綜合保溫措施對(duì)非氣管插管胸腔鏡患者術(shù)后并發(fā)癥的研究

麥茵 許家麗 伍春蘭 韋小秋 蘇麗華

摘要：目的：分析綜合保溫措施對(duì)非氣管插管胸腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法：選擇以我院2019年8月～2020年8月收治的120例非氣管插管胸腔鏡患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽牌法將所有患者分成A、B、C三組，每組各為40例，其中A組采取常規(guī)性保暖措施，B組采取常規(guī)保暖聯(lián)合氣腹機(jī)氣體加溫法，C組采取綜合保溫措施。對(duì)比三組患者低體溫癥率、寒戰(zhàn)發(fā)生率、術(shù)后7d發(fā)熱例數(shù)、炎性因子的變化情況以及住院時(shí)間。結(jié)果：經(jīng)對(duì)比，C組術(shù)后低體溫率、寒戰(zhàn)率、發(fā)熱率及住院時(shí)間均優(yōu)于A、B組，P<0.05;C組炎性因子下降情況明顯優(yōu)于A、B組，P<0.05。結(jié)論：為非氣管插管胸腔鏡患者應(yīng)用綜合保溫措施后，可改善患者癥狀，保證治療安全性。

關(guān)鍵詞：綜合保溫;非氣管插管;胸腔鏡患者;術(shù)后并發(fā)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R605 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-136-02

近年來(lái)，非氣管插管麻醉因患者術(shù)后恢復(fù)快，在胸腔鏡手術(shù)得到廣泛應(yīng)用，研究顯示，胸腔鏡患者應(yīng)用非氣管插管麻醉后，有相當(dāng)一部分的患者會(huì)面臨嚴(yán)重的并發(fā)癥威脅，尤其是容易出現(xiàn)低溫癥、寒戰(zhàn)等問(wèn)題，不僅不利于患者康復(fù)，還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，因此必須在術(shù)后為其提供更加科學(xué)全面的保溫措施，減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率[1-2]。本次研究將以我院120例患者為研究對(duì)象，探究綜合保溫措施的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

以我院120例非氣管插管胸腔鏡患者為本次研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽牌法將所有患者分成A、B、C三組，每組各為40例，A組男19例，女21例，年齡為22～78歲，平均年齡為（59.36±2.65）歲;B組男22例，女18例，年齡為36～77歲，平均年齡為（59.19±2.49）歲;C組男25例，女15例，年齡為27～72歲，年齡為（57.03±2.44）歲。三組間一般資料等對(duì)比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

A組應(yīng)用常規(guī)性保暖方法：①在患者入室前，將室內(nèi)溫度調(diào)至22-24℃;②將皮膚消毒加熱到38℃方可使用;③穿刺患者時(shí)溫暖雙手至正常體溫方進(jìn)行操作;④胸腔沖洗液加熱至38℃方可使用，用多少拿多少，避免熱量丟失;⑤血制品必須先經(jīng)過(guò)輸液加溫器復(fù)溫至37℃后，才可以進(jìn)行輸注;⑥入室前三十分鐘就要打開(kāi)電熱毯，將棉被鋪好，讓手術(shù)床溫度升高至40℃，患者平躺于手術(shù)床上后將溫度降低至37℃，直至手術(shù)患者離開(kāi)手術(shù)間方關(guān)閉電熱毯;⑦進(jìn)入患者靜脈的液體通路都使用輸液加溫儀加溫至37℃。

B組應(yīng)用常規(guī)保暖方法+氣腹機(jī)氣體加溫（將氣腹機(jī)的CO2氣體加熱至37℃）。

C組應(yīng)用綜合保溫措施，即常規(guī)保溫措施+氣腹機(jī)氣體加溫+人工鼻（一次性麻醉過(guò)濾器）：手術(shù)開(kāi)始前，將心電監(jiān)護(hù)儀上的兩個(gè)體溫探頭的其中一個(gè)放置于患者的腋下，測(cè)量患者體表溫度，手術(shù)開(kāi)始后，將心電監(jiān)護(hù)儀上的另一個(gè)體溫探頭通過(guò)鼻腔放置于患者的鼻咽部，測(cè)量患者體核溫度。患者麻醉前測(cè)量第一次體表體溫，患者實(shí)施麻醉后10min測(cè)量第二次體表溫度，患者麻醉30min后，測(cè)量第三次體表溫度、第一次體核溫度，患者麻醉60min后，測(cè)量第四次體表溫度、第二次體核溫度，之后每過(guò)半小時(shí)就應(yīng)當(dāng)為患者測(cè)量一次，整個(gè)手術(shù)過(guò)程都不能停止測(cè)量。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄三組患者術(shù)后低體溫、寒戰(zhàn)、以及發(fā)熱等發(fā)生率，同時(shí)記錄下三組患者的住院天數(shù);同時(shí)對(duì)炎性因子的臨床變化進(jìn)行記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2結(jié)果

2.1三組患者術(shù)后低體溫、寒戰(zhàn)、發(fā)熱及住院天數(shù)對(duì)比

經(jīng)對(duì)比，C組術(shù)后低體溫、寒戰(zhàn)、發(fā)熱及住院天數(shù)等情況均優(yōu)于A、B組，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2 三組炎性因子下降情況比較

經(jīng)對(duì)比，C組術(shù)后炎性因子的含量明顯低于A組、B組，P<0.05，詳見(jiàn)表2。

3 討論

在手術(shù)治療中，低溫癥是較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其發(fā)生的概率超過(guò)了50%～70%，一旦出現(xiàn)低溫癥，容易誘發(fā)其他問(wèn)題[3-4]。另外，環(huán)境因素、操作因素、CO2氣腹因素以及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)因素等也會(huì)影響到低溫癥的發(fā)生概率[5-6]。

與常規(guī)性保溫措施以及氣腹機(jī)氣體加溫保溫措施相比，綜合保溫措施可謂是多管齊下，在環(huán)境保溫、手術(shù)過(guò)程保溫、氣體加溫的前提下，又應(yīng)用了人工鼻，對(duì)體核溫度進(jìn)行了跟蹤監(jiān)測(cè)，掌握了患者整個(gè)手術(shù)過(guò)程的體溫變化[7-8]。在常規(guī)性的保溫措施中，主要是對(duì)環(huán)境進(jìn)行了整改，比如加大了室內(nèi)的溫度、提前為患者準(zhǔn)備好了電熱毯等，但是這種形式的保溫措施并沒(méi)有對(duì)患者自身的體溫變化進(jìn)行監(jiān)督，未能做到十全十美，手術(shù)治療過(guò)程中還是存在著低溫威脅，可能會(huì)對(duì)患者后續(xù)的康復(fù)帶來(lái)一定的阻礙[9-11]。應(yīng)用了綜合保溫措施的C組，更不容易在術(shù)后出現(xiàn)低溫癥、寒戰(zhàn)或者發(fā)熱，尤其是住院天數(shù)要明顯短于A、B兩組，炎性因子的改善情況也更優(yōu)于A、B組，提示綜合保溫措施確實(shí)在下降并發(fā)癥、縮短住院天數(shù)以及改善炎性因子等方面具有更為突出的效應(yīng)[12-15]。

綜上所述，非氣管插管胸腔鏡患者應(yīng)用綜合保溫措施后，更能避免患者出現(xiàn)低體溫、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)炎性因子也有所改善，值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用與推廣。

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課題名稱(chēng)：廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理科研基金項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)（合同書(shū)）

課題編號(hào)：GXPHN 2017-4

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 廣西南寧 530021