沙盤游戲療法的應(yīng)用進(jìn)展

韋審

摘要：沙盤游戲作為一種行之有效的心理治療方法，已經(jīng)得到了廣泛的發(fā)展和應(yīng)用。本文系統(tǒng)介紹了沙盤游戲治療的概念、理論基礎(chǔ)、設(shè)置及臨床實(shí)施與分析過程，并分析沙盤游戲治療的應(yīng)用現(xiàn)狀，為今后臨床開展相關(guān)研究提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：沙盤游戲;療法;應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R246.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-348-02

沙盤游戲又稱沙盤療法、沙盤游戲治療、箱庭療法，是一種在一個(gè)充滿自由和保護(hù)的氛圍中，通過擺放在沙箱中的沙具來反映一個(gè)人的內(nèi)在心理世界的心理治療方法[1]。2005年國際沙盤游戲治療大會(huì)中對(duì)沙盤游戲的定義：沙盤游戲是指通過積極想象的方式來達(dá)到治療目的的創(chuàng)造性形式，這種方法是在自由的沙盤空間中使用水和沙以及沙具來設(shè)計(jì)自己的沙盤世界，通過沙盤呈現(xiàn)內(nèi)心深處的無意識(shí)的方式對(duì)擺沙盤的來訪者進(jìn)行治愈促進(jìn)個(gè)人發(fā)展。

1.沙盤游戲療法的理論基礎(chǔ)

沙盤游戲療法是在分析心理學(xué)的理論基礎(chǔ)上融合東方文化與思想，并以洛文菲爾德的世界技法為技術(shù)基礎(chǔ)而發(fā)展出來的一種游戲療法，其最重要的理論基礎(chǔ)為榮格的分析心理學(xué)（AnalyticPsycho logy）[2]。分析心理學(xué)是由瑞士心理學(xué)家和精神病學(xué)家卡爾·榮格（Carl?Jung）于20世紀(jì)20年代所創(chuàng)立，其目的在于探究人類原始心靈意象，基本理論包括“集體無意識(shí)”、“情結(jié)”、“人格結(jié)構(gòu)”、“自性化”等，衍生出的主要技術(shù)有詞語聯(lián)想、積極想象技術(shù)、沙盤游戲治療等[3]。分析心理學(xué)的三個(gè)核心要點(diǎn)分別為自我、情結(jié)和原型[4]。榮格認(rèn)為，“心靈”（心理）是一個(gè)復(fù)雜多變的整體，又是一個(gè)層次分明相互作用的人格結(jié)構(gòu)，意識(shí)、個(gè)體無意識(shí)和集體無意識(shí)是心靈（心理）相互聯(lián)系、相互作用的三個(gè)層次。自我是意識(shí)過程的中心，具有一體性，整合自我是促進(jìn)人格發(fā)展的主要方式，有利于自性化的發(fā)展。在分析心理學(xué)中，個(gè)體無意識(shí)的內(nèi)容為情結(jié)，是一組一組被壓抑的心理內(nèi)容聚集.在一起而形成的無意識(shí)叢，是童年時(shí)期的創(chuàng)傷性經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)情結(jié)被觸及時(shí)將會(huì)影響人的心理狀況和行為系統(tǒng)。原型是集體無意識(shí)的主要內(nèi)容，是原始人類世代流傳而來的心理經(jīng)驗(yàn)，并沉淀于人類的無意識(shí)領(lǐng)域中，其主要原型包括阿尼瑪（Anima）、阿尼姆斯（Animus）、人格面具（Persona）、陰影（Shadow）、自性（Self）[5]。

在分析心理學(xué)里，無意識(shí)內(nèi)容可以通過意象形式再現(xiàn)原型而被意識(shí)所察覺。沙盤游戲療法便是通過沙、沙具和水等工具，使無意識(shí)的內(nèi)容獲得表達(dá)，促進(jìn)意識(shí)與無意識(shí)的溝通和聯(lián)結(jié)，并通過咨詢師的接納與包容，從而得到個(gè)體心理的整合，實(shí)現(xiàn)心理問題的解決[6]。

