3D-STI技術(shù)評價冠狀動脈單支重度病變患者PCI術(shù)前后右心室功能的價值

范銘 李陽 魏曉玉 王華

因左右心室結(jié)構(gòu)為整體，同時在功能上也相互影響，故近年來臨床對于缺血心肌血管再通后心室結(jié)構(gòu)和功能的變化研究逐漸由左心室向右心室轉(zhuǎn)變，然而受限于右心室復(fù)雜幾何形態(tài)和檢測方式[1-2]，導(dǎo)致臨床對于冠狀動脈單支重度病變患者經(jīng)皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)術(shù)后右心室功能改變的研究較少。而三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù) (3D speckletracking technique，3D-STI)是以三維超聲心動圖和斑點(diǎn)追蹤技術(shù)為基礎(chǔ)的超聲定量分析技術(shù)，可從多個方向立體評價心肌節(jié)段，以評價心肌整體運(yùn)動規(guī)律等[3]，故本研究采用3D-STI技術(shù)檢測冠狀動脈單支重度病變患者，以觀察PCI手術(shù)前后患者右心室功能變化情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，回顧性選擇某院2017年4月至2019年10月接受PCI治療的50例冠狀動脈單支重度病變患者為病例組，選擇同期經(jīng)冠狀動脈造影結(jié)果正常的56例住院患者為對照組，兩組左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)均在50%以上且無節(jié)段性室壁運(yùn)動異常；將先天性心臟病、嚴(yán)重心律失常、其他器質(zhì)性心臟疾病者排除。其中對照組56例中，男23例，女33例；年齡50～65歲，平均年齡(57.23±3.26)歲；體質(zhì)量22～24 kg/m2，平均體質(zhì)量指標(biāo)(22.53±0.28)kg/m2；血糖(5.53±1.26)mmol/L；總膽固醇(4.05±0.75)mmol/L。病例組男21例，女29例；年齡51～64歲，平均年齡(57.21±3.28)歲；體質(zhì)量22～24 kg/m2，平均體質(zhì)量(22.53±0.30)kg/m2；血糖(6.01±1.35)mmol/L；總膽固醇(4.25±0.79)mmol/L。上述資料兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組造影前接受常規(guī)二維超聲和3D-STI檢查，病例組在PCI術(shù)前、術(shù)后1個月接受常規(guī)二維超聲和3D-STI檢查。所有圖像由同一高年資主任醫(yī)師分析，均測量3次，取平均值。

1.2.1 超聲心動圖檢查 儀器：超聲心動圖檢查儀(型號：GE Vivid E9)以及M5S探頭，在心尖四腔心切面分別對右心室基底段內(nèi)徑(RVD1)、右心室中間段內(nèi)徑(RVD2)和右心室中間段長徑(RVD3)進(jìn)行測量，描述右心室舒張末期面積(RVAd)、收縮末期面積(RVAs)，根據(jù)(RVAd-RVAs)/RVAd計算出二維下右心室面積變化率(RVFAC-2D)，同時調(diào)整為M型模式，獲得右心室側(cè)壁三尖瓣環(huán)收縮期位移(TAPSE-2D)、計算右心室心肌功能指數(shù)(RVMPI)。

1.2.2 3D-STI檢查 更換為全矩陣陣列換能器，獲取心尖四腔心切面三維圖像，調(diào)整參數(shù)，囑患者呼氣末屏氣，同時連續(xù)采集4個心動周期，獲取右心室三維全容積圖像，并將其導(dǎo)入軟件中，獲取右心室射血分?jǐn)?shù)(RVEF-3D)、右心室收縮末期容積(RVESV)、舒張末期容積(RVEDV)、右心室每搏輸出量(RVSV)、右心室游離壁縱向應(yīng)變(FW-RVLS)、室間隔縱向應(yīng)變(Sep-RVLS)、三維下右心室面積變化率(RVFAC-3D)、三尖瓣環(huán)收縮期位移(TAPSE-3D)。1.3 觀察指標(biāo) 觀察病例組術(shù)前和對照組常規(guī)超聲參數(shù)、3D-STI參數(shù)，病例組PCI術(shù)后1個月3D-STI參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)全部錄入SPSS 22.0軟件中分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者常規(guī)超聲參數(shù)和3D-STI參數(shù)比較病例組術(shù)前RVMPI較對照組高，Sep-RVLS、FW-RVLS、TAPSE-3D較對照組低(P＜0.001)，其余常規(guī)超聲參數(shù)和3D-STI參數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 病例組PCI術(shù)前后3D-STI參數(shù)比較 病例組PCI術(shù)后Sep-RVLS、FW-RVLS及TAPSE-3D較術(shù)前升高(P＜0.05)，其余3D-STI參數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組患者常規(guī)超聲參數(shù)和3D-STI參數(shù)比較(±s)

表1 兩組患者常規(guī)超聲參數(shù)和3D-STI參數(shù)比較(±s)

