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    自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留影響因素及對(duì)策

    2021-06-22 08:31:22,莫
    中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理 2021年1期
    關(guān)鍵詞:產(chǎn)時(shí)會(huì)陰尿潴留

    向 潔 ,莫 桃

    (1.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理單元/出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,四川成都,610041;2.四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院,四川成都,610041)

    產(chǎn)后尿潴留指分娩后6 h無(wú)法自主排尿,膀胱存在脹滿感,或是尿液不能徹底排凈的情況[1-2]。產(chǎn)后尿潴留會(huì)導(dǎo)致膀胱過(guò)度膨脹,影響子宮收縮,引起產(chǎn)后大出血,甚至感染泌尿系統(tǒng),病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起膀胱破裂或腎衰竭[3-4]。本研究針對(duì)47名發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的自然分娩產(chǎn)婦及48名未發(fā)生尿潴留的自然分娩產(chǎn)婦進(jìn)行比較分析,歸納總結(jié)影響產(chǎn)生尿潴留發(fā)生的影響因素,并針對(duì)自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的影響因素提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    采用病例回顧的方法,選取醫(yī)院2018年12月—2020年2月115例自然分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象,年齡(30.60±3.54)歲,平均孕周(39.50±1.01)周;經(jīng)產(chǎn)婦29例,初產(chǎn)婦86例;產(chǎn)時(shí)導(dǎo)尿46例,側(cè)切61例,裂傷54例,分娩鎮(zhèn)痛72例。根據(jù)是否發(fā)生尿潴留分組,其中發(fā)生尿潴留產(chǎn)婦47例為觀察組,未發(fā)生尿潴留產(chǎn)婦48例為對(duì)照組。

    1.2 方法

    對(duì)2組產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行分析,對(duì)所得資料進(jìn)行整理、歸納及分析,最后總結(jié)出影響觀察組產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留的影響因素。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程均較對(duì)照組長(zhǎng),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表1。初產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率低于經(jīng)產(chǎn)婦,分娩過(guò)程中導(dǎo)尿產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示第一、二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、總產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、產(chǎn)時(shí)導(dǎo)尿、初產(chǎn)婦均是引起尿潴留發(fā)生的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表1和2。

    表1 產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)對(duì)產(chǎn)后尿潴留的影響(±s) h

    表1 產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)對(duì)產(chǎn)后尿潴留的影響(±s) h

    對(duì)照組觀察組t P n 58 57第一產(chǎn)程7.74±4.43 10.37±4.77 3.064 0.003第二產(chǎn)程0.72±0.57 1.13±0.91 2.901 0.004總產(chǎn)程8.55±4.77 11.64±5.18 3.328 0.001

    表2 影響尿潴留發(fā)生的單因素分析

    3 討論

    3.1 產(chǎn)后尿潴留發(fā)生影響因素分析

    3.1.1 產(chǎn)程時(shí)間:本研究結(jié)果顯示,產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)是尿潴留發(fā)生的影響因素。分娩過(guò)程中子宮壓迫膀胱及盆腔神經(jīng)叢,使膀胱肌麻痹從而引起尿潴留。其中第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程對(duì)尿潴留的影響最大,有研究發(fā)現(xiàn)初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程>4 h,其產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是第二產(chǎn)程<1 h的3.79倍[5]。因此,應(yīng)指導(dǎo)孕婦正確用力,在合理范圍內(nèi)盡量縮短第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程,減少膀胱受壓時(shí)間,避免孕婦前期過(guò)度勞累導(dǎo)致尿潴留

    3.1.2 產(chǎn)次:本研究結(jié)果顯示,經(jīng)產(chǎn)婦尿潴留的發(fā)生率較初產(chǎn)婦低。經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展快,產(chǎn)程時(shí)間短,相對(duì)初產(chǎn)婦不容易發(fā)生尿潴留??赡芤才c初產(chǎn)婦自身的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)缺乏有關(guān),因此在護(hù)理時(shí)也要積極進(jìn)行健康宣教。

