“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”患者需求度調(diào)查及影響因素分析

葛 顏，許方蕾，湯愛玲，袁紅艷，董 里

(同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院上海市同濟(jì)醫(yī)院1.血透室；2.護(hù)理部，上海，200065；3.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海，200082；4.上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海，201411)

互聯(lián)網(wǎng)已成為人們生活中不可或缺的重要組成部分，互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的高速發(fā)展，使人們的生活發(fā)生了翻天覆地的變化，“互聯(lián)網(wǎng)+”作為一種新型業(yè)態(tài)，也正逐步融入我們的生活。2019年，國家衛(wèi)生健康委辦公廳下發(fā)《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》(以下簡稱《通知》)，該《通知》中明確將“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”定義為醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用在本機(jī)構(gòu)注冊的護(hù)士，以互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)為依托，以“線上申請、線下服務(wù)”的模式為主，為出院患者或罹患疾病且行動(dòng)不便的特殊人群提供的護(hù)理服務(wù)［1］，同時(shí)將北京、天津、上海等六省市作為主要試點(diǎn)地區(qū)。同年6月，上海市衛(wèi)生健康委員會等多部門聯(lián)合印發(fā)《上海市“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作實(shí)施方案》［2］，并將長寧、普陀、靜安等區(qū)確立為試點(diǎn)區(qū)。普陀區(qū)作為試點(diǎn)區(qū)域之一，也必將著力打造具有區(qū)域特色的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。本研究為了解普陀區(qū)民眾對于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的需求情況，采用問卷調(diào)查法開展調(diào)查，希望通過本次研究，為今后開展區(qū)域化的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”提供更多的信息幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法，選取在上海市普陀區(qū)三所醫(yī)院門診就診患者212例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲且同意參與此次調(diào)查者；②具有一定的語言表達(dá)、文字理解能力者。排除標(biāo)準(zhǔn):①拒絕參與研究者；②神志異常、智力及精神狀態(tài)異常者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具:研究工具采用研究者自行編制的調(diào)查問卷，調(diào)查問卷由研究者在閱讀大量文獻(xiàn)和咨詢專家的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)而成，主要分為兩個(gè)部分:一般資料及需求情況。一般資料主要包含性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、居住情況、子女情況、文化水平和醫(yī)保類型。需求情況分為3個(gè)維度，主要包含健康狀況、了解情況、服務(wù)需求3個(gè)維度共16個(gè)條目，該部分內(nèi)容經(jīng)Cronbach’α系數(shù)檢驗(yàn)，信度為0.882，信度較好。

1.2.2 研究方法:調(diào)查中由研究者根據(jù)研究對象情況，選擇適當(dāng)?shù)姆绞桨l(fā)放問卷:針對能熟練使用手機(jī)上網(wǎng)者，向研究對象發(fā)放電子問卷二維碼，由研究對象掃碼后自行填寫，若有疑問可予以適當(dāng)解釋；針對不能熟練使用手機(jī)上網(wǎng)者，采用紙質(zhì)版問卷，由研究對象自行填寫，必要時(shí)由研究者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語進(jìn)行解釋，紙質(zhì)版問卷當(dāng)場回收。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況

本研究共發(fā)放問卷213份，回收有效問卷212份，有效回收率99.53%。

2.2 研究對象健康狀況

78.30%的研究對象可完全自理，13.21%的研究對象小部分需要幫助，8.49%的研究對象大部分需要幫助。對于自身健康狀況的感知情況中，65.09%研究對象認(rèn)為自身目前健康狀況良好，23.58%研究對象表示自身目前健康狀況一般，11.32%研究對象認(rèn)為自身健康狀態(tài)較差。針對研究對象慢性病患病情況的調(diào)查結(jié)果中，57.55%的研究對象表示自身目前至少受到一種慢性疾病困擾。

2.3 研究對象對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”了解情況

48.11%的研究對象表示之前聽說過“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，但仍有51.89%的研究對象表示在此之前從未聽說過“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”相關(guān)訊息。同時(shí)本次研究中針對信息獲取途徑方面的調(diào)查顯示，網(wǎng)絡(luò)資訊和醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩項(xiàng)所占比例超過50%，這表示除了醫(yī)療結(jié)構(gòu)的宣傳外，網(wǎng)絡(luò)是民眾獲取“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”相關(guān)訊息的主要渠道。這與網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的高速發(fā)展以及手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品的普及有著必然的聯(lián)系，同時(shí)也為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的深入開展奠定一定的基礎(chǔ)。

2.4 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求情況及影響因素分析

本次研究調(diào)查結(jié)果顯示，78.77%的研究對象表示有必要開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。不同婚姻狀況、文化程度、居住情況以及月收入水平人群對于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的態(tài)度存在差異(P＜0.05)，詳見表1。

表1 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求度影響因素分析

2.5 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”接受意愿及影響因素分析

73.58%的研究對象表示愿意接受“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，且不同年齡、婚姻狀況、文化程度、月收入水平人群在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”接受度上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”接受意愿影響因素分析

