• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    肘管綜合征的診療進(jìn)展

    2021-12-01 04:42:31王炳祺孫玉福
    關(guān)鍵詞:肘管肘部肌電圖

    王炳祺 孫玉福

    肘管綜合征的治療決策是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程,經(jīng)過(guò)多年的研究與探討對(duì)該病仍存在很多爭(zhēng)論,其治療方法目前尚未完全統(tǒng)一[1]。因此,對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)應(yīng)該熟悉最新的循證研究結(jié)果,指導(dǎo)我們制定診斷和治療計(jì)劃。

    全面評(píng)估患者病史,臨床檢查技術(shù)的性能以及電診斷測(cè)試對(duì)于確定最佳治療方案至關(guān)重要[2]。保守治療的方法必須仔細(xì)考慮,并要根據(jù)患者的個(gè)人特點(diǎn)決定。選擇的手術(shù)技術(shù)應(yīng)用應(yīng)取決于當(dāng)前文獻(xiàn)指導(dǎo)的預(yù)期結(jié)果。本文的目的是對(duì)當(dāng)前文獻(xiàn)進(jìn)行客觀總結(jié),并根據(jù)這些信息確定肘管綜合征最佳治療方法,以幫助指導(dǎo)診斷和制定治療計(jì)劃。

    1 診斷

    1.1 體格檢查 首先,對(duì)出現(xiàn)肘管綜合征癥狀的患者進(jìn)行查體,觀察手內(nèi)在肌的外形和環(huán)小指的姿勢(shì)。在一些慢性和比較嚴(yán)重的病例中,可以很容易地觀察到第一骨間背側(cè)肌的萎縮以及爪形手畸形。手內(nèi)在肌的運(yùn)動(dòng)功能也應(yīng)該進(jìn)行測(cè)試和分級(jí)。除了兩點(diǎn)間辨別覺(jué)的檢查之外,還應(yīng)該用輕觸來(lái)測(cè)試患者的感覺(jué)。臨床上尺神經(jīng)刺激測(cè)試包括敲擊尺神經(jīng)溝檢測(cè)Tinel征和肘關(guān)節(jié)屈曲試驗(yàn),還有肱骨內(nèi)髁后方尺神經(jīng)穩(wěn)定性評(píng)價(jià)。

    1.2 肌電圖 當(dāng)患者處于疾病的動(dòng)態(tài)缺血期時(shí),肌電圖檢測(cè)結(jié)果可能是陰性的,因?yàn)槌呱窠?jīng)受到壓迫,由此導(dǎo)致的尺神經(jīng)灌注量的減少并沒(méi)有減慢傳導(dǎo)速度最快的神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)速度。然而,隨著病情發(fā)展到神經(jīng)脫髓鞘期,肌電圖檢測(cè)將顯示異常的自發(fā)活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)單位募集減少。更嚴(yán)重的肘管綜合征病例由于尺神經(jīng)的長(zhǎng)期壓迫,將導(dǎo)致軸突損失,此階段的肌電圖檢查將出現(xiàn)插入階段的異常活動(dòng)(表明肌肉失神經(jīng)支配)[3]。肌電圖檢查時(shí)屈肘或伸肘檢查對(duì)結(jié)果沒(méi)有影響[4],其診斷結(jié)果有助于確定尺神經(jīng)受壓的部位和嚴(yán)重程度。根據(jù)美國(guó)神經(jīng)肌肉和電診斷醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)發(fā)表的總結(jié)聲明,診斷肘管綜合征的最有力證據(jù)是肘部傳導(dǎo)速度低于50 m/s,或者從肘上到肘下的傳導(dǎo)速度比肘下到手腕的傳導(dǎo)速度減慢大于10 m/s。

    1.3 超聲 超聲檢查利用聲波進(jìn)行成像,以評(píng)估神經(jīng)的大小。近年來(lái),高清晰度超聲對(duì)肘管綜合征的診斷越來(lái)越有效,特異性也越來(lái)越高[5]。在一項(xiàng)對(duì)患有肘管綜合征但肌電圖診斷結(jié)果正?;颊叩难芯恐?,超聲檢查顯示了肘管附近的尺神經(jīng)橫截面積增大[6]。超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)包括:不需要針刺從而增加患者的舒適度,檢查時(shí)間比較短,可以清楚地顯示神經(jīng)腫大受壓的部位[7]。然而,與肌電圖檢查不同的是,超聲不能提供神經(jīng)的功能信息來(lái)評(píng)估神經(jīng)的傳導(dǎo)狀態(tài)。在一項(xiàng)比較肘管綜合征患者和對(duì)照組尺神經(jīng)橫截面積的研究中,超聲檢查結(jié)果顯示:有癥狀組的尺神經(jīng)橫截面積平均值大于無(wú)癥狀組(肘管綜合征組為0.19 cm2,對(duì)照組為0.065 cm2),結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]。

