療養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)新模式的構(gòu)建初探

宋暢 朱春爍 彭程 馬驍龍 單磊敬

康復(fù)療養(yǎng)中心在恢復(fù)部隊?wèi)?zhàn)斗力方面發(fā)揮著重要的作用。藥學(xué)服務(wù)作為康復(fù)療養(yǎng)中心一個重要組成部分，對軍隊療養(yǎng)人員開展療養(yǎng)康復(fù)合理用藥的服務(wù)和管理、藥學(xué)信息傳遞等方面的工作，對保障、恢復(fù)、提升部隊?wèi)?zhàn)斗力具有重要意義[1-2]。現(xiàn)代聯(lián)勤保障對衛(wèi)勤保障能力建設(shè)提出新的更高要求?，F(xiàn)就如何提高療養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行分析探討。

1 自動化革新是現(xiàn)今醫(yī)院藥房發(fā)展方向

1.1 調(diào)劑自動化 自動化發(fā)藥系統(tǒng)是由軟件和硬件兩部分組成，軟件部分包含藥品入庫檢測、自動上架、自動出庫、優(yōu)化存儲、藥品效期和庫存管理等功能；硬件部分主要由機械模組、控制系統(tǒng)(PLC)、傳感器及通訊協(xié)議(CANopen)總線等電器控制系統(tǒng)組成。研究顯示自動化發(fā)藥系統(tǒng)改變了傳統(tǒng)藥房的運營模式，日均可分擔(dān)藥師80%的處方調(diào)配工作[3]，能夠提高藥品發(fā)放和管理的效率，降低藥師工作力度，使藥師可以投入更大精力和時間到藥學(xué)服務(wù)中去。

1.1.1 提高效率 自動化調(diào)劑設(shè)備一般可以在

10 s內(nèi)即可調(diào)配好處方，方便快捷，效率得到大大改善。最大程度地減少患者在院的滯留時間，盡可能縮短非直接醫(yī)療行為占用的時間。

1.1.2 節(jié)省人力 藥房應(yīng)用自動化系統(tǒng)，有助于減少藥房人員配置、合理安排崗位及班次、緩解藥師的工作量，藥師只需將少量拆零藥品進(jìn)行人工調(diào)劑，且藥師調(diào)劑藥品來回走動的距離大幅度減少，工作強度大大降低，使藥師有更多的時間可以用于提高自身專業(yè)技能和體能戰(zhàn)救訓(xùn)練上，以便更好地為部隊官兵提供藥學(xué)服務(wù)。

1.1.3 降低差錯率 研究顯示，采用自動化藥房管理系統(tǒng)后，人工被全自動機器代替后，藥師的工作強度大大減輕，處方調(diào)配和發(fā)藥的差錯率大大降低，幾乎為零，患者的滿意度更高[4-6]。

1.2 服務(wù)信息化

1.2.1 預(yù)調(diào)配模式 醫(yī)師為療養(yǎng)人員開具處方時，患者的取藥信息同步傳至藥房預(yù)調(diào)配系統(tǒng)[7]，藥師調(diào)配藥品，待患者到達(dá)藥房時，直接提供處方便可取藥，縮短等待時間。

1.2.2 增設(shè)叫號系統(tǒng)[8]在門診藥房取藥窗口正上方，加裝LED液晶顯示屏，完成配藥后，由窗口藥師進(jìn)行人工語音呼叫，患者姓名信息以及取藥指定窗口號碼會滾動顯示在液晶顯示屏上，患者憑處方以及繳費憑證取藥，藥師核對無誤后發(fā)藥并交代注意事項，由藥師按確認(rèn)鍵，隨后系統(tǒng)立即呼叫下一名患者。

1.3 取藥智能化

1.3.1 引進(jìn)智能藥筐 機械手按系統(tǒng)傳輸命令將正確的藥品選中推入帶有芯片的智能藥筐中，藥師通過藥筐底部芯片對準(zhǔn)讀卡器，“滴”響一聲并綠燈閃爍后，表示該藥筐與相對應(yīng)的處方信息綁定，等療養(yǎng)員到藥房刷就診卡時，與該患者處方綁定的藥筐閃爍紅燈提示，藥師核對無誤后發(fā)藥[9]。若是瓶裝藥或針劑藥等易碎型藥品、異形藥品，則通過智能存取系統(tǒng)和智能藥架指示來完成。智能藥筐方便藥師能夠快速辨認(rèn)出對應(yīng)的藥筐，能夠節(jié)省調(diào)配時間，提高工作效率和準(zhǔn)確率。

