寸口脈搏波的重搏波幅值與高血壓患者的血壓和糖化白蛋白的相關(guān)性研究

劉貝 張志楓

摘 要 目的：探討寸口脈搏波的重搏波幅值與高血壓患者的血壓和糖化白蛋白（GA）的關(guān)系。方法：招募1級(jí)高血壓214例，2級(jí)高血壓111例，3級(jí)高血壓83例，健康者100例，4組對(duì)象的平均年齡分別為（48.29±3.68）歲、（53.89±2.55）歲、（51.34±1.36）歲、（42.14±7.72）歲。分析寸口脈搏波的重博波幅值與高血壓患者血壓和GA的相關(guān)性。結(jié)果：高血壓患者重博波幅值隨血壓水平升高而降低（P<0.05）；與收縮壓、舒張壓、GA呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：寸口脈搏波的重搏波幅值可反映高血壓患者心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞 高血壓；寸口脈搏波；重搏波；糖化白蛋白；血壓

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）10-0042-03

Correlation study between the amplitude of dicrotic wave of pulse wave in Cunkou and blood pressure and glycosylated albumin in patients with hypertension

LIU Bei1，2， ZHANG Zhifeng1（ 1.School of Basic Medicine of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China； 2.Traditional Chinese Medicine Department of Longhua Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200232， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the relationship between the amplitude of dicrotic wave of pulse wave in Cunkou and blood pressure and glycosylated albumin（GA） in patients with hypertension. Methods： Two hundred and fourteen cases of grade 1 hypertension， 111 cases of grade 2 hypertension， 83 cases of grade 3 hypertension， and 100 healthy subjects were recruited， and the average age of the subjects in the 4 groups was （48.29±3.68） years， （53.89±2.55） years， （ 51.34±1.36） years old， and （42.14±7.72） years old. The correlation between amplitude of dicrotic wave of pulse wave in Cunkou and blood pressure and GA in patients with hypertension were analyzed. Results： The amplitude of dicrotic wave in hypertensive patients decreased with the increase of blood pressure（P<0.05）； it was negatively correlated with systolic blood pressure， diastolic blood pressure and GA（P<0.05）. Conclusion： The amplitude of dicrotic wave of pulse wave in Cunkou can reflect the risk of cardiovascular disease in patients with hypertension.

KEY WORDS hypertension； pulse wave in Cunkou； dicrotic pulse； glycosylated albumin； blood pressure

高血壓由于高發(fā)病率和高致死率已成為危害人類健康的主要疾病之一，常同時(shí)伴有一種或多種心血管疾病危險(xiǎn)因素，高血糖被認(rèn)為是心血管疾病的危險(xiǎn)因素之一[1]。包括高血壓在內(nèi)的許多心血管危險(xiǎn)因素會(huì)導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)和功能改變，主要表現(xiàn)為大動(dòng)脈彈性降低，僵硬度增加[2]。寸口脈搏波參數(shù)中的重博波幅值是重搏波峰頂?shù)浇抵袓{谷底所作的基線平行線之間的高度，主要反映大動(dòng)脈的彈性（順應(yīng)性）和主動(dòng)脈瓣功能情況[3]。本研究旨在探討寸口脈搏波的重搏波幅值與高血壓患者的血壓和糖化白蛋白（GA）的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2019年6月至2020年6月在上海市徐匯區(qū)龍華社區(qū)6 608名高血壓患者中根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)招募符合標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者408例，另招募健康人群100例作為對(duì)照。高血壓患者按《高血壓基層診療指南（2019年）》高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，其中1級(jí)高血壓組214例，2級(jí)高血壓組111例，3級(jí)高血壓組83例[1]。所有檢查患者均知情同意并簽字。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《高血壓基層診療指南（2019年）》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者[1]，病程不限，年齡≥18周歲，性別不限。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并感染、惡性腫瘤者；急危重癥人群；（2）有嚴(yán)重肝功能障礙、腎功能障礙、呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病人群；（3）有嚴(yán)重心律失常、心衰、安裝動(dòng)脈支架或心臟起搏器人群；（4）患有精神與神經(jīng)障礙者，長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜類或激素類人群；（5）孕婦與哺乳期婦女；（6）患有風(fēng)濕、類風(fēng)濕等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；（7）資料丟失或不全者。

1.2 方法

1.2.1 高血壓分級(jí)

根據(jù)《高血壓基層診療指南（2019年）》高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行分級(jí)[1]，當(dāng)收縮壓和舒張壓的測(cè)量值不在同一級(jí)別時(shí)，以較高分級(jí)為準(zhǔn)。見(jiàn)表1。

1.2.2 GA的測(cè)定

在禁食12 h后于次日清晨空腹抽取靜脈血，GA的測(cè)定方法為酮化氨基酸氧化酶法，試劑為日本旭化成制藥株式會(huì)社提供。GA正常值范圍：11.00%～16.00%