    1.4 核磁共振 MRI是另一種可以用來(lái)評(píng)估肘管綜合征的成像技術(shù)[9]。MRI有助于評(píng)估軟組織細(xì)節(jié)和確定病變的范圍和位置[10]。一項(xiàng)研究比較了MRI和EMG檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)MRI診斷肘管綜合征的敏感性比EMG高25%[11]。肘管綜合征最常見(jiàn)的MRI表現(xiàn)包括神經(jīng)腫大合并有高信號(hào)(63%),其次是神經(jīng)壓迫(27%),孤立的高信號(hào)(23%)和孤立的神經(jīng)腫大(2%)[11]。然而,這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),MRI結(jié)果并沒(méi)有根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度而有所不同,因此可能被認(rèn)為有助于確認(rèn)診斷,但不能用于確定預(yù)后。在一項(xiàng)評(píng)估肘管綜合征患者磁共振神經(jīng)成像作用的研究中,肘管綜合征患者比對(duì)照組的尺神經(jīng)呈現(xiàn)出增強(qiáng)的T2信號(hào),敏感性和特異性分別為83%和85%[12]。

    2 治療

    2.1 保守治療 診斷為輕度肘管綜合征的患者可以避免手術(shù)干預(yù)。輕度肘管綜合征定義為肘上-肘下段尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度>40 m/s。根據(jù)華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的一項(xiàng)研究,53 401名肘管患者中,58.7%的病例可以通過(guò)保守治療治愈[13]。同樣,Padua等人發(fā)現(xiàn),保守治療后大約一半的肘管綜合征患者病情有所好轉(zhuǎn),癥狀緩解與肘部尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度的增加相關(guān)[14]。進(jìn)行保守治療的患者可以在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)放置保護(hù)墊,限制夜間肘關(guān)節(jié)屈曲,例如使用軟毛巾包裹肘部,持續(xù)3~6個(gè)月可以改善輕癥患者的臨床癥狀。當(dāng)保守治療無(wú)效時(shí),建議對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)幅度降低的患者進(jìn)行手術(shù)治療。

    2.2 手術(shù)治療 外科治療的決策過(guò)程是復(fù)雜的,而且是基于多種因素的。這些因素包括:疾病的嚴(yán)重程度、查體結(jié)果、病史以及保守治療的成功或失敗程度[15]。肘管綜合征的手術(shù)治療方案目前還沒(méi)有取得共識(shí)。一般而言,手術(shù)治療分為兩大類:保留尺神經(jīng)正常解剖關(guān)系的原位松解術(shù)和改變?cè)薪馄饰恢玫乃山馇爸眯g(shù)。

    2.2.1 尺神經(jīng)原位松解術(shù) 尺神經(jīng)原位切開(kāi)松解是沿神經(jīng)的所有受壓部位進(jìn)行松解,同時(shí)保留尺神經(jīng)的正常走行位置。而關(guān)節(jié)鏡技術(shù)可以用較小的切口來(lái)對(duì)受壓部位的尺神經(jīng)進(jìn)行減壓。目前現(xiàn)有的研究還沒(méi)有確定這兩種方法中哪一種更好。王偉采用單純的尺神經(jīng)切開(kāi)松解術(shù)治療了70例82側(cè)肘管綜合征患者,取得了良好的效果,并認(rèn)為盲目行尺神經(jīng)前置并不能獲得期望的益處,反而可能造成尺神經(jīng)的二次卡壓[16]。一項(xiàng)系統(tǒng)回顧發(fā)現(xiàn),開(kāi)放手術(shù)的優(yōu)良率為82.7%,而關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)良率為92.0%,接受關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療的患者出現(xiàn)的并發(fā)癥較少[17-18]。彭忠等研究認(rèn)為,關(guān)節(jié)鏡下松解適應(yīng)證較廣,除外尺神經(jīng)在肘部滑脫、肘部創(chuàng)傷后廣泛瘢痕、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肘外翻畸形等癥狀,均可行內(nèi)窺鏡下尺神經(jīng)松解術(shù)[19]。近期對(duì)這兩種手術(shù)治療進(jìn)行的一項(xiàng)對(duì)比研究表明:在主要的治療結(jié)果上沒(méi)有顯著差異,但關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與切開(kāi)手術(shù)治療相比,在減少瘢痕壓痛和肘部疼痛方面存在顯著差異,然而,綜合結(jié)果顯示并發(fā)癥發(fā)生率沒(méi)有差異[20]。在另一項(xiàng)研究中,將單純減壓與皮下和肌肉下移位技術(shù)進(jìn)行了比較,研究者發(fā)現(xiàn)單純減壓和移位之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這表明尺神經(jīng)不需要常規(guī)移位[21]。