2.6 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目需求情況

《上海市“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作實(shí)施方案》［2］中明確了相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目清單，主要涉及11大類、42個(gè)小項(xiàng)目。本研究針對服務(wù)項(xiàng)目需求度開展調(diào)查，結(jié)果顯示健康指導(dǎo)、皮膚護(hù)理、康復(fù)護(hù)理成為需求度最高的三項(xiàng)服務(wù)，分別占比20.4%、14.7%、11.3%。

2.7 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的局限因素

雖然“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的需求度和接受度較高，但研究對象對于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”也存在諸多方面的顧慮，主要集中于擔(dān)心費(fèi)用較高、擔(dān)心醫(yī)療安全、擔(dān)心人身安全以及網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用不熟練。有63.21%的研究對象表示擔(dān)心相關(guān)收費(fèi)較高，超出自身承受能力，同時(shí)也有16.04%的研究對象表示擔(dān)心醫(yī)療安全，對于上門醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量有所顧慮。“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”相關(guān)期望方面的調(diào)查結(jié)果顯示，29.71%的患者表示希望相關(guān)收費(fèi)能納入醫(yī)保范疇，24.05%的患者認(rèn)為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”應(yīng)有專業(yè)的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，相關(guān)服務(wù)人員應(yīng)具備一定的資質(zhì)。

3 討論

3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”有待進(jìn)一步推廣

本次調(diào)查研究中，半數(shù)以上的研究對象表示未聽說過“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，這可能與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”屬于新名詞，研究對象對其較為陌生，加之本次研究中中老年人群占比較多有關(guān)。但這也從一定程度上反映出“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的推廣力度不足，更映射出一個(gè)潛在的問題:老年人如何更好的利用“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”？老年人對于電子產(chǎn)品的接受度不及年輕人，軟件設(shè)計(jì)便捷易操作，是保障老年人能更好地接受“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的前提條件。同時(shí)本次研究結(jié)果表明，網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)是“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”相關(guān)訊息傳播的主要渠道，這也提示我們在原有基礎(chǔ)上，繼續(xù)拓寬推廣路徑，將更加有利于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”訊息的傳播。

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”作為一個(gè)新興產(chǎn)業(yè)，將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與傳統(tǒng)護(hù)理行業(yè)相結(jié)合，拓寬了護(hù)理服務(wù)的覆蓋半徑。但鑒于國內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”尚處于起步階段，同時(shí)由于各地區(qū)政策規(guī)劃不同，對于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的推廣力度也會有所差異，從而影響民眾對于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的了解程度。此外，由于尚未出臺統(tǒng)一的、明確的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”管理方案，一定程度上阻礙了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的大范圍推廣。2017年，上海市政府曾由于護(hù)士資質(zhì)審核以及醫(yī)療安全相關(guān)問題，一度叫停網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)［3］。因此在加大推廣力度的基礎(chǔ)上，逐步完善管理制度，強(qiáng)化監(jiān)管力度，才能使“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”穩(wěn)中求進(jìn)。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求度較高

本次調(diào)查結(jié)果顯示“互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的需求度較高，與李帆等［4］、孫偉娟等［5］的研究結(jié)果一致，而需求度受到婚姻狀況、文化程度、居住情況及月收入水平等因素的影響。同時(shí)本次研究中73.58%的研究者表示在條件允許的前提下愿意接受“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，與張佩嘉等［6］的研究結(jié)果類似，這也提示我們信息化醫(yī)療護(hù)理在未來有較好的發(fā)展前景。

老年人或者患有慢性疾病的人群，需要不定期的來院復(fù)診檢查，而對于一些行動(dòng)不便的患病人群，醫(yī)療成本、交通成本、時(shí)間成本、人力成本使得就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加劇。在醫(yī)療資源緊張的大環(huán)境下［7］，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”成為改善這一局面的突破口?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”將醫(yī)療資源逐步下沉，落實(shí)到基層，將護(hù)理服務(wù)入戶到家，降低了服務(wù)對象所需支付的時(shí)間成本以及交通成本，在一定程度上為患者解決就醫(yī)難題。同時(shí)隨著整體護(hù)理、延續(xù)護(hù)理理念的逐步發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”將護(hù)理服務(wù)帶入家庭，能更好地滿足老年患者、慢性病患者的護(hù)理需求。蘇慧等［8］人的研究顯示，患者及家屬均對出院后的居家照護(hù)指導(dǎo)有較高的需求，這也提示我們除了關(guān)注患者的需求外，家屬的需求也是“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”推行中不可忽視的部分。

3.3 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”面臨諸多挑戰(zhàn)

3.3.1 制度體系尚待完善:“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”掀開了護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的新篇章，2009年我國醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策開始推行，但截至目前尚無面向護(hù)理人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的開放性政策［9］。趙瑾等［10］人的調(diào)查研究顯示，支持多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的護(hù)士中，超過75%認(rèn)為相關(guān)法律法規(guī)的出臺能更好地為護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)保駕護(hù)航。而目前針對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的相關(guān)法律法規(guī)也尚未出臺，建立相關(guān)法律法規(guī)，保障護(hù)患雙方的利益，才能更好的推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”發(fā)展。

