規(guī)范治療對塵肺患者預(yù)后的影響

龐考玲

摘要：目的 探究規(guī)范治療對塵肺患者預(yù)后的影響。方法 分別隨機(jī)選取2017.01～2020.12期間每年定期、不定期于本院接受治療的各50例塵肺患者的臨床資料進(jìn)行回顧性對照研究，分析兩組首次就診時、治療后1年肺功能指標(biāo)變化及治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，定期治療者第一秒用力呼吸值（FEV1）、最大呼氣峰流速（PEF）均高于就診時（P<0.05），且高于不定期治療者（P<0.05）;定期治療者呼吸系統(tǒng)感染、氣胸、肺結(jié)核、慢阻肺、呼吸衰竭、慢性肺心病總發(fā)生率為4.00%，低于不定期治療者18.00%（P<0.05）。結(jié)論 規(guī)范治療能夠顯著改善患者的肺功能，同時積極控制并發(fā)癥的發(fā)生，對促進(jìn)塵肺患者的預(yù)后具有積極影響。

關(guān)鍵詞：規(guī)范治療;塵肺;肺功能;并發(fā)癥

【中圖分類號】R573 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-461-02

塵肺病是臨床常見的職業(yè)病，由于長期吸入大量的生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留所致，以肺組織彌漫性纖維化為主要特征，常見的包括矽肺、煤工塵肺、石棉肺等[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，截至2017年，我國塵肺報告病例為85萬余例，約占所有職業(yè)病的89.8%，成為嚴(yán)重危害人們身心健康的職業(yè)病之一[2]。由于塵肺的病因明確，可完全可以預(yù)防及控制，故加強(qiáng)相關(guān)的規(guī)范化治療尤為重要。但由于家庭經(jīng)濟(jì)、自我認(rèn)知、待業(yè)狀態(tài)等多種因素的影響，導(dǎo)致多數(shù)患者不能定期接受規(guī)范化的治療，故還需采取積極的措施加強(qiáng)對患者的干預(yù)[3]。本文對2017.01～2020.12期間每年定期、不定期接受治療的各50例患者進(jìn)行研究，觀察二者肺功能、并發(fā)癥之間的差異，為塵肺的臨床規(guī)范化治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2017.01～2020.12期間每年定期、不定期于本院接受治療的各50例塵肺患者的資料進(jìn)行回顧性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《塵肺病》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];首次就診時無相關(guān)并發(fā)癥;無藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的器官功能損害;免疫系統(tǒng)障礙者;合并全身性感染;合并慢性炎癥性疾病;患肺結(jié)核、哮喘、慢阻肺等其他呼吸系統(tǒng)疾病;嚴(yán)重營養(yǎng)不良者;臨床資料不全者。定期治療患者均為男性;年齡45～75歲，平均（58.62±5.46）歲;工齡9～20年，平均（15.47±3.37）年;體質(zhì)量指數(shù)18.5～24.0kg/m2，平均（22.41±1.36）kg/m2。不定期治療患者均為男性;年齡45～75歲，平均（58.41±5.38）歲;工齡9～20年，平均（15.63±3.45）年;體質(zhì)量指數(shù)18.5～24.0kg/m2，平均（22.32±1.29）kg/m2。兩組一般資料對比無差異（P>0.05），可進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

50例患者定期接受規(guī)范化治療，50例患者不定期接受治療。治療方法[5]：（1）健康管理：為患者建立健康管理檔案，登記在冊并向有關(guān)部門進(jìn)行報告;囑患者脫離粉塵作業(yè);囑患者定期進(jìn)行健康檢查;囑患者戒煙，避免生活性粉塵接觸，加強(qiáng)營養(yǎng)，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)自我管理。（2）綜合治療：①對癥治療：對以咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘等為主要表現(xiàn)的患者實(shí)施藥物對癥治療，常見的包括平喘、祛痰、止咳等;缺氧或呼吸困難者需實(shí)施個體化的合理氧療。②并發(fā)癥/合并癥的治療：包括呼吸系統(tǒng)感染、氣胸、肺結(jié)核、慢阻肺、呼吸衰竭、慢性肺心病的治療。③康復(fù)治療：采用文字、圖片、視頻、發(fā)放知識宣傳手冊、舉辦健康教育講座等多種形式相結(jié)合的健康教育;指導(dǎo)患者進(jìn)行心肺功能的鍛煉;加強(qiáng)對患者的心理康復(fù)指導(dǎo)，鼓勵患者以與他人交流、學(xué)習(xí)新知識、新技能等形式調(diào)節(jié)自身的心態(tài);加強(qiáng)營養(yǎng)支持，保持膳食均衡，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物攝入的比例為2：3：5。

1.3 觀察指標(biāo)

以治療前后肺功能變化及治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況完成對治療效果的評價。（1）肺功能指標(biāo)：于首次就診時、治療后1年采用德國耶格Lungfinctiondetector肺功能儀進(jìn)行第一秒用力呼吸值（FEV1）、最大呼氣峰流速（PEF）的測量，測量3次取平均值[6]。（2）并發(fā)癥：觀察呼吸系統(tǒng)感染、氣胸、肺結(jié)核、慢阻肺、呼吸衰竭、慢性肺心病發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以%表示，采用x2檢驗(yàn);計量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FEV1、PEF的比較