    2.2.2 皮下前置術(shù) 皮下前置是將松解后的尺神經(jīng)置于肌肉表面及皮下組織深面,同時(shí)將神經(jīng)內(nèi)側(cè)筋膜和皮下脂肪松弛地縫合數(shù)針懸吊,防止尺神經(jīng)向后滑脫。肘管綜合征患者行尺神經(jīng)轉(zhuǎn)位手術(shù)治療的循證益處仍然存在爭(zhēng)議。一項(xiàng)比較原位減壓和尺神經(jīng)前置的薈萃分析顯示,盡管前置手術(shù)的并發(fā)癥明顯多于原位減壓術(shù),但在結(jié)果或翻修手術(shù)率方面沒(méi)有發(fā)現(xiàn)顯著差異[22]。在一項(xiàng)長(zhǎng)期的回顧性研究中,接受皮下轉(zhuǎn)位手術(shù)的患者的翻修手術(shù)率為12%,而原位減壓患者的翻修手術(shù)率為25%[23]。然而,與此相反,另一項(xiàng)對(duì)216名接受原位減壓手術(shù)的肘管綜合征患者的回顧性研究顯示復(fù)發(fā)率只有3.2%[24]。當(dāng)尺神經(jīng)原位松解后被動(dòng)屈伸肘關(guān)節(jié),尺神經(jīng)存在脫位或者半脫位的情況,這說(shuō)明尺神經(jīng)不穩(wěn)定,需要考慮行皮下前置術(shù)。

    2.2.3 肌肉下前置術(shù) 該方法首先松解尺神經(jīng),距肱骨內(nèi)上髁1 cm處切開(kāi)前臂旋前-屈肌總腱,并將尺神經(jīng)前置于此肌肉深面和正中神經(jīng)旁,然后修復(fù)切斷的旋前-屈肌總腱起點(diǎn)。通常情況下,肌下移位適用于比較瘦的患者,因?yàn)樵谶@些患者中,皮下移位的尺神經(jīng)仍然突出[25]。和原位減壓相比,肌肉下前置術(shù)的缺點(diǎn)是增加了手術(shù)時(shí)間,手術(shù)傷口出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性更大。多個(gè)研究發(fā)現(xiàn),與尺神經(jīng)原位減壓術(shù)相比,肌下前置術(shù)后深部感染率(9%~14%VS 0~3%)和切口周?chē)杏X(jué)喪失(19%VS 3%)的發(fā)生率更高[26]。此外,在極少數(shù)情況下,對(duì)患有血管病變的患者進(jìn)行尺神經(jīng)環(huán)狀剝離會(huì)導(dǎo)致災(zāi)難性的神經(jīng)功能喪失。

    2.2.4 肱骨內(nèi)上髁切除術(shù) 肱骨內(nèi)上髁切除術(shù)是治療肘管綜合征的另外一種手術(shù)方法,通過(guò)切除部分內(nèi)上髁骨質(zhì)來(lái)減輕尺神經(jīng)的壓力。目前肱骨內(nèi)上髁切除的骨質(zhì)多少,尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),這種手術(shù)方式可以使尺神經(jīng)在肘部平滑的截骨內(nèi)側(cè)前移,因此比原位減壓術(shù)更能減少神經(jīng)張力[27]。有學(xué)者認(rèn)為這種方法可以避免形成屈肌瘢痕組織和肘部運(yùn)動(dòng)對(duì)尺神經(jīng)的牽拉,優(yōu)點(diǎn)是不干擾尺神經(jīng)及其分支、減少疼痛、恢復(fù)快等,但此方法易導(dǎo)致屈肌力量減弱、肘內(nèi)側(cè)疼痛、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)、病情復(fù)發(fā)等并發(fā)癥[28-29]。在一項(xiàng)評(píng)估影響患者預(yù)后的臨床研究中,作者發(fā)現(xiàn)77%的患者最終對(duì)該手術(shù)感到滿意,并會(huì)選擇再次接受該手術(shù)[30]。一項(xiàng)比較內(nèi)側(cè)上髁切除術(shù)和尺神經(jīng)前置術(shù)的系統(tǒng)回顧發(fā)現(xiàn),83%的內(nèi)上髁切除術(shù)患者預(yù)后良好或優(yōu)秀,但也確定了兩種手術(shù)之間沒(méi)有顯著差異[31]。

