥，增加其死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。臨床分析表明，影響2型糖尿病患者血糖控制效果的因素主要來自于患者的自我管理能力[3]。因此，積極地加強(qiáng)患者的護(hù)理管理，不斷提高其自我管理能力，是提高2型糖尿病患者血糖控制效果，延緩病情進(jìn)展，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵所在[4]。個案管理護(hù)理模式的出現(xiàn)為解決這一問題，提供了有效的途徑。該文以下就以2018年5月—2020年4月該科室收治的180例2型糖尿病患者為例，對個案管理護(hù)理模式對患者血糖控制效果和自我管理能力的影響進(jìn)行了分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)抽樣法抽取該院180例2型糖尿病患者，均分為觀察組和對照組，以上各組包含的研究對象均90例。其中觀察組90例，男∶女49:41；年齡45～76歲，平均年齡（59.37±5.35）歲；疾病病程2～16年，平均病程（7.02±1.48）年。對照組90例，男∶女51∶39；年齡46～78歲，平均年齡（58.53±6.06）歲；疾病病程1～15年，平均病程（6.73±1.73）年。對比觀察組和對照組患者的組間資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。以上患者入組前均對該研究內(nèi)容知情同意，該研究已經(jīng)獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為2型糖尿病的患者；年齡＞18歲的患者；具備清晰意識的患者[5]。②排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病患者；合并重要臟器功能不全的患者；合并糖尿病腎病、糖尿病足等嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥的患者；不具備正常溝通能力的患者；無法配合研究開展的患者[6]。

1.3 護(hù)理方法

觀察組和對照組患者分別配合實(shí)施個案管理護(hù)理和常規(guī)護(hù)理。其中個案管理護(hù)理干預(yù)實(shí)施如下。

1.3.1 建立個案管理團(tuán)隊(duì) 個案管理團(tuán)隊(duì)由科室護(hù)士長負(fù)責(zé)，組內(nèi)包括3名糖尿病專科護(hù)士、2名內(nèi)分泌門診醫(yī)師。內(nèi)分泌門診醫(yī)師主要負(fù)責(zé)糖尿病患者的診斷與治療，?？谱o(hù)士主要負(fù)責(zé)為患者建立檔案，對患者進(jìn)行評估，制定控制目標(biāo)，完善健康教育計(jì)劃，監(jiān)測跟蹤及效果評價等，并對患者進(jìn)行營養(yǎng)管理，制定飲食計(jì)劃。

1.3.2 建立個案管理檔案 為每一例患者建立個案管理檔案，檔案包括患者的一般資料、治療方案、有無并發(fā)癥等。檔案建立后，由?？谱o(hù)士對患者的糖尿病癥狀、危害、飲食、治療等方面的認(rèn)知程度進(jìn)行評估，并對其一般身體狀況、心理狀況、家庭支持、各代謝指標(biāo)進(jìn)行評估。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病情情況及護(hù)理需求制定具有針對性的護(hù)理管理方案。

1.3.3 面對面指導(dǎo) 采取一對一的方式，向患者介紹2型糖尿病的疾病知識，著重對患者的糖尿病疾病知識誤區(qū)進(jìn)行糾正，提高患者的疾病認(rèn)知度。在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)糖尿病患者的血糖監(jiān)測、胰島素注射方法培訓(xùn)。

1.3.4 分組教育 每組組織1～2次分組教育，將存在相同問題的糖尿病患者劃分為一組，按照不同的共性問題將患者分為若干組，對其實(shí)施分組教育，使整個健康教育干預(yù)更具有針對性。例如對于飲食控制效果不理想的患者，首先注重加強(qiáng)其科學(xué)飲食指導(dǎo)，借助食物模型，圖片等工具開展飲食指導(dǎo)，其次針對每位患者的具體情況，幫助其計(jì)算每日攝入的總熱量，并將其細(xì)化到每日的每餐中，合理安排每日進(jìn)餐次數(shù)，將每餐進(jìn)食的各類食物和營養(yǎng)素比例進(jìn)行科學(xué)分配。而對于無法規(guī)范應(yīng)用胰島素，胰島素注射存在誤區(qū)的患者，由?？谱o(hù)士一對一，親自教會患者學(xué)會正確的胰島素使用方法。

1.3.5 集體教育 每月組織患者進(jìn)行1～2次集體教育，由內(nèi)分泌醫(yī)師和?？谱o(hù)士共同負(fù)責(zé)，主要的健康教育內(nèi)容為糖尿病的運(yùn)動治療、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等，采取大課堂形式進(jìn)行。

1.3.6 追蹤隨訪 每周由?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行1次電話隨訪，掌握患者的飲食、運(yùn)動、血糖、睡眠、用藥情況，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。并建立微信群，由1～2名?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)群管理，每2天在群內(nèi)推送糖尿病自我管理方法、注意事項(xiàng)等文章，提醒患者積極配合治療，提高患者的自我管理意識和能力，改善其治療依從性。

1.4 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

①患者的自我管理能力：使用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）對患者的自我管理能力實(shí)施評估，主要的評估項(xiàng)目包括自護(hù)責(zé)任感、健康知識水平、自我概念、自護(hù)技能評分及ESCA總分，其中自護(hù)責(zé)任感得分范圍0～28分，健康知識水平得分范圍0～76分，自我概念得分范圍0～22分，自護(hù)技能得分范圍0～44分，ESCA總分0～172分，患者的得分越高則表明其自我管理能力越好[7]。②患者的血糖控制效果：包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）糖化血紅蛋白（HbAlc）[8]。③患者的生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，得分越高則表明患者的生活質(zhì)量越好[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的自我管理能力比較