治療前，兩組FEV1、PEF對比均無顯著差異（P>0.05）;治療后，定期治療者FEV1、PEF均較就診時升高（P<0.05），且升高幅度大于不定期治療者（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥的比較

定期治療者并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，不定期治療者為18.00%，對比差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

塵肺是一種非可逆性的間質(zhì)性肺部疾患，長期的咳嗽、咳痰、氣喘等不僅降低患者的生活質(zhì)量，同時還造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。塵肺的癥狀呈多樣化，其病程、臨床表現(xiàn)與患者所接觸的礦物粉塵的性質(zhì)、濃度、接塵工齡、防護(hù)措施、個體特征、有無合并癥等多種因素有關(guān)，不同種類的塵肺表現(xiàn)出顯著差異。由于塵肺的發(fā)生多需10～20年甚至更長的接塵工齡，故預(yù)計在將來20年甚至更長時間仍有大量的報告病例出現(xiàn)。近年來隨著塵肺病例的不斷增加，已成為我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。

在塵肺的診斷中，主要是結(jié)合長期礦物質(zhì)粉塵接觸史、X線、DR、塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合判斷，并排除其他類似肺部疾病的可能，臨床醫(yī)師需根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合X片的具體特征進(jìn)行疾病的分期。通過X線檢查，可觀察到胸部圓形或不規(guī)則的小陰影，并隨著病情進(jìn)展，小陰影可呈數(shù)目增多、范圍擴(kuò)大、密度增加等表現(xiàn)，或形成大陰影[7]。此外，肺癌、肺結(jié)核、結(jié)節(jié)病、組織胞漿菌病等多種肺部彌漫性病變的X線胸片與塵肺相似，故在臨床診斷中還需注重與上述疾病的鑒別。

在塵肺的治療中，目前尚無特效的治療方案，臨床多以健康管理、對癥治療、并發(fā)癥/合并癥的治療、康復(fù)治療等綜合治療為主，以減輕患者的痛苦，有效延緩病情，提升患者的整體的生活質(zhì)量，延長其生存周期[8-9]。通過加強(qiáng)健康管理，一方面利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者的隨訪與追蹤，另一方面促使患者意識到規(guī)范化治療的必要性與重要性，促進(jìn)其配合，幫助患者建立良好的生活行為，規(guī)避不良因素的影響，積極控制病情;通過對癥治療改善患者的臨床癥狀，控制病情的進(jìn)一步加重;通過康復(fù)治療加強(qiáng)對患者心肺功能的鍛煉，提升其心肺功能及運(yùn)動耐力，進(jìn)而提升患者整體的生活質(zhì)量;通過并發(fā)癥/合并癥的治療有利于早期診斷、早期治療，從而降低并發(fā)癥風(fēng)險，積極控制并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果顯示治療后，定期接受規(guī)范化治療的患者FEV1、PEF均較就診時升高，且高于不定期治療者;定期接受規(guī)范化治療的患者呼吸系統(tǒng)感染、氣胸、肺結(jié)核、慢阻肺、呼吸衰竭、慢性肺心病總發(fā)生率為4.00%，低于不定期治療者18.00%，提示規(guī)范治療在改善患者預(yù)后方面的重要性。但在實(shí)際臨床上，塵肺的規(guī)范治療情況尚不理想，相關(guān)部門與機(jī)構(gòu)還需加強(qiáng)相應(yīng)的干預(yù)措施，最大程度實(shí)現(xiàn)該類患者的規(guī)范化治療。

綜上所述，規(guī)范治療利于改善塵肺患者的肺功能，同時積極控制并發(fā)癥，在促進(jìn)患者預(yù)防方面具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]中國煤礦塵肺病防治基金會，國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局信息研究院.塵肺病防治工作指南[M].北京：應(yīng)急管理出版社，2018：58-59.

[2]李德鴻.不要把塵肺病防治引入歧途[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2018，35（4）：283-285.

[3]王煥強(qiáng)，凌瑞杰，崔萍，等.塵肺病患者未就診影響因素分析[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2019，37（9）：643-649.

[4]李德鴻.塵肺病[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2010：44-52.

[5]中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會勞動衛(wèi)生與職業(yè)病分會職業(yè)性肺部疾病學(xué)組.塵肺病治療中國專家共識（2018年版）[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2018，35（8）：677-689.

[6]肖坤，劉建華，丁新平，崔風(fēng)濤，王懷賓，王苗苗，沈福海.煤工塵肺患者個體化運(yùn)動方案康復(fù)治療的效果評價[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2019，37（5）：357-361.

[7]張雅娟，曾鳳霞，陳衛(wèi)國，秦耿耿.基于2015版塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)影像報告及診斷分期的一致性研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（6）：797-801.

[8]劉濤，劉紅英，趙月鵬.塵肺病的綜合預(yù)防與治療探討[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（1）：94-95.

[9]劉瑞平.塵肺病的綜合預(yù)防與治療方法及療效分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2019，26（10）：1295-1296.

廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院 廣西南寧 530022