甲亢突眼的臨床診療進(jìn)展

廖光新

摘要：甲亢突眼是甲狀腺相關(guān)眼病，在眼眶疾病中發(fā)病率占首位，是成年人中發(fā)生機率最高的眼部疾病，因甲狀腺功能異常所引起，嚴(yán)重時可導(dǎo)致眼部組織受累情況嚴(yán)重，視力受損，以及外貌損傷等，加強對其臨床治療和研究，對保護(hù)視力存在重要意義。

關(guān)鍵詞：甲亢;突眼;甲狀腺;激素;手術(shù)

【中圖分類號】R276.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-362-01

甲亢突眼為甲亢常見癥狀，約有50%甲亢患者患有良、惡性突眼，甲亢突眼除眼球前突外，還可侵犯到其眼外肌、視神經(jīng)、角膜，進(jìn)而影響到視力，并且有損外貌[1]。目前我國相關(guān)研究證實，該病是一種器官特異性自身免疫性疾病，認(rèn)為其發(fā)病機制和甲狀腺、眼窩表面抗原免疫交叉相關(guān)，但目前為止，其病機還未研究透徹[2]。目前，西醫(yī)治療該病主要激素、生長抑素類似物治療、眼眶內(nèi)注射以及手術(shù)治療等?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1局部用藥治療

甲亢突眼的局部對癥治療需加強防護(hù)，減少水腫出現(xiàn)。加強保護(hù)性措施，注意眼睛休息，戴墨鏡避免強光和各種外來刺激對眼睛傷害。若眼睛閉合不前，睡前涂抹抗菌眼膏，同時可佩帶眼罩，能夠保護(hù)角膜和結(jié)膜[3]。使用纖維素滴眼液對減輕眼睛刺激癥狀療效好，若球后或是結(jié)膜下注射甲基強的松龍和透明質(zhì)酸酶等藥物，可有效減輕部分球后組織水腫，對于眼突治愈率在56.5%，有效率為87.6%，此法除去注射局部水腫外，沒有其他不適[4]。同時注意睡眠時將頭部提高，能夠減輕眼部腫脹與復(fù)視現(xiàn)象。另外，在外出時可佩帶眼鏡。

2激素治療

其具有抑制免疫與非特異性抗炎作用，能夠減少眼眶后淋巴細(xì)胞浸潤，還可減少眶內(nèi)成纖維細(xì)胞生成和釋放氨基葡聚糖（GAG），促使眼肌腫脹減輕，臨床療效且較為肯定，尤其對于進(jìn)展期突眼。對于輕度浸潤性突眼，臨床不使用糖皮質(zhì)激素，中度則嘗試使用小劑量強的松，若是臨床療效不明顯，則將加大劑量，致使其病情穩(wěn)定，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)后減量，維持常規(guī)用量。嚴(yán)重者需大劑量使用糖皮質(zhì)激素，部分患者甚至要使用超大劑量沖擊治療[5-6]。相關(guān)研究證實，在治療后12個月，患者突眼程度降低，因存在副作用，故不可長期沖擊治療，一旦控制后即可逐步減少劑量。王笑雄[7]對甲亢合并突眼患者予以醋酸潑尼松+環(huán)磷酰胺治療，經(jīng)治療后，總有效率高達(dá)91.18%，患者甲狀腺功能與突眼癥狀有效得到改善。張亞萍[8]學(xué)者研究中，分大劑量甲強龍沖擊免疫抑制劑治療組（A組）和單純大劑量甲強龍沖擊治療組（B組）以及常規(guī)口服糖皮質(zhì)激素治療組（C組），治療后，A組總有效率顯著高于其他兩組，同時其不良反應(yīng)和B組未有差異，并且，A組和B組相較C組不良反應(yīng)減少，由此證實，大劑量甲強龍聯(lián)合小劑量免疫抑制劑在突眼患者效果顯著提高，值得臨床廣泛使用。

3放射外照射治療

其主要對近期軟組織炎癥與近期出現(xiàn)眼肌功能障礙具有顯著效果，而對高血壓、糖尿病者存在禁忌癥?？蓡为毷褂?，也可聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，聯(lián)合使用能夠增加療效，并且可減少單獨放療病情加重的發(fā)生率，以及單用糖皮質(zhì)激素停藥時的復(fù)發(fā)率。有學(xué)者認(rèn)為，該療法總有效率達(dá)到98.7%，但因在一周內(nèi)可引起眶部炎癥加重，發(fā)生率在23.1%，通過聯(lián)合激素治療減輕了放射治療引起的結(jié)膜水腫。

4手術(shù)治療

主要包含眼眶減壓術(shù)、脂肪切除術(shù)、眼瞼退縮矯正術(shù)。羅曉幸[9]對21例甲亢惡性眼突患者在鼻內(nèi)鏡下行框內(nèi)、下壁部分切除術(shù)，有結(jié)果可知，術(shù)后6個月至1年，眼球突出度減少2～6mm，平均4.85mm，同時視力顯著提高，另外，該手術(shù)并發(fā)癥少，可作為治療甲亢惡性眼突有效方式。脂肪切除術(shù)主要針對眼部突出癥狀較輕的患者，通過切除眶內(nèi)脂肪從而達(dá)到緩解的目的，切口隱蔽，且手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點，能夠和眼眶減壓術(shù)聯(lián)合使用。另有學(xué)者[10]認(rèn)為使用眼瞼退縮手術(shù)，在經(jīng)跟蹤術(shù)后2年，患者恢復(fù)效果均較好，并且手術(shù)方式多樣，其中，包含上瞼肌延長術(shù)、Maller肌切除術(shù)、下瞼縮肌和囊瞼筋膜后徙術(shù)等。

5中西醫(yī)結(jié)合治療

中醫(yī)中認(rèn)為，其突眼發(fā)生和肝功能間存在密切聯(lián)系。近年來，多數(shù)研究報道，治療本病中醫(yī)存在較好療效。有學(xué)者[11]將突眼分三類，肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀使用清肝明目法;痰火內(nèi)結(jié)使用抑制免疫法，脾虛生痰使用化結(jié)散瘀法。丁穎超[12]學(xué)者使用清肝明目，補齊滋陰的中藥配合西藥治療，輕度突眼有效率達(dá)90.9%，重度突眼有效率達(dá)75%。廖世煌[13]利用眼消加他巴唑進(jìn)行治療，總有效率達(dá)到80.6%，可見中西結(jié)合治療的是可行的。徐榮娟[14]總結(jié)以往研究，認(rèn)為甲亢突眼治療以活動期、非活動期辯治，經(jīng)分析有效率達(dá)到89.2%，相比其他手術(shù)治療更為可靠，并且安全性高。活動期以風(fēng)毒肝火、上攻眼目型治療以疏肝瀉火。另有學(xué)者[15]認(rèn)為針刺配合他巴唑、甲狀腺片治療，取內(nèi)關(guān)、上天柱、鳳池以及太沖。若存在上瞼收縮、眼瞼閉合不全者加陽白、絲竹空、攢竹。對于畏光和流淚者加天宗穴、三陰交、晴明。

6小結(jié)

綜上所述，中西醫(yī)在甲亢突眼方面均獲得一定成效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病治療、診斷和病理方面均有深入研究，但缺乏針對病因的特異有效藥物與方式?？v觀臨床療效，中藥具有成本較低，副作用小等優(yōu)勢，但仍有待加強研究，需要不斷尋求新的治療方式，促使患者康復(fù)。

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