呼吸機(jī)輔助通氣治療新生兒重癥肺炎的臨床效果及其護(hù)理觀察

張 娜

(天津市兒童醫(yī)院新生兒科，天津 300381)

重癥肺炎指伴有其他嚴(yán)重并發(fā)癥，取病理改變范圍相對(duì)較廣泛的患者，包含腦炎、呼吸衰竭、腎功能不全、心力衰竭，以及酸堿平衡功能紊亂等危重患者。新生兒重癥肺炎的出現(xiàn)，通常會(huì)對(duì)其生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[1]。此次研究通過對(duì)2018年1月～2020年1月我院收治80例新生兒重癥肺炎患兒實(shí)施呼吸機(jī)輔助通氣治療，應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理管理措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月～2020年1月我院收治的80例新生兒重癥肺炎患兒，實(shí)施呼吸機(jī)輔助通氣治療，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各40例。應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理管理措施的是觀察組，單純應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的方式進(jìn)行干預(yù)的是對(duì)照組。比較分析兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況、臨床療效、患兒家長對(duì)護(hù)理的滿意度、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)?；颊呔炗喠酥橥鈺?jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合新生兒重癥肺炎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；既往無精神病史者；研究對(duì)象依從性良好。其中觀察組日齡為1小時(shí)～28天，平均(1.5±0.1)天，男25例，女15例；對(duì)照組日齡為1小時(shí)～28天，平均(1.6±0.2)天，男24例，女16例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方式:對(duì)患兒實(shí)施營養(yǎng)支持，通過氧療緩解呼吸困難癥狀，實(shí)施抗生素抗感染治療，維持電解質(zhì)、酸堿和水的平衡[2]。呼吸機(jī)治療中，氣管插管，呼吸機(jī)采用IPPV+PEEP模式，吸氣時(shí)間0.5～0.6 s，吸氧濃度25%～40%，呼氣末正壓2～3 mm H2O(1 mm H2O=0.009 81 kPa)，氣道峰壓17～20 mm H2O。按照患兒的血?dú)夥治銮闆r調(diào)整呼吸的參數(shù)[3]。

1.2.2對(duì)照組:單純應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的方式進(jìn)行干預(yù)。提供給新生兒以良好的生活環(huán)境，消毒哺乳用具，所有患兒用的棉織品都經(jīng)過高溫高壓消毒。當(dāng)發(fā)現(xiàn)新生兒有皮膚感染或臍帶感染等情況，需防止病菌擴(kuò)散，即刻進(jìn)行治療。

1.2.3觀察組:在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理措施。①關(guān)注呼吸道護(hù)理：應(yīng)當(dāng)避免舌根后墜與窒息現(xiàn)象的出現(xiàn)，保證新生兒呼吸道的通暢，護(hù)理時(shí)采用改良式變換體位法，2 h變化一次體位[4]。定期翻身，進(jìn)行痰液的體位引流。必要時(shí)予以霧化吸入，及時(shí)清理患兒口腔分泌物，同時(shí)增加拍背吸痰次數(shù)，從而保證患兒正常呼吸。②合理喂養(yǎng)：要遵循少食多餐的原則，鼻飼奶水，兩奶之間予以鼻飼水10 ml，1次/3 h。保證患兒機(jī)體營養(yǎng)的攝入[5]。③心理干預(yù)：護(hù)理人員向患兒家屬講述患兒的病情，主動(dòng)進(jìn)行交流和溝通，給予安慰和鼓勵(lì)，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，建立起良好的護(hù)患關(guān)系。④固定氣管導(dǎo)管：做好相對(duì)應(yīng)的標(biāo)記，采取蝶形交叉法給予有效固定，注意導(dǎo)管的治療和護(hù)理期間標(biāo)記的相關(guān)變化，導(dǎo)管外露以后要立即報(bào)告主治醫(yī)師，同時(shí)采取相對(duì)應(yīng)的處理措施，以免導(dǎo)管移位造成的單肺通氣。氣管插管與呼吸機(jī)之間一定要連接到位，采取支架給予有效固定，避免導(dǎo)管發(fā)生扭曲以及牽引。⑤出院指導(dǎo)：通過發(fā)放護(hù)理手冊(cè)的方式，經(jīng)護(hù)理人員宣教出院需注意事項(xiàng)，以及告知家長應(yīng)當(dāng)照顧好患兒。

1.3觀察指標(biāo)：比較分析不良反應(yīng)發(fā)生情況、臨床療效、患兒家長對(duì)護(hù)理的滿意度、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)。護(hù)理滿意度評(píng)分[6]：滿分 100 分，共10 個(gè)小項(xiàng)，不滿意：0～59分；一般滿意：60～79 分；非常滿意：80～100分；總滿意度=(一般滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：對(duì)照組的不良反應(yīng)總發(fā)生率5.00%和觀察組的2.50%對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

2.2兩組臨床療效比較：觀察組的臨床治療總有效率95.00%高于對(duì)照組(75.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.3兩組患兒家長對(duì)護(hù)理的滿意度比較：觀察組的患兒家長對(duì)護(hù)理的總滿意度100.00%高于對(duì)照組(95.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒家長對(duì)護(hù)理的滿意度比較[例(%)]

2.4兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較：觀察組的動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、pH值、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、血氧分壓(PaO2)各項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

3 討論

在臨床上，新生兒重癥肺炎主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)的食欲不振、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，呼吸系統(tǒng)咳白色泡沫或粉紅色痰、雙肺布滿濕啰音；神經(jīng)系統(tǒng)煩躁不安、嗜睡等；循環(huán)系統(tǒng)心率增快、面色蒼白等[7]。此病主要致病因素包含免疫損傷、藥物過敏、羊水誤吸、感染、病原微生物的侵襲等。臨床上需選擇有效措施治療，不然會(huì)危害患兒的健康，引起神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。呼吸機(jī)的使用能夠改善心肌缺氧狀態(tài)，減少靜脈血流量，減輕患者心臟前后負(fù)荷，改善患者心肺功能，有效治療呼吸困難的癥狀[8]。對(duì)患兒實(shí)施必要的精細(xì)化護(hù)理管理，能夠提升患兒臨床上的護(hù)理質(zhì)量，取得極佳的疾病治療效果。此次研究中，對(duì)照組的不良反應(yīng)總發(fā)生率5.00%和觀察組的2.50%對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組的臨床治療總有效率95.00%高于對(duì)照組(75.00%)；觀察組的患兒家長對(duì)護(hù)理的總滿意度100.00%高于對(duì)照組(95.00%)；觀察組的PaCO2、pH值、SaO2、PaO2各項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)此次研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)新生兒重癥肺炎患兒實(shí)施呼吸機(jī)輔助通氣治療，應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理管理措施，能夠提高患兒治療效果，意義顯著。

綜上所述，針對(duì)新生兒重癥肺炎患兒實(shí)施呼吸機(jī)輔助通氣治療，應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理管理措施，可取得極佳的滿意度，安全有效，加快患兒的康復(fù)速度，降低臨床上患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。