注：RVD1＝右心室基底段內(nèi)徑，RVD2＝右心室中間段內(nèi)徑，RVD3＝右心室中間段長徑，RVFAC-2D＝二維下右心室面積變化率，RVMPI＝右心室心肌功能指數(shù)，TAPSE-2D＝右心室側(cè)壁三尖瓣環(huán)收縮期位移，RVEDV＝舒張末期容積，RVESV＝右心室收縮末期容積，RVSV＝右心室每搏輸出量，RVEF-3D＝右心室射血分?jǐn)?shù)，RVFAC-3D＝三維下右心室面積變化率，TAPSE-3D＝三尖瓣環(huán)收縮期位移，F(xiàn)W-RVLS＝右心室游離壁縱向應(yīng)變，Sep-RVLS＝室間隔縱向應(yīng)變。

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表2 病例組PCI術(shù)前后3D-STI參數(shù)比較[(±s)，n＝50]

表2 病例組PCI術(shù)前后3D-STI參數(shù)比較[(±s)，n＝50]

注：RVEDV＝舒張末期容積，RVESV＝右心室收縮末期容積，RVSV＝右心室每搏輸出量，RVEF-3D＝右心室射血分?jǐn)?shù)，RVFAC-3D＝三維下右心室面積變化率，TAPSE-3D＝三尖瓣環(huán)收縮期位移，F(xiàn)W-RVLS＝右心室游離壁縱向應(yīng)變，Sep-RVLS＝室間隔縱向應(yīng)變。

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3 討論

由于共用室間隔并經(jīng)周圍心包的介導(dǎo)，左右心室在結(jié)構(gòu)上互為整體，兩者在功能上相互影響[4-5]。早期識別PCI術(shù)患者右心室功能異常具有重要意義。3D-STI是評價心肌形變的新興診斷方法，利用心肌聲學(xué)標(biāo)記計算運(yùn)動軌跡，通過評估心肌運(yùn)動速度、移位等準(zhǔn)確反映心肌組織實(shí)時變形。且其具有較高的圖像幀頻，可在感興趣區(qū)域獲取心動周期的正確追蹤，無角度依賴性且重復(fù)性高，可在心尖部位長軸切面綜合分析心肌節(jié)段縱向、徑向、圓周應(yīng)變情況，同時測定心臟扭轉(zhuǎn)角度和旋轉(zhuǎn)角度。

相關(guān)研究顯示[6]，心內(nèi)膜下肌纖維收縮對縱向應(yīng)變影響最大，故檢測右心室縱向收縮功能具有重要意義。崔艷華等[7]的研究中采用3D-STI評價39例急性一氧化碳中毒右心室收縮功能，結(jié)果顯示，3D-STI獲取的參數(shù)可有效反映右心室整體收縮功能。本研究中，病例組術(shù)前RVMPI較對照組高，Sep-RVLS、FW-RVLS、TAPSE-3D較 對 照 組 低(P＜0.05)，其余常規(guī)超聲參數(shù)和3D-STI參數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，說明冠狀動脈單支重度病變患者在PCI術(shù)前右心室功能存在受損情況，且主要體現(xiàn)在右心室整體及縱向收縮功能受損。右心室相比左心室耐缺血和缺氧能力強(qiáng)，其功能性變化比其形態(tài)變化早，3D-STI能在三維空間上對心肌斑點(diǎn)運(yùn)動進(jìn)行追蹤，同時在無角度依賴的情況下從多個方向立體評價心肌節(jié)段應(yīng)變情況，同時融合超聲探頭、立體空間定位和數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，在同一時間顯示心肌結(jié)構(gòu)、運(yùn)動規(guī)律等，以準(zhǔn)確和靈敏反映右心室縱向收縮功能下降。而病變組心臟整體收縮功能下降不明顯，其可能與右心室橫向收縮功能代償，進(jìn)而使心臟整體收縮功能出現(xiàn)明顯下降有關(guān)[8]。

王春梅等[9]的研究中對冠狀動脈單支重度病變患者PCI術(shù)后采用3D-STI觀察，結(jié)果顯示術(shù)后1個月和3個月，患者右心室功能較術(shù)前有所恢復(fù)。本研究中，病例組PCI術(shù)后Sep-RVLS、FW-RVLS及TAPSE-3D較術(shù)前升高(P＜0.05)，說明3D-STI技術(shù)可監(jiān)測冠狀動脈單支重度病變患者PCI術(shù)后右心功能，進(jìn)一步說明PCI術(shù)后右心室功能在早期可以恢復(fù)。其可能與3D-STI能借助三維探頭發(fā)出的矩陣超聲束，同時獲取右心室二維和三維圖像，因其不受心室?guī)缀涡螒B(tài)限制，能有效反映PCI術(shù)后右心室功能恢復(fù)情況有關(guān)[10]。

綜上所述，3D-STI技術(shù)可定量評價冠狀動脈單支重度病變患者PCI術(shù)前后右心室功能，Sep-RVLS、FW-RVLS、TAPSE-3D降低對右心室功能受損具有較好的提示作用。