2.沙盤游戲療法的設(shè)置

開展沙盤游戲需要獨(dú)立、安靜的沙游室，基本用具需要：（1）沙箱：洛文菲爾德建議沙箱規(guī)格為57厘米×72厘米×7厘米的沙箱，內(nèi)部及底部涂為藍(lán)色，模擬天空、大海以放松心情。（2）柔軟細(xì)沙：細(xì)沙要求干凈細(xì)膩，應(yīng)包括干沙、濕沙兩種類型，干沙松軟，濕沙易成型，供來訪者自由創(chuàng)造。（3）沙具：沙具則需盡量包括人形、動(dòng)物、樹木、花草等多種類型玩具供來訪者展示自我及內(nèi)心世界。（4）桌椅：供來訪者及治療師交流的桌椅應(yīng)舒適、色調(diào)溫和。

3.沙盤游戲療法的實(shí)施與分析

在臨床運(yùn)用中，沙盤治療的過程主要分為：（1）來訪者運(yùn)用沙、沙具、沙盤等制作沙盤作品，采用象征、三維模型來展示自己的內(nèi)在世界[7]，在患者制作過程中，輔導(dǎo)師在患者身旁陪伴、傾聽和接納，不與患者進(jìn)行交流，細(xì)致觀察患者的表現(xiàn)。（2）沙盤作品完成之后，治療師請(qǐng)來訪者就沙盤作品進(jìn)行解釋、確定主題，通過與來訪者溝通來理解沙盤作品。在沙盤作品的制作及分析的過程中即完成自我整合、心靈能量的釋放及獲取。治愈過程的中心原則為“自性的確立”，因此在沙盤作品制作過程中，治療者需采取“靜默見證者”的態(tài)度，接納、賞識(shí)并陪伴，讓來訪者在制作沙盤作品的過程中感受到意識(shí)與潛意識(shí)的交流，挖掘心靈能量;采取“共感理解”的態(tài)度，進(jìn)行無條件積極關(guān)注，傾聽、理解來訪者的內(nèi)在世界;采取“母子一體性”的態(tài)度，包容、鼓勵(lì)、呵護(hù)來訪者，創(chuàng)造自由安全的環(huán)境，安撫來訪者的不安、恐懼及煩躁的情緒。整個(gè)過程應(yīng)注意避免直接指引或強(qiáng)行領(lǐng)導(dǎo)[8-10]。沙盤作品完成后，分析應(yīng)注重整合性（作品均衡性、豐富度、生命力等）、空間配置（主題、中心意向等）、充實(shí)性（玩具種類、數(shù)量等）、動(dòng)力性及流暢性（矛盾沖突或和諧），避免解釋具體象征意義，避免阻斷其自我治愈的潛能，激活防御機(jī)制[11]。

4.沙盤游戲療法的應(yīng)用現(xiàn)狀

4.1沙盤游戲治療的應(yīng)用群體年齡層次從兒童、青少年向成人擴(kuò)展。

最初沙盤游戲治療的對(duì)象為兒童，由卡爾夫運(yùn)用沙盤開展長期的兒童心理分析實(shí)踐，隨后國內(nèi)外研究者將這項(xiàng)技術(shù)主要應(yīng)用在兒童諸多心理疾病的治療，并取得理論積極的效果。張麗蓉等[12]進(jìn)行沙盤治療對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙兒童自我意識(shí)影響的對(duì)照研究，結(jié)果表明患兒的CSCS行為、智力與學(xué)校情況、軀體外貌與屬性、焦慮、合群、幸福與滿足6個(gè)方面的情況明顯有效改善，提示研究組整體自我意識(shí)水平有明顯提高。王艷霞等[13]對(duì)學(xué)齡前期孤獨(dú)癥譜系障礙兒童的研究提示個(gè)體沙盤和團(tuán)體交叉式沙盤均能改善學(xué)齡前期ASD患兒的癥狀，后者的干預(yù)效能優(yōu)于前者，以社交、情緒及刻板行為改善為著。

隨著治療技術(shù)的普及和升入，沙盤游戲治療也開始面向青少年和成人。國內(nèi)外許多研究者運(yùn)用沙盤游戲治療技術(shù)有效地治療青少年和成人的各種心理疾病，如抑郁癥、邊緣型人格障礙、藥物與酒精依賴、人格失調(diào)和自戀型人格障礙，以及各種身心疾病等。研究表明，在給予青少年MDD患者藥物治療的同時(shí)，結(jié)合個(gè)體心理治療，完善青少年MDD患者的人格，可以降低抑郁癥狀的程度[14]，包括減緩情緒低落、提升興趣、促進(jìn)食欲恢復(fù)、增加行動(dòng)力、改變認(rèn)知等。王敏佳等[15]研究發(fā)現(xiàn)，SPT療法對(duì)大學(xué)生抑郁情緒有積極影響。

