益氣溫陽(yáng)湯治療心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭患者的療效和安全性

江喜波

摘要：目的 探索在心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭（CHF）中采取益氣溫陽(yáng)湯治療的應(yīng)用價(jià)值，以及對(duì)安全性的影響。方法 自2018年10月～2020年9月在本院選取250例心腎陽(yáng)虛型CHF患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各125例，采取常規(guī)西醫(yī)治療為A組，在A(yíng)組基礎(chǔ)上給予益氣溫陽(yáng)湯治療為B組，對(duì)比兩組療效，以及對(duì)心功能與細(xì)胞黏附分子、不良反應(yīng)發(fā)生率的影響。結(jié)果 對(duì)比A組，B組總有效率較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低（P<0.05）;治療前兩組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心輸出量（CO）、每搏輸出量（SV）、可溶性細(xì)胞黏附分子-1（sICAM-1）指標(biāo)對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），治療后對(duì)比A組，B組LVEF、CO、SV指標(biāo)均高，sICAM-1指標(biāo)較低（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)心腎陽(yáng)虛型CHF患者給予益氣溫陽(yáng)湯可提升治療效果，改善其心功能與細(xì)胞黏附分子，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭;心腎陽(yáng)虛型;益氣溫陽(yáng)湯;心功能;細(xì)胞黏附分子

【中圖分類(lèi)號(hào)】R322.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-116-02

慢性心力衰竭（CHF）為臨床常見(jiàn)病癥，其是各種心血管疾病發(fā)展的最終結(jié)果，為多種因素造成心臟結(jié)構(gòu)與（或）功能發(fā)生改變，促使心室充盈以及射血能力收縮而引發(fā)的一種臨床病癥[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等不斷發(fā)生改變，人口老齡化不斷加劇，我國(guó)CHF患病率也隨之上升[2]。目前針對(duì)CHF臨床多以利尿、強(qiáng)心以及降壓等為主要治療手段，但西醫(yī)治療效果差，且不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大。近年來(lái)，中醫(yī)在治療CHF中具有良好的臨床效果，中醫(yī)學(xué)中，CHF屬“水腫”、“心悸”等范疇，以心腎陽(yáng)虛型CHF最為常見(jiàn)，以氣陽(yáng)虛乏、運(yùn)血不足為主要發(fā)病機(jī)制，故治療以溫陽(yáng)益氣、調(diào)整陰陽(yáng)為主要原則[3]。因此本文就本院選取的250例心腎陽(yáng)虛型CHF患者給予益氣溫陽(yáng)湯治療的臨床效果進(jìn)行分析，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用隨機(jī)數(shù)字表法將本院選取的250例心腎陽(yáng)虛型CHF患者分為兩組，各125例，選自2018年10月～2020年9月。其中B組男、女各86、39例，年齡在46～82歲，均值為（65.24±5.01）歲;紐約心功能分級(jí)（NYHA）：Ⅱ級(jí)84例，Ⅲ級(jí)41例。A組男、女各87、38例，年齡在46～82歲，均值為（64.87±5.31）歲;NYHA：Ⅱ級(jí)86例，Ⅲ級(jí)39例。兩組基本資料相比無(wú)差異（P>0.05）。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均知情同意;（2）均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中心腎陽(yáng)虛型CHF診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）患者年齡、性別等資料齊全;（4）首次確診、院外未接受其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在精神病史;（2）患有肝、腎等其他器官衰竭病癥。

1.2 方法

A組對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，依據(jù)患者病情調(diào)整用藥，包括服用β受體阻滯劑、呋塞米、血管緊張素受體拮抗劑等，基礎(chǔ)疾病治療包括降壓、降糖等，同時(shí)給予患者吸氧、臥床休息、低鹽低脂飲食、糾正水電解質(zhì)紊亂以及調(diào)節(jié)酸堿平衡等。B組給予患者服用益氣溫陽(yáng)湯，組方：丹參30g、葶藶子20g、炙黃芪20g、炙黨參20g、茯苓15g、澤瀉12g、赤芍藥l0g、麥門(mén)l0g、附子l0g、陳皮5g。辨證加減：風(fēng)心病心衰加香附;水腫少尿加車(chē)前子;冠心病心衰加郁金、薤白;心悸加生牡蠣。將上述藥物用水煎煮至300ml，分早晚兩次服用，150ml/次，1劑/d。4周為1個(gè)療程，兩組共持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