1.3.2 設(shè)立自助藥房[10]新型冠狀病毒肺炎的爆發(fā)以及其常態(tài)化的發(fā)展，到發(fā)熱門診就診的患者，其核酸檢測結(jié)果為陽性的概率是最高的，患者在取藥這一過程中，所經(jīng)的區(qū)域、接觸的人員以及停留的時間，都給疫情防控帶來很多不確定性因素，因此設(shè)立專供發(fā)熱門診的自助藥房勢在必行。自助藥房建立在發(fā)熱門診區(qū)域內(nèi)，避免藥師與患者的直接接觸，降低院內(nèi)感染的概率，對今后常態(tài)化疫情防控工作有重要意義。

2 提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥

2.1 建立處方前置審核系統(tǒng) 2018年《醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范》規(guī)定“所有處方均應(yīng)當(dāng)經(jīng)審核通過后方可進(jìn)入劃價收費和調(diào)配環(huán)節(jié)，未經(jīng)審核通過的處方不得收費和調(diào)配”。同時調(diào)查顯示[11-12]，處方前置審核能夠從源頭把控合理用藥，提高處方質(zhì)量，因此，為保證療養(yǎng)員每張?zhí)幏胶兔織l醫(yī)囑安全合理用藥，藥劑科建立處方審核系統(tǒng)是非常有必要的，也是勢在必行的。該系統(tǒng)包括兩步：第一步是借助智能處方前置審核系統(tǒng)軟件，醫(yī)師通過HIS醫(yī)師工作站開具處方時，前置審核系統(tǒng)進(jìn)行處方審核；第二步若是醫(yī)生未采取系統(tǒng)的提示建議，選擇強制用藥，系統(tǒng)將對該處方進(jìn)行攔截并將處方信息傳送到處方前置審核系統(tǒng)的審方藥師人工審核界面，藥師則需要根據(jù)具體情況并與醫(yī)師溝通，確定最后方案。我院現(xiàn)執(zhí)行的是軍免處方由各科室醫(yī)生錄入系統(tǒng)后，即可直接去藥房取藥的模式，而處方前置審核能將患者多科室就診重復(fù)用藥或者藥物相互作用等問題，在第一時間提示藥師與醫(yī)師溝通，進(jìn)行處方調(diào)整，使處方質(zhì)量大大提高[13]。例如同一患者同一天在消化內(nèi)科治療幽門螺桿菌開具14 d量四聯(lián)藥物(膠體果膠鉍膠囊、蘭索拉唑膠囊、阿莫西林膠囊、克拉霉素緩釋片)，之后又在呼吸內(nèi)科醫(yī)師處開具頭孢氨芐緩釋片，此時呼吸內(nèi)科醫(yī)生工作站就會收到“重復(fù)用藥”的提示，同時收到臨床藥師的建議信息，輔助醫(yī)師優(yōu)化醫(yī)囑，退回頭孢氨芐該抗菌藥物，及時降低重復(fù)用藥率，使阿莫西林膠囊和克拉霉素緩釋片充分發(fā)揮兩病兼治的效果，為合理用藥提供保證。

2.2 落實處方點評管理模式 藥劑科根據(jù)《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》《臨床用藥須知(2010年版)》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及藥品說明書[14]，利用合理用藥信息化系統(tǒng)，每月月底對該月處方進(jìn)行抽樣點評并對不合理處方進(jìn)行公示。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜及超常處方，其中對于超量開藥以及毒麻藥品的使用重點監(jiān)控[15]。

3 優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)，全程一體化

①在療養(yǎng)員取藥時，藥師應(yīng)給予個性化人為關(guān)懷，以微笑式服務(wù)面對患者，做到自然親切、真誠友善。②實行首問負(fù)責(zé)制[16]，耐心解答療養(yǎng)員的詢問，詳細(xì)告知患者藥物的用法用量，對于特殊的使用方法比如：包醛氧淀粉膠囊應(yīng)與其他藥物隔開1 h服用、利塞膦酸鈉片應(yīng)直立位服用且用藥后至少30 min內(nèi)不得躺臥等進(jìn)行重點告知。③建立24 h電話以及網(wǎng)絡(luò)咨詢平臺，保障療養(yǎng)員用藥指導(dǎo)的需求，為療養(yǎng)員提供“網(wǎng)絡(luò)+健康”的全時服務(wù)。④采取多途徑、用通俗易懂的語言進(jìn)行合理用藥宣傳，例如：發(fā)放用藥安全知識小冊、舉行專題講座等等[17]。

4 小結(jié)

藥劑科是中心為療養(yǎng)員提供醫(yī)療服務(wù)的末端，是落實療養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量高低直接影響到療養(yǎng)員對中心的整體評價。只有優(yōu)化取藥流程、提升藥學(xué)服務(wù)，與時俱進(jìn)，才能擔(dān)起官兵療養(yǎng)醫(yī)療的保障需求，以特色求發(fā)展的建設(shè)理念，努力創(chuàng)建一流康復(fù)療養(yǎng)中心。