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    早期康復(fù)護(hù)理對CI患者肢體運動功能及NIHSS 評分的影響

    2021-06-21 17:21:36鄧彩容劉麗團
    鄂州大學(xué)學(xué)報 2021年3期
    關(guān)鍵詞:肢體神經(jīng)功能基礎(chǔ)

    鄧彩容,劉麗團

    (五華縣人民醫(yī)院內(nèi)科,廣東 梅州 514400)

    腦梗死(Cerebral infarction,CI)是血液種多種斑塊、脂肪等栓子進(jìn)行腦動脈,吸附道血管壁,血液流通不暢阻塞血管,腦部代謝減慢,血液部分不均,組織長時間缺血缺氧,局部神經(jīng)元損傷的疾病。CI 患者臨床可表現(xiàn)為語言、認(rèn)知能力降低,影響生存及預(yù)后。據(jù)統(tǒng)計,在每年新增的500 萬CI 患者中,死亡率占據(jù)十分之一。臨床采用腦保護(hù)、抗凝等治療。可控制疾病進(jìn)展,延長患者生存時間[1]。

    大量研究表示,早下床、早活動、早出院是CI患者康復(fù)目標(biāo)?,F(xiàn)代護(hù)理理論認(rèn)為,CI 患者實施康復(fù)護(hù)理時間越早越有利于患者康復(fù)。早期康復(fù)護(hù)理是在臨床治療的基礎(chǔ)下,通過早期康復(fù)護(hù)理,有利于促進(jìn)患者功能康復(fù),加快出院,減輕經(jīng)濟壓力。國內(nèi)外文獻(xiàn)表示,越早時間對CI 患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),對于患者自身康復(fù),減少并發(fā)癥效果顯著[2]。早期康復(fù)護(hù)理對于CI 患者的肢體運動及神經(jīng)功能的影響研究較少,本文通過采用早期康復(fù)護(hù)理對CI 患者肢體運動功能及NIHSS 評分的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2019 年1 月-2019 年12 月,100 例經(jīng)本院確診的CI 患者,按照隨機數(shù)字法分為基礎(chǔ)組和處理組,比例1:1,基礎(chǔ)組接受基礎(chǔ)護(hù)理,處理組在基礎(chǔ)組方案上接受早期康復(fù)護(hù)理,兩組一般資料見表1。

    表1 一般資料

    1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合我國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會制定的CI 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];2)影像學(xué)檢測為新鮮責(zé)任病灶。排除標(biāo)準(zhǔn):1)心源性CI、腔隙CI;2)有腦出血病史;3)心臟血管疾??;4)代謝功能異常;5)慢性或急性肺部疾??;6)急性期出現(xiàn)感染入院使用抗生素或激素用藥者。

    1.3 治療及護(hù)理方案

    治療方案:基礎(chǔ)組和處理組均進(jìn)行基礎(chǔ)治療,包含:止吐、抑制血小板聚集、腸內(nèi)或腸外營養(yǎng),嚴(yán)密觀察血壓等。護(hù)理方案:基礎(chǔ)組進(jìn)行一般護(hù)理,安全用藥、預(yù)防事項、CI 知識宣傳及肢體訓(xùn)練。處理組在基礎(chǔ)組護(hù)理方案上進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理,具體步驟:1)心理干預(yù):和CI 患者進(jìn)行語言交流,了解患者擔(dān)心及顧慮,解除顧慮,向其宣傳護(hù)理優(yōu)勢,減少焦慮等不良情緒,增加耐受。2)認(rèn)知干預(yù):護(hù)理人員在環(huán)境舒適的環(huán)境下,語言溝通,刺激CI患者軀體感,增加對周圍環(huán)境認(rèn)知能力,提高注意力,增加記憶能力。3)康復(fù)干預(yù):在CI 患者病情得到控制時,進(jìn)行運動功能訓(xùn)練,對不能進(jìn)行運動的肢體進(jìn)行被動屈曲、伸展運動,對局部已經(jīng)能夠進(jìn)行主動訓(xùn)練的肢體進(jìn)行抬舉、屈伸訓(xùn)練,每日2h,兩組護(hù)理干預(yù)時間均為14d。

    1.4 觀察指標(biāo)