    2.3 肘管綜合征翻修手術(shù) 肘管綜合征的術(shù)后效果總體上沒(méi)有腕管綜合征那么理想。一項(xiàng)以犬模型進(jìn)行的研究顯示尺神經(jīng)皮下轉(zhuǎn)位后神經(jīng)內(nèi)的變化和周?chē):鄣淖兓恢?,這可能可以解釋為什么肘管綜合征的術(shù)后效果不是很完美。當(dāng)肘管手術(shù)失敗時(shí),行尺神經(jīng)肌下前置是最常用的翻修手術(shù)方法[32]。在準(zhǔn)備做翻修手術(shù)之前,要根據(jù)患者的癥狀和查體仔細(xì)考慮可能失敗的原因,因?yàn)橛行┣闆r是可以翻修的(比如減壓不徹底、用于前置尺神經(jīng)的筋膜組織瓣制備不當(dāng))[33],而有些情況不太可能通過(guò)進(jìn)一步的手術(shù)得到改善(慢性壓迫所致的嚴(yán)重結(jié)構(gòu)性神經(jīng)損傷)。

    翻修手術(shù)在技術(shù)上比直接減壓或轉(zhuǎn)位更具挑戰(zhàn)性,因?yàn)樵谒薪M織水平上都會(huì)形成瘢痕。即使采用最精細(xì)的手術(shù)操作,翻修手術(shù)的效果也比接受一次手術(shù)的患者效果差。在一項(xiàng)病例對(duì)照研究中作者發(fā)現(xiàn),盡管79%的翻修患者主觀上感覺(jué)癥狀得到了改善,但翻修患者在所有標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷中的總體結(jié)果較差,并且與接受初次減壓的患者相比,他們出現(xiàn)持續(xù)癥狀的頻率更高、握力減弱和兩點(diǎn)間辨別距離增加[34]。肘管翻修手術(shù)的輔助治療包括用靜脈或膠原基質(zhì)包裹重新松解的尺神經(jīng)。在一項(xiàng)對(duì)17例患者的研究中,作者在肘管翻修時(shí)用大隱靜脈包裹了重新松解的尺神經(jīng),術(shù)后患者的功能得到了改善,而供區(qū)的不良反應(yīng)很輕微,但這種技術(shù)還沒(méi)有被廣泛應(yīng)用[35]。

    綜上所述,肘管綜合征是一種較為常見(jiàn)的疾病,沒(méi)有一個(gè)單一的檢查可以完全確定診斷。某些病情比較輕的患者可以通過(guò)保守治療治愈。對(duì)于一些嚴(yán)重的或者保守治療無(wú)效的病例,手術(shù)干預(yù)可能是必要的?,F(xiàn)有的文獻(xiàn)還沒(méi)有提供一個(gè)可靠的手術(shù)治療方案。目前的文獻(xiàn)似乎更支持僅采用原位神經(jīng)減壓術(shù)代替尺神經(jīng)前置術(shù),盡管復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)略有增加。