4.2沙盤游戲療法的應(yīng)用領(lǐng)域從心理咨詢，心理健康教育逐步延伸到臨床醫(yī)學(xué)和潛能開發(fā)領(lǐng)域。

長久以來，沙盤游戲治療以其獨(dú)特優(yōu)勢在心理咨詢，學(xué)校心理健康教育方面應(yīng)用廣泛。隨著研究效果的逐漸顯現(xiàn)，在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究者也越來越多的運(yùn)用沙盤游戲治療對(duì)醫(yī)務(wù)工作者、臨床病患進(jìn)行治療研究。張穎等[16]探討團(tuán)體沙盤游戲?qū)δ[瘤科護(hù)士情緒管理、主觀幸福感、工作滿意度的影響，結(jié)果顯示團(tuán)體沙盤游戲能夠顯著提高腫瘤外科護(hù)士的情緒管理能力，進(jìn)而提升其幸福感和工作滿意度，從而使其能夠更加積極主動(dòng)地工作，進(jìn)一步提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量。有研究者對(duì)卵巢癌患者[17]、消化道腫瘤化療患者[18]開展了相應(yīng)的沙盤游戲治療，都取得了積極的效果。沙盤游戲治療除了在醫(yī)療領(lǐng)域有所應(yīng)用，近年來在關(guān)于想象力和創(chuàng)造力的培養(yǎng)開發(fā)被看作是沙盤療法的一種新的發(fā)展。劉杰瑞等[19]認(rèn)為沙盤游戲提供了一個(gè)理性認(rèn)知的發(fā)展機(jī)會(huì)，在兒童認(rèn)知發(fā)展和創(chuàng)造性的發(fā)展起促進(jìn)作用，可以作為一種多元智力的提升方法。

沙盤游戲治療的應(yīng)用模式已經(jīng)由個(gè)別療法、長程療法、獨(dú)立療法模式逐漸發(fā)展為團(tuán)體療法、短程療法以及整合療法的多元應(yīng)用模式。從人數(shù)上來劃分，目前沙盤游戲治療的開展以個(gè)體和團(tuán)體兩種形式為主。團(tuán)體沙盤游戲在特定的群體如學(xué)生、教師、護(hù)理人員、受災(zāi)群眾，家庭治療中有著廣泛運(yùn)用，并取得了良好效果。牛娟等[20]采用團(tuán)體沙盤游戲療法對(duì)11名人際交往困擾大學(xué)生進(jìn)行6次團(tuán)體治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)成員的人際交往困擾得以緩解。廖容等用團(tuán)體沙盤游戲?qū)ψo(hù)士進(jìn)行輔導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)團(tuán)體沙盤游戲可以有效減輕護(hù)士的壓力，還能提高護(hù)士的團(tuán)隊(duì)合作能力。從治療過程長度上，從一年以上和特殊情況下短期幾次的都存在。隨著應(yīng)用的廣泛，越來越多的研究者開始將沙盤游戲療法與其他多種療法如音樂療法、薩提亞家庭療法、繪畫療法、故事講述技術(shù)進(jìn)行結(jié)合，并取得不同程度的療效。

小結(jié)

沙盤游戲理論基礎(chǔ)包含很多榮格分析心理學(xué)的內(nèi)容以及中國傳統(tǒng)文化與哲學(xué)的知識(shí)，這些內(nèi)容深?yuàn)W難懂根據(jù)掌握情況的不同沙盤游戲治療師的水平也參差不齊其治療效果也會(huì)受到影響。另外，沙盤游戲由于自身?xiàng)l件的限制，大都采用個(gè)案研究和小樣本研究，能否得出概括性的結(jié)論還有待進(jìn)一步考證。沙盤游戲過去常應(yīng)用于兒童心理治療，如今已經(jīng)運(yùn)用于多個(gè)群體。作為非言語治療，適用于自閉癥患者;作為發(fā)展性治療，適用于更多的團(tuán)體。但是對(duì)于不同群體不同對(duì)象不同心理問題是否應(yīng)該區(qū)分使用沙盤游戲具體如何運(yùn)用還有待進(jìn)一步細(xì)化研究。

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