兩組患者護(hù)理前的自護(hù)責(zé)任感、健康知識水平、自我概念、自護(hù)技能評分及ESCA總分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后觀察組患者的自護(hù)責(zé)任感、健康知識水平、自我概念、自護(hù)技能評分及ESCA總分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的自我管理能力比較[（±s），分]

表1 兩組患者的自我管理能力比較[（±s），分]

組別觀察組（n=90）對照組（n=90）t值P值自護(hù)責(zé)任感護(hù)理前護(hù)理后健康知識水平護(hù)理前 護(hù)理后自我概念護(hù)理前 護(hù)理后自護(hù)技能護(hù)理前 護(hù)理后ESCA總分護(hù)理前 護(hù)理后14.63±5.0314.35±5.2318.01±4.3816.32±4.2436.53±7.1237.04±7.2453.39±6.0443.37±5.6815.73±4.5215.31±4.5120.11±1.8817.74±3.1720.04±5.4220.00±5.5232.25±4.0923.43±3.3396.25±18.6795.84±19.16124.29±19.08100.58±16.730.378>0.052.154<0.050.430>0.0512.144<0.050.385>0.058.264<0.050.529>0.0516.072<0.050.626>0.059.762<0.05

2.2 兩組患者的血糖控制效果比較

兩組患者護(hù)理前的FPG、2 hPG和HbAlc差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后觀察組患者的FPG、2 hPG和HbAlc均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的血糖控制效果比較（±s）

表2 兩組患者的血糖控制效果比較（±s）

組別FPG（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后2 hPG（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后HbAlc（%）護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=90）對照組（n=90）t值P值8.13±0.468.15±0.386.32±0.427.63±0.5313.11±0.5512.76±0.538.73±0.5611.54±0.629.32±2.179.15±2.436.68±1.129.82±2.060.513>0.056.874<0.050.616>0.059.544<0.050.425>0.058.840<0.05

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量比較

兩組患者護(hù)理前的生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表3 兩組患者的生活質(zhì)量比較[（±s），分]

組別軀體功能 社會功能 生理功能 物質(zhì)功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=90）對照組（n=90）t值P值61.35±8.1561.26±8.5884.26±8.5974.76±7.2264.13±6.7764.57±5.5688.67±7.3572.19±7.4865.19±6.7665.38±6.4682.66±7.7972.48±17.2464.24±6.8764.38±6.4780.45±5.1873.49±6.270.547>0.055.549<0.050.344>0.054.044<0.050.433>0.056.437<0.050.626>0.055.638<0.05

3 討論

3.1 個案管理護(hù)理模式能夠提高2型糖尿病患者的自我管理能力

2型糖尿病作為一種終身代謝性疾病，患者不僅僅要長期配合治療，同時需要掌握一定的疾病知識，規(guī)范自身的健康行為，加強(qiáng)自我管理，方可獲得良好的疾病控制效果[10]。從表1中的數(shù)據(jù)，可以看到，實(shí)施了個案管理護(hù)理模式的觀察組患者，其自護(hù)責(zé)任感、健康知識水平、自我概念、自護(hù)技能評分及ESCA總分，顯著高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組患者（P＜0.05）。這一結(jié)果表明個案管理護(hù)理模式的開展實(shí)施能夠有效促進(jìn)患者自我管理能力的提升。究其原因，主要是由于個案管理護(hù)理模式在開展實(shí)施過程中，并不是被動式的遵醫(yī)囑干預(yù)，而是一種主動式的、有計(jì)劃的，按照科學(xué)的護(hù)理程序，循序漸進(jìn)式的來開展的，從院內(nèi)護(hù)理一直延伸到院外護(hù)理，為患者提供持續(xù)的健康管理，通過采取多種手段來對患者實(shí)施健康指導(dǎo)，不斷提高患者的疾病知識、護(hù)理保健知識，促使其自我保健意識和自我保健能力得到不斷提升。

3.2 個案管理護(hù)理模式能夠提高2型糖尿病患者的血糖控制效果

從表2中的數(shù)據(jù)可以看到，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白控制效果，顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。從這一研究所得，可以充分證實(shí)個案管理護(hù)理模式的實(shí)施對于2型糖尿病患者的血糖控制效果具有顯著的改善作用。而國內(nèi)外臨床研究均表明，對于2型糖尿病患者，嚴(yán)格控制血糖對于延緩糖尿病的病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥，具有明顯的意義[11]。由此可見，個案管理護(hù)理模式的實(shí)施在改善患者遠(yuǎn)期療效中具有顯著的意義。分析這一原因，主要是由于個案管理護(hù)理模式能夠滿足患者的多元化需求，從本質(zhì)上提高了?？谱o(hù)理質(zhì)量，有效促進(jìn)了糖尿病患者治療“五駕馬車”的有效實(shí)施，從而強(qiáng)化血糖控制效果[12]。

3.3 個案管理護(hù)理模式能夠提高2型糖尿病患者的生活質(zhì)量

從表3中的數(shù)據(jù)可以看到，觀察組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05）。從這一研究所得，可以充分的證實(shí)個案管理護(hù)理模式的實(shí)施對于促進(jìn)2型糖尿病患者生活質(zhì)量的提升也具有非常積極的作用，這主要是由于個案管理護(hù)理模式可明顯改善患者的治療效果，緩解患者的身心壓力，從而使患者的生活質(zhì)量得到明顯改善。

綜上所述，個案管理護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高2型糖尿病患者的自我管理能力，從而提高其血糖控制效果，改善其生活質(zhì)量。