    猜你喜歡
    肘管肘部肌電圖
    居家運(yùn)動(dòng)——肘部練習(xí)(初級(jí)篇)
    中老年保健(2021年2期)2021-08-22 07:29:02
    居家運(yùn)動(dòng)——肘部練習(xí)(高級(jí)篇)
    中老年保健(2021年4期)2021-08-22 07:08:46
    居家運(yùn)動(dòng)一肘部練習(xí)(中級(jí)篇)
    中老年保健(2021年3期)2021-08-22 06:50:46
    肘部骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙的診治預(yù)防策略研究進(jìn)展
    肌電圖在司法鑒定中的應(yīng)用(續(xù))
    肌電圖在司法鑒定中的應(yīng)用(續(xù))
    尺神經(jīng)前置肌膜阻擋術(shù)治療肘管綜合征
    肘管綜合征的肌電圖檢測(cè)與分析
    肌電圖在肘管綜合征中的診斷陽(yáng)性率與鑒別診斷
    肌電圖在司法鑒定中的應(yīng)用(續(xù))
    午夜精品国产一区二区电影| 校园春色视频在线观看| 中文字幕人妻熟女乱码| 国产av又大| 色综合欧美亚洲国产小说| 一级毛片女人18水好多| 一级黄色大片毛片| 午夜福利18| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 视频在线观看一区二区三区| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 精品不卡国产一区二区三区| 美女免费视频网站| www.999成人在线观看| 亚洲七黄色美女视频| 精品熟女少妇八av免费久了| 91大片在线观看| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 欧美+亚洲+日韩+国产| 欧美成狂野欧美在线观看| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲国产欧美网| 曰老女人黄片| 日本欧美视频一区| 免费观看人在逋| 国产麻豆成人av免费视频| 国产精品永久免费网站| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 正在播放国产对白刺激| 亚洲成人久久性| 多毛熟女@视频| 天天添夜夜摸| 日韩精品免费视频一区二区三区| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 在线国产一区二区在线| 国产精品亚洲av一区麻豆| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 亚洲人成电影免费在线| 国产精品 国内视频| av视频在线观看入口| 亚洲熟妇熟女久久| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 精品熟女少妇八av免费久了| 久久九九热精品免费| 天天添夜夜摸| 国产av精品麻豆| 99精品欧美一区二区三区四区| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 夜夜夜夜夜久久久久| 日日干狠狠操夜夜爽| 在线永久观看黄色视频| 18禁观看日本| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 免费观看精品视频网站| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 我的亚洲天堂| 久久人妻av系列| 免费无遮挡裸体视频| 成人国产一区最新在线观看| 亚洲av成人av| 桃红色精品国产亚洲av| 欧美中文日本在线观看视频| 中文字幕av电影在线播放| 国产精品亚洲一级av第二区| 搡老岳熟女国产| av有码第一页| 欧美乱妇无乱码| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 国产免费男女视频| 亚洲精品在线观看二区| 在线天堂中文资源库| 这个男人来自地球电影免费观看| 大码成人一级视频| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 亚洲精品在线观看二区| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 久久久久九九精品影院| aaaaa片日本免费| 亚洲av电影不卡..在线观看| 欧美不卡视频在线免费观看 | 日韩欧美国产一区二区入口| 91成年电影在线观看| 在线观看日韩欧美| 国产99久久九九免费精品| 一区二区三区高清视频在线| 欧美激情极品国产一区二区三区| 亚洲人成电影免费在线| 精品久久久久久久人妻蜜臀av | 日韩高清综合在线| 两个人看的免费小视频| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 久久亚洲真实| 大码成人一级视频| 99国产精品一区二区三区| 日韩成人在线观看一区二区三区| 精品免费久久久久久久清纯| 欧美黄色淫秽网站| 欧美性长视频在线观看| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产精品久久视频播放| 欧美大码av| 国产午夜福利久久久久久| www.999成人在线观看| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 看片在线看免费视频| 18禁观看日本| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| www国产在线视频色| 日韩国内少妇激情av| 亚洲国产毛片av蜜桃av| а√天堂www在线а√下载| 大香蕉久久成人网| 精品国产亚洲在线| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 亚洲九九香蕉| 在线观看午夜福利视频| 很黄的视频免费| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 