1.2.3 寸口脈搏波測(cè)量

寸口脈搏波測(cè)量方法：保持室溫于22～25℃，受試者休息10 min，待心率、血壓平穩(wěn)后，取仰臥位，摘下左手手腕部的一切物品，雙手心向上置于身體兩側(cè)，使左手腕置于脈診墊上，充分暴露橈動(dòng)脈搏動(dòng)處。檢測(cè)者將食指、中指、無(wú)名指指腹置于受檢者寸口脈處，以中指的指腹在橈骨莖突內(nèi)側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)處定關(guān)位，作為取脈點(diǎn)。將PDA-1型數(shù)字脈診儀（上海，中國(guó)）的壓力傳感器準(zhǔn)確的安放在受檢者的取脈點(diǎn)上，用彈力帶固定傳感器探頭。啟動(dòng)測(cè)定程序，待屏幕顯示出穩(wěn)定規(guī)律的脈搏波后，點(diǎn)擊“采集”鍵自動(dòng)收集30 s脈搏波數(shù)據(jù)，提示采集完成后手動(dòng)保存文檔。測(cè)量寸口脈搏波的重搏波的幅值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 高血壓組和健康組一般資料比較

3組高血壓患者及健康組的性別、年齡、身高等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表2），具有可比性。

2.2 不同分級(jí)高血壓患者的重搏波幅值比較

健康組、1級(jí)高血壓、2級(jí)高血壓和3級(jí)高血壓的重搏波平均幅值分別為（0.58±0.62）、（0.36±0.59）、（0.26±0.45）和（0.16±0.77），不同分級(jí)高血壓患者的重搏波幅值均低于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），3級(jí)高血壓的重搏波幅值低于1級(jí)高血壓和2級(jí)高血壓，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 高血壓患者重搏波幅值與血壓、GA的相關(guān)性

高血壓患者重博波幅度與收縮壓、舒張壓、GA均呈顯著負(fù)相關(guān)，r值分別為-0.151、-0.128、-0.411，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 1個(gè)危險(xiǎn)因素與2個(gè)危險(xiǎn)因素對(duì)重搏波幅值的影響

點(diǎn)二列相關(guān)性分析顯示，將高血壓作為1個(gè)血管危險(xiǎn)因素，GA異常作為第2個(gè)血管危險(xiǎn)因素呈顯著的負(fù)相關(guān)性（r=-0.303，P=0.003），說(shuō)明相較于1個(gè)危險(xiǎn)因素，同時(shí)具有2個(gè)危險(xiǎn)因素的重搏波幅值呈下降趨勢(shì)。

3 討論

心血管危險(xiǎn)因素可導(dǎo)致大動(dòng)脈逐漸發(fā)生硬化。有研究提示動(dòng)脈僵硬度與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成具有強(qiáng)相關(guān)性[4]。另有研究證實(shí)，血糖與頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生具有密切關(guān)系[5]。

重搏波幅值是寸口脈搏波參數(shù)之一，主要反映大動(dòng)脈的彈性（順應(yīng)性）和主動(dòng)脈瓣功能情況。當(dāng)大動(dòng)脈順應(yīng)性降低時(shí)，重搏波幅值減少，或者當(dāng)主動(dòng)脈瓣硬化、閉鎖不全時(shí)，幅值可以為0，甚至出現(xiàn)負(fù)值（重搏波峰頂?shù)陀诮抵袓{谷底水平）。臨床流行病學(xué)研究顯示，血壓與動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)存在線性關(guān)系，動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)隨著血壓水平上升而增加[6]。本研究中高血壓患者的重搏波幅值與血壓呈負(fù)相關(guān)，可能與血壓水平上升導(dǎo)致動(dòng)脈硬化有關(guān)。一方面血壓上升增加了血管緊張性，另一方面血壓的持續(xù)升高也會(huì)導(dǎo)致血管壁發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的改變，從而導(dǎo)致重搏波幅值下降。

GA是血清白蛋白的非酶糖基化產(chǎn)物，可反映2～4周血糖的平均水平，對(duì)血糖值的變化較HbA1c靈敏，能夠反映近期內(nèi)血糖的漂移變化[7-8]。有研究證明，GA異常升高易導(dǎo)致血管并發(fā)癥的發(fā)生，從而導(dǎo)致血管粥樣硬化性改變[9]。研究證實(shí)，高血糖會(huì)促使非酶糖基化終末產(chǎn)物的增加，從而激活核轉(zhuǎn)錄因子β促進(jìn)細(xì)胞因子和組織因子的釋放，滅活一氧化氮和產(chǎn)生氧自由基，進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂而參與了血管硬化的發(fā)生和發(fā)展[10]，最終使動(dòng)脈管壁的彈性蛋白舒張功能降低。本次實(shí)驗(yàn)也證明重搏波幅值隨著GA的升高而降低，是血管壁彈性降低的結(jié)果。

高血壓合并糖尿病患者的高血壓和高血糖協(xié)同作用會(huì)使動(dòng)脈彈性下降更明顯[11]。GA屬于早期糖基化產(chǎn)物，血清GA濃度會(huì)隨著血糖濃度的升高而升高，并且比HbA1c更為敏感[9]。本研究也證實(shí)了高血壓合并GA異常人群重搏波幅度的值比GA正常高血壓者更低，提示動(dòng)脈血管壁的順應(yīng)性更差。

本研究結(jié)果提示寸口脈搏波中重搏波幅值與心血管危險(xiǎn)因素高血壓和高血糖存在顯著相關(guān)性，提示重搏波幅值有望成為動(dòng)脈粥樣硬化的信號(hào)之一，可反映高血壓患者心血管疾病加重風(fēng)險(xiǎn)，值得進(jìn)一步研究。但由于本研究選擇的患者例數(shù)相對(duì)較少，存在一定的局限性，需要大樣本研究進(jìn)一步論證。

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