    3.1.3 產(chǎn)時(shí)導(dǎo)尿:本研究結(jié)果顯示,產(chǎn)時(shí)進(jìn)行了導(dǎo)尿的產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率更高。產(chǎn)時(shí)導(dǎo)尿易對(duì)尿道黏膜造成損傷出血和水腫,尤其是置管不順利時(shí)反復(fù)置入和退出;導(dǎo)尿時(shí)未將尿管插入足夠長(zhǎng)度,尿管氣囊處于后尿道即充盈氣囊,易導(dǎo)致后尿道損傷,從而造成尿潴留。因此,進(jìn)行導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)按照規(guī)范進(jìn)行操作,動(dòng)作輕柔,切記粗暴導(dǎo)尿,避免反復(fù)置管。

    3.1.4 分娩鎮(zhèn)痛:通過(guò)查閱文獻(xiàn)結(jié)果顯示使用大劑量解痙攣鎮(zhèn)靜藥,經(jīng)過(guò)抑制神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)起到抑制疼痛感官刺激的作用,雖然減輕了疼痛卻會(huì)干擾正常的排尿信號(hào),從而使排尿機(jī)制受到影響,減少膀胱張力而發(fā)生尿潴留。但本研究數(shù)據(jù)分析顯示分娩鎮(zhèn)痛對(duì)是否發(fā)生尿潴留的影響較小,可能與樣本數(shù)量不足有關(guān),有待增加樣本量做進(jìn)一步研究。

    3.1.5 會(huì)陰切開(kāi)術(shù):產(chǎn)后會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰撕裂造成外陰創(chuàng)傷疼痛,導(dǎo)致支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂,反射性引起膀胱括約肌痙攣而發(fā)生產(chǎn)后尿潴留,同時(shí)產(chǎn)婦因外陰創(chuàng)傷,懼怕疼痛而不敢用力排尿,也會(huì)導(dǎo)致尿潴留。而本次研究顯示會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰裂傷與產(chǎn)后尿潴留均不具有相關(guān)性,與孫陽(yáng)[6]的研究結(jié)果不一致,可能與樣本量不足有關(guān),需要進(jìn)一步增加樣本量探討研究。

    3.2 產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理要點(diǎn)

    3.2.1 分娩前健康教育:對(duì)孕婦進(jìn)行健康教育,使其充分認(rèn)識(shí)排尿的重要性,孕晚期適當(dāng)進(jìn)行盆底肌肉收縮和放松鍛煉。

    3.2.2 心理護(hù)理:適當(dāng)進(jìn)行心理干預(yù),不斷鼓勵(lì)和安撫產(chǎn)婦,提高產(chǎn)婦的自信心理,同時(shí)減輕或消除恐懼心理,尤其是對(duì)疼痛的恐懼心理。

    3.2.3 誘導(dǎo)排尿:①按摩法:將手置于產(chǎn)婦下腹部膀胱膨隆處,向左右輕輕按摩10~20次,再用手掌自患者膀胱底部向下推移按壓,按壓1~3 min尿液即可排出;②聽(tīng)流水聲:利用條件反射使患者產(chǎn)生尿意,促進(jìn)排尿;③熱敷法:將毛巾用40~45℃溫水浸濕后擰至半干,迅速放在下腹部膀胱膨隆處,重復(fù)以上動(dòng)作3~4次;④溫水沖洗會(huì)陰:用40~45℃溫水沖洗會(huì)陰部,以刺激尿道周圍神經(jīng)感受器而促進(jìn)排尿。

    3.2.4 中醫(yī)穴位刺激:選穴關(guān)元、三焦俞、膀胱俞、三陰交,實(shí)施穴位艾灸。

    3.2.5 藥物治療及導(dǎo)尿:遵醫(yī)囑給予開(kāi)塞露和(或)新斯的明,促進(jìn)排尿。當(dāng)上方法均無(wú)效時(shí),需要遵醫(yī)囑留置尿管導(dǎo)尿。

    綜上所述,本研究對(duì)自然分娩的115例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留與產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)次、產(chǎn)時(shí)導(dǎo)尿相關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行干預(yù),通過(guò)心理教育、誘導(dǎo)排尿、藥物治療等降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),緩解產(chǎn)婦困擾,避免發(fā)生產(chǎn)后出血等更嚴(yán)重的并發(fā)癥而影響產(chǎn)婦身心健康。

    利益沖突聲明:作者聲明本文無(wú)利益沖突。

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