国产精品国产高清国产av| 精品国产亚洲在线| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 久久久国产精品麻豆| 国产精品 国内视频| 国产色视频综合| 国产精品98久久久久久宅男小说| 老司机午夜福利在线观看视频| 成年女人毛片免费观看观看9| 国产精品一区二区在线不卡| 国产成人精品久久二区二区免费| 搞女人的毛片| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 欧美在线黄色| 亚洲第一青青草原| 国产精品久久久av美女十八| 91精品国产国语对白视频| 精品国产乱子伦一区二区三区| 在线播放国产精品三级| 最新在线观看一区二区三区| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 999久久久精品免费观看国产| 国产精品影院久久| 亚洲久久久国产精品| 日本a在线网址| av福利片在线| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| av电影中文网址| 免费在线观看影片大全网站| 一区福利在线观看| 午夜福利免费观看在线| 在线观看免费日韩欧美大片| 国产单亲对白刺激| 在线播放国产精品三级| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 国产精华一区二区三区| 亚洲人成电影观看| 搡老妇女老女人老熟妇| 国产黄a三级三级三级人| 久久久久久大精品| 电影成人av| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 一级作爱视频免费观看| 欧美日韩福利视频一区二区| 午夜老司机福利片| 亚洲成国产人片在线观看| 国产精品永久免费网站| 欧美中文综合在线视频| av天堂久久9| 国产免费男女视频| 久久婷婷成人综合色麻豆| 欧美在线黄色| or卡值多少钱| 亚洲国产欧美一区二区综合| 国产精品1区2区在线观看.| 日韩精品青青久久久久久| 九色亚洲精品在线播放| 妹子高潮喷水视频| 级片在线观看| 精品国内亚洲2022精品成人| 精品久久久久久久久久免费视频| 亚洲国产精品久久男人天堂| 欧美国产日韩亚洲一区| 正在播放国产对白刺激| 亚洲av成人一区二区三| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 91老司机精品| 欧美日韩乱码在线| 久久精品国产清高在天天线| 午夜福利18| 日韩成人在线观看一区二区三区| 国产av一区二区精品久久| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 婷婷精品国产亚洲av在线| 此物有八面人人有两片| 一区福利在线观看| 88av欧美| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 亚洲av电影不卡..在线观看| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲五月婷婷丁香| 一级作爱视频免费观看| 国产亚洲欧美98| 级片在线观看| 亚洲专区字幕在线| 在线观看舔阴道视频| 国产av一区二区精品久久| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产精品1区2区在线观看.| 黑人操中国人逼视频| 欧美国产精品va在线观看不卡| 欧美精品亚洲一区二区| av免费在线观看网站| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 在线观看免费视频日本深夜| 国产成人欧美| 午夜影院日韩av| 在线永久观看黄色视频| 亚洲中文av在线| 大香蕉久久成人网| 级片在线观看| av天堂在线播放| a级毛片在线看网站| 久久影院123| 久久人人97超碰香蕉20202| 久久精品国产亚洲av高清一级| 日韩欧美国产在线观看| 国产野战对白在线观看| 久久午夜亚洲精品久久| 欧美国产精品va在线观看不卡| 亚洲av美国av| 最新在线观看一区二区三区| 精品国产国语对白av| 午夜福利在线观看吧| 69av精品久久久久久| 十八禁人妻一区二区| 好男人在线观看高清免费视频 | 欧美一级毛片孕妇| 美女 人体艺术 gogo| 久久影院123| 亚洲成av人片免费观看| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产三级黄色录像| 在线观看午夜福利视频| 两个人看的免费小视频| 国产成人免费无遮挡视频| 黄色丝袜av网址大全| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产区一区二久久| 色精品久久人妻99蜜桃| www.www免费av| 久久精品影院6| 亚洲精品久久国产高清桃花| 日韩大码丰满熟妇| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 亚洲免费av在线视频| 成人亚洲精品av一区二区| 国产精品野战在线观看| 亚洲精品国产区一区二| 搡老岳熟女国产| 亚洲性夜色夜夜综合| 18禁美女被吸乳视频| 欧美黄色淫秽网站| 欧美乱码精品一区二区三区| av天堂在线播放| 亚洲精品久久国产高清桃花| 无限看片的www在线观看| 免费高清视频大片| 可以在线观看的亚洲视频| 国产精品1区2区在线观看.| 女性生殖器流出的白浆| 正在播放国产对白刺激| 国产一区在线观看成人免费| 69精品国产乱码久久久| 欧美乱色亚洲激情| 午夜免费观看网址| 亚洲av电影不卡..