3.3.2 安全保障尚待落實(shí):本次研究中，16%的研究對象對于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的安全性表示有所顧慮。安全問題是制約“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”發(fā)展的又一因素，其中又包括了醫(yī)療安全、人身安全、信息安全等多方面。醫(yī)療安全是“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”長遠(yuǎn)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此，應(yīng)建立完善的人員準(zhǔn)入及考核機(jī)制，從源頭把好質(zhì)量關(guān)，同時(shí)落實(shí)規(guī)范化培訓(xùn)，提升服務(wù)質(zhì)量，更應(yīng)建立有效的應(yīng)急機(jī)制，確保護(hù)士在面對突發(fā)事件時(shí)能快速有效處理，保障醫(yī)療安全。在人身安全方面，李鑫等［11］人的調(diào)查研究顯示，護(hù)士對于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”中人身安全問題關(guān)注度較高。護(hù)士群體以女性居多，如何保證外出服務(wù)期間的安全是“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”面臨的又一問題。目前我國已有的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺，采取的多為定位追蹤系統(tǒng)+意外保險(xiǎn)的雙保險(xiǎn)模式，同時(shí)部分平臺實(shí)行公安聯(lián)網(wǎng)模式，在前期對患者身份信息進(jìn)行上傳、核實(shí)，進(jìn)一步保障護(hù)士院外執(zhí)業(yè)安全。在未來的發(fā)展中，可配備一鍵報(bào)警設(shè)備，落實(shí)有效的安全保障措施，才能讓更多的護(hù)士安心參與到“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”中來。在信息安全方面，伴隨信息產(chǎn)業(yè)的高速發(fā)展，人們對于信息安全關(guān)注度也逐步提高，但我國目前尚未出臺適用于醫(yī)療行業(yè)的信息技術(shù)規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)［12］，且我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的入市門檻較低，相關(guān)行業(yè)監(jiān)管體制尚不完善，如何保障患者及護(hù)士信息安全是“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”面臨的又一巨大挑戰(zhàn)。

3.3.3 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)尚待統(tǒng)一:在本次研究中，費(fèi)用問題也成為調(diào)查對象關(guān)注的重點(diǎn)，收入較高的人群對于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的接受度更好，這與童佳佳等［13］人的研究結(jié)果一致。“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的收費(fèi)是在常規(guī)醫(yī)療收費(fèi)的基礎(chǔ)上增加了護(hù)士交通成本、平臺運(yùn)營成本等，這就必然使得“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的費(fèi)用要高出常規(guī)醫(yī)療很多，且由于目前“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”尚未能納入醫(yī)保范疇，全自費(fèi)模式使得“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的受眾群體進(jìn)一步縮小。相關(guān)報(bào)道顯示“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”收費(fèi)同比醫(yī)院要高出5～20倍左右［14］。但由于我國目前缺少對于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”定價(jià)收費(fèi)的明確標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致我國目前已有的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺收費(fèi)定價(jià)參差不齊。探索建立“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及支付保障體系，通過市場議價(jià)等多種形式合理調(diào)控，同時(shí)也可參考長護(hù)險(xiǎn)的運(yùn)作模式，將“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”納入長護(hù)險(xiǎn)范疇，降低患者支出負(fù)擔(dān)，將更加有利于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的發(fā)展。

3.3.4 服務(wù)質(zhì)量如何保障:良好的服務(wù)質(zhì)量是“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)“長久發(fā)展的根本保障，因此保障服務(wù)質(zhì)量至關(guān)重要。本次研究中，患者對于”互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)“質(zhì)量也給予較多的關(guān)注。但由于目前”互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)“平臺如U護(hù)、醫(yī)護(hù)到家、金牌護(hù)士等多由非醫(yī)療機(jī)構(gòu)的民營公司進(jìn)行管理，平臺內(nèi)從業(yè)護(hù)士也多為掛靠性質(zhì)，導(dǎo)致平臺很難對護(hù)士的業(yè)務(wù)能力進(jìn)行專業(yè)性評價(jià)。而目前對于上門護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量多由服務(wù)對象進(jìn)行主觀評價(jià)，缺少客觀的監(jiān)督及考核指標(biāo)，故服務(wù)質(zhì)量較難保障。因此若能將互聯(lián)網(wǎng)平臺與醫(yī)院平臺融合，發(fā)揮醫(yī)院對護(hù)士群體的管理、培訓(xùn)及考核作用，可以在一定程度上更好地保障服務(wù)質(zhì)量。

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展、科學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物，是將主動(dòng)權(quán)交給患者、以患者需求為導(dǎo)向的一種新型醫(yī)療模式，更是緩解醫(yī)療資源緊張的有效手段。但“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”尚處于起步階段，仍有許多問題需要思考解決，其發(fā)展之路任重而道遠(yuǎn)。

利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。