    1.4.1 神經(jīng)及肢體功能評價

    參考文獻(xiàn)[3],NIHSS 量表:神經(jīng)功能,輕、中及重評分,<15 分、15-29 分和>30 分。Fugl-Meyer 運動量表(FMA)評價肢體協(xié)調(diào)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定,輕、中、重分別評分為>94 分,84-93 分和<83 分且不低于50 分。

    1.4.2 生活質(zhì)量分析(GQOL)

    采用GQOL 量表觀察其生活質(zhì)量,具體指標(biāo)包含:心理、軀體、社會和物質(zhì)4 個因素,每個因素總分為100 分。

    1.4.3 認(rèn)知功能

    利用精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)和癡呆量表(CDR)對CI 患者認(rèn)知能力。MMSE 總分30 分,分?jǐn)?shù)越高越好,CDR0-3 分,分?jǐn)?shù)越低表示癡呆程度越低。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

    采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件基礎(chǔ)組和處理組者神經(jīng)及肢體運動功能采用t 檢驗,一般資料χ2檢驗,P<0.05 表示有差異。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組神經(jīng)級肢體功能評分比較

    干預(yù)前,NIHSS 評分及FMA 評分相似(P>0.05),干預(yù)后評分發(fā)生變化,處理組和基礎(chǔ)組不同(P<0.05);見表2。

    表2 神經(jīng)級肢體功能評分比較

    2.2 兩組生活質(zhì)量比較

    干預(yù)前,各組心理、社會、物質(zhì)及日常評分相似P>0.05),干預(yù)后,以上因素水平均提高,,處理組和基礎(chǔ)組不同(P<0.05);見表3。

    表3 生活質(zhì)量比較

    2.3 兩組患者認(rèn)知功能比較

    干預(yù)前,認(rèn)知功能水平相似(P>0.05),干預(yù)后,認(rèn)知能力改善,,處理組和基礎(chǔ)組不同(P<0.05),見表4。

    表4 認(rèn)知功能比較

    3 討論

    CI 是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病,是腦部微循環(huán)出現(xiàn)缺血,大腦損傷機制被激活,加重腦部缺血反應(yīng),使得腦部功能及血管損傷。CI 患者復(fù)發(fā)率較高,有效治療及預(yù)防一直是眾多學(xué)者急需解決的問題。大量文獻(xiàn)表明,CI 治療后部分患者會出現(xiàn)神經(jīng)功能低下等,患者預(yù)后較差。CI 患者康復(fù)期間進(jìn)行護(hù)理至關(guān)重要,隨著研究的深入,眾多學(xué)者表示對CI 患者發(fā)病后進(jìn)行有效護(hù)理,減少治療后遺癥出現(xiàn),對于提高患者生存狀態(tài)具有重要幫助[4]。

    早期康復(fù)護(hù)理是通過對患者進(jìn)行心理、認(rèn)知及康復(fù)運動干預(yù),對患者軀體進(jìn)行刺激,和患者進(jìn)行交流,減少心理壓力,對改善CI 患者肢體運動及神經(jīng)功能具有重要幫助。NIHSS 評分是國際公認(rèn)評價神經(jīng)狀態(tài)的指標(biāo),分?jǐn)?shù)越大,神經(jīng)功能越差。早期康復(fù)護(hù)理能夠通過心理及認(rèn)知干預(yù),減少致殘率發(fā)生。Fugl-Meyer 評分是評價CI 患者治療后肢體運動能力的主要指標(biāo)之一。Araki Y[5]研究表示對CI 患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù),能夠顯著降低局部神經(jīng)元損傷,改善神經(jīng)功能。研究表明,早期康復(fù)護(hù)理能夠通過對患者關(guān)節(jié)進(jìn)行主動及被動訓(xùn)練,有助于提高運動能力。處理組進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理,患者神經(jīng)及運動評分均優(yōu)于基礎(chǔ)組。這與上述研究結(jié)果相似。

    本文研究表明,處理組患者的生活質(zhì)量及認(rèn)知功能經(jīng)過早期康復(fù)護(hù)理,療效均優(yōu)于基礎(chǔ)組。說明早期康復(fù)干預(yù)能夠增加MMSE 評分,降低CDR 評分,改善預(yù)后。早期康復(fù)護(hù)理通過運動訓(xùn)練,會提高患者自主生活能力,采用認(rèn)知干預(yù),能夠減少癡呆發(fā)生。

    早期康復(fù)護(hù)理提高CI 患者NIHSS 評分,增加肢體運動能力,提高認(rèn)知,改善預(yù)后。

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