在线观看| 此物有八面人人有两片| 久久九九热精品免费| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 欧美黑人欧美精品刺激| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 自线自在国产av| 免费看十八禁软件| 亚洲一区二区三区不卡视频| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 亚洲男人的天堂狠狠| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 热re99久久国产66热| 波多野结衣av一区二区av| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 午夜免费鲁丝| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 欧美激情高清一区二区三区| 国产高清videossex| 亚洲国产精品sss在线观看| 日本一区二区免费在线视频| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 久久精品成人免费网站| 日韩精品中文字幕看吧| 国产亚洲精品久久久久5区| 脱女人内裤的视频| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 极品人妻少妇av视频| 天天一区二区日本电影三级 | 成年版毛片免费区| 国产av精品麻豆| 窝窝影院91人妻| 国产私拍福利视频在线观看| 欧美中文综合在线视频| 精品一品国产午夜福利视频| 少妇的丰满在线观看| 国产精品综合久久久久久久免费 | 亚洲色图av天堂| 午夜久久久在线观看| 身体一侧抽搐| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产精品免费视频内射| 满18在线观看网站| 成人永久免费在线观看视频| 黄色视频,在线免费观看| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 日韩欧美一区视频在线观看| 国产亚洲欧美精品永久| 精品久久久久久,| 免费在线观看黄色视频的| 久久香蕉精品热| 亚洲一码二码三码区别大吗| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 久久久久久久久免费视频了| 色综合亚洲欧美另类图片| 欧美一级毛片孕妇| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 少妇粗大呻吟视频| 国产熟女午夜一区二区三区| 身体一侧抽搐| 后天国语完整版免费观看| 久久香蕉精品热| 一级片免费观看大全| 午夜福利影视在线免费观看| 天天添夜夜摸| 欧美最黄视频在线播放免费| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 欧美久久黑人一区二区| 亚洲视频免费观看视频| 国产精品 欧美亚洲| 亚洲国产精品sss在线观看| 午夜精品在线福利| 在线天堂中文资源库| 制服人妻中文乱码| 国产私拍福利视频在线观看| av天堂久久9| 黄色女人牲交| 欧美国产日韩亚洲一区| 午夜福利一区二区在线看| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国产xxxxx性猛交| 欧美丝袜亚洲另类 | av片东京热男人的天堂| 亚洲伊人色综图| 69精品国产乱码久久久| 亚洲 国产 在线| 精品熟女少妇八av免费久了| 日韩欧美国产一区二区入口| 国产亚洲欧美98| 国产亚洲精品第一综合不卡| 很黄的视频免费| 国产精品影院久久| 欧美黄色淫秽网站| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 老司机福利观看| 一a级毛片在线观看| 色综合欧美亚洲国产小说| 国产一区在线观看成人免费| √禁漫天堂资源中文www| 一区福利在线观看| 中文字幕最新亚洲高清| 91精品三级在线观看| 看免费av毛片| 90打野战视频偷拍视频| 热re99久久国产66热| 国产亚洲欧美在线一区二区| netflix在线观看网站| 久久精品人人爽人人爽视色| 在线国产一区二区在线| 丝袜美腿诱惑在线| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 俄罗斯特黄特色一大片| 最近最新中文字幕大全电影3 | 色老头精品视频在线观看| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲天堂国产精品一区在线| 久久中文看片网| 精品久久久久久久久久免费视频| 老汉色av国产亚洲站长工具| 中文字幕av电影在线播放| 国产一区二区在线av高清观看| 国产在线精品亚洲第一网站| 欧美日本中文国产一区发布| 亚洲精品av麻豆狂野| 99在线人妻在线中文字幕| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 99国产精品99久久久久| 国产精品精品国产色婷婷| 午夜福利影视在线免费观看| 免费搜索国产男女视频| 一边摸一边做爽爽视频免费| 久久久国产成人免费| ponron亚洲| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产三级在线视频| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 国产不卡一卡二| 午夜成年电影在线免费观看| 国产精品,欧美在线| 精品一区二区三区av网在线观看| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 久久国产亚洲av麻豆专区| 90打野战视频偷拍视频| 中文字幕精品免费在线观看视频| 日韩av在线大香蕉| 久久精品91蜜桃| 成年人黄色毛片网站| 老熟妇仑乱视频hdxx| 黄色片一级片一级黄色片| 97碰自拍视频| 人妻久久中文字幕网| 国产主播在线观看一区二区| 黑人欧美特级aaaaaa片| av有码第一页| 99国产精品一区二区三区| 久久久久久久精品吃奶| 日本黄色视频三级网站网址| 在线观看免费午夜福利视频| 午夜福利18| 色av中文字幕| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲 欧美一区二区三区| 午夜福利免费观看在线| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产av又大| 亚洲中文日韩欧美视频| 午夜福利免费观看在线| 成人精品一区二区免费| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 