治療后隨訪(fǎng)1個(gè)月。對(duì)比兩組療效，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：痊愈：心功能改善≥2級(jí)，療效指數(shù)≥70%;有效：心功能改善1級(jí)，30%≤療效指標(biāo)<70%;無(wú)效：病情無(wú)改善，甚至加重，療效指數(shù)<30%?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)*100.00%。對(duì)兩組心功能進(jìn)行對(duì)比，其中包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心輸出量（CO）、每搏輸出量（SV）。治療前后抽取患者2ml空腹肘靜脈血，離心后取上清液，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)可溶性細(xì)胞黏附分子-1（sICAM-1）水平。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，常見(jiàn)包括皮疹、消化道癥狀、肝功能異常、頭痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 20.0程序處理，表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采取t檢驗(yàn)，%表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，采取x2檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組療效、不良反應(yīng)發(fā)生率

B組總有效率97.60%高于A(yíng)組87.20%，B組不良反應(yīng)發(fā)生率1.60%低于A(yíng)組12.00%，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組心功能以及血清sICAM-1水平

治療前兩組LVEF、CO、SV、sICAM-1指標(biāo)對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），治療后B組LVEF、CO、SV指標(biāo)均高于A(yíng)組，sICAM-1指標(biāo)低于A(yíng)組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

中醫(yī)學(xué)中，CHF屬“怔忡”、“心悸”等范疇，于《傷寒明理論》中提出：“其心氣虛者……正氣內(nèi)動(dòng)而悸也?！北砻餍募掳l(fā)病主要因素為陽(yáng)虛[6]。心主血脈、主溫熙、腎藏精，腎脈上絡(luò)于心，患者久病未愈、年老體衰，長(zhǎng)此以往造成陽(yáng)氣不足，而致心腎陽(yáng)氣虧虛，無(wú)力推動(dòng)血運(yùn)，引起血瘀脈絡(luò)而致病。故針對(duì)心腎陽(yáng)虛型CHF患者，以益氣溫陽(yáng)、活血利水為主要治療原則[7]。

目前臨床西醫(yī)治療心腎陽(yáng)虛型CHF患者，以藥物治療為主，但遠(yuǎn)期效果不佳，且極易引起多種不良反應(yīng)，影響患者預(yù)后恢復(fù)。本文在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，給予患者益氣溫陽(yáng)湯治療，組方中丹參活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰、除煩安神，葶藶子瀉肺平喘、利水消腫，炙黃芪益氣補(bǔ)中，炙黨參益氣養(yǎng)胃，茯苓利水消腫、滲濕、健脾、寧心，澤瀉利水消腫、滲濕、泄熱，赤芍藥清熱涼血、散瘀止痛，麥門(mén)養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心，附子回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛，陳皮理氣健脾、燥濕化痰。諸藥聯(lián)用可降逆利水、溫陽(yáng)益氣。本文研究顯示，治療后B組較A組總有效率較高，表明對(duì)患者使用益氣溫陽(yáng)湯治療，可提升治療效果，此結(jié)果與楊浩[8]研究結(jié)果相似。且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，B組低于A(yíng)組，表明益氣溫陽(yáng)湯治療不良反應(yīng)發(fā)生率少，安全性高，有利于改善患者預(yù)后恢復(fù)。隨著心肌肥大、心臟舒張、收縮功能異常出現(xiàn)，CHF患者LVEF、CO、SV可呈逐漸下降趨勢(shì)。本文結(jié)果顯示，治療后B組LVEF、CO、SV指標(biāo)均高于A(yíng)組，以此證實(shí)益氣溫陽(yáng)湯治療可更為有效的優(yōu)化心臟功能。sICAM-1是較為常見(jiàn)的一種細(xì)胞黏附分子，是血管內(nèi)皮細(xì)胞活化的標(biāo)志，其高表達(dá)常用于評(píng)估心力衰竭進(jìn)展。本文研究結(jié)果得出，治療后B組sICAM-1指標(biāo)較A組低，表明益氣溫陽(yáng)湯治療可更為有效地保護(hù)血管內(nèi)皮，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)比常規(guī)西醫(yī)治療，使用益氣溫陽(yáng)湯可提升治療效果，加快患者恢復(fù)速度，以此改善預(yù)后，促進(jìn)其心功能與細(xì)胞黏附分子改善，且具有一定的安全性，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

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