午夜福利视频1000在线观看 | 亚洲五月婷婷丁香| 国产99久久九九免费精品| 久久久久久久午夜电影| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 精品久久久久久久毛片微露脸| netflix在线观看网站| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 成人欧美大片| 99国产综合亚洲精品| 日日爽夜夜爽网站| 免费高清在线观看日韩| 日韩精品中文字幕看吧| 男女下面插进去视频免费观看| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 麻豆av在线久日| 一级黄色大片毛片| 午夜精品久久久久久毛片777| 美女国产高潮福利片在线看| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 亚洲专区国产一区二区| 真人一进一出gif抽搐免费| 看黄色毛片网站| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国产亚洲欧美在线一区二区| 精品国内亚洲2022精品成人| 亚洲熟女毛片儿| 欧美日韩一级在线毛片| 久久国产乱子伦精品免费另类| 亚洲国产精品久久男人天堂| 久久精品影院6| 黑人操中国人逼视频| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产精品98久久久久久宅男小说| 精品欧美国产一区二区三| 中文亚洲av片在线观看爽| 久9热在线精品视频| 亚洲精品在线美女| 美女 人体艺术 gogo| 美女国产高潮福利片在线看| 给我免费播放毛片高清在线观看| 嫩草影视91久久| www.www免费av| www.自偷自拍.com| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 国产亚洲精品第一综合不卡| 首页视频小说图片口味搜索| 国产高清视频在线播放一区| 精品欧美国产一区二区三| 亚洲精品国产区一区二| 香蕉国产在线看| 久久精品91蜜桃| 青草久久国产| av中文乱码字幕在线| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 丝袜美足系列| 天天添夜夜摸| 欧美成人午夜精品| 美女 人体艺术 gogo| 午夜免费成人在线视频| 正在播放国产对白刺激| 成人免费观看视频高清| 丁香六月欧美| 久久久久久久久久久久大奶| 悠悠久久av| 给我免费播放毛片高清在线观看| 亚洲少妇的诱惑av| 99久久精品国产亚洲精品| 国产男靠女视频免费网站| 亚洲avbb在线观看| 精品一品国产午夜福利视频| 久久 成人 亚洲| 亚洲av第一区精品v没综合| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 亚洲精品中文字幕在线视频| 十分钟在线观看高清视频www| 好男人电影高清在线观看| 国产激情久久老熟女| 久久中文看片网| 欧美久久黑人一区二区| 制服丝袜大香蕉在线| 亚洲欧美激情在线| 久久性视频一级片| 午夜福利18| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 国产精品,欧美在线| 亚洲av成人一区二区三| 久久精品91无色码中文字幕| 97碰自拍视频| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产一卡二卡三卡精品| 99国产精品99久久久久| 久久久精品欧美日韩精品| 在线观看免费视频日本深夜| 最近最新中文字幕大全免费视频| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 少妇的丰满在线观看| 亚洲少妇的诱惑av| 欧美大码av| 欧美激情高清一区二区三区| 欧美日本视频| 午夜免费激情av| 日韩成人在线观看一区二区三区| 女人被狂操c到高潮| 国产精品一区二区三区四区久久 | 中文字幕av电影在线播放| av视频在线观看入口| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 欧美色视频一区免费| 男人舔女人下体高潮全视频| 欧美另类亚洲清纯唯美| 男人舔女人下体高潮全视频| 人妻久久中文字幕网| av欧美777| 91精品国产国语对白视频| av视频在线观看入口| 少妇粗大呻吟视频| 精品国产一区二区久久| 国产精品,欧美在线| 亚洲一区二区三区不卡视频| 日日干狠狠操夜夜爽| 成人av一区二区三区在线看| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 国产一卡二卡三卡精品| av电影中文网址| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 女人精品久久久久毛片| 好男人电影高清在线观看| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲av电影在线进入| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产av又大| 国产主播在线观看一区二区| 国产精品一区二区在线不卡| 一夜夜www| 一区二区三区高清视频在线| 国产av又大| 久久欧美精品欧美久久欧美| 亚洲天堂国产精品一区在线| 免费看美女性在线毛片视频| 岛国在线观看网站| 国产极品粉嫩免费观看在线| 一进一出好大好爽视频| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产高清有码在线观看视频 | 久久香蕉激情| 在线观看www视频免费| 99久久综合精品五月天人人| 国产一区二区激情短视频| 窝窝影院91人妻| 露出奶头的视频| 一区二区三区激情视频| 老司机午夜福利在线观看视频| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 欧美激情高清一区二区三区| 成人特级黄色片久久久久久久| 精品午夜福利视频在线观看一区| 成人免费观看视频高清| 亚洲三区欧美一区|