腹腔鏡低位直腸癌保肛術(shù)后腸瘺的有效預(yù)防措施

楊 劍，陳 亮，唐武斌

(湖南省懷化市第一人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000)

直腸癌是較為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，發(fā)生于直腸乙狀結(jié)腸交界處至齒狀線之間，患者多排血便、便秘、腹瀉，腫瘤侵犯至周?chē)K器時(shí)可有會(huì)陰部疼痛，便隱血檢測(cè)、直腸指檢、直腸鏡、鋇劑灌腸等均可有效診斷直腸癌[1]。臨床多以手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷小，但直腸下動(dòng)脈及側(cè)支循環(huán)的損傷依舊不可避免[2]。吻合口周?chē)p少、切口吻合張力過(guò)高等均易并發(fā)術(shù)后腸瘺，可造成嚴(yán)重感染、營(yíng)養(yǎng)吸收及器官功能障礙，有效預(yù)防對(duì)減輕患者疼痛、促進(jìn)患者恢復(fù)有重要意義[3]。本研究選擇100例患者進(jìn)行術(shù)后腸瘺預(yù)防措施研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2016年2月～2018年2月至我院就診的腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)患者100例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為研究組(50例)及對(duì)照組(50例)，研究組患者男25例，女25例，年齡35～87歲，平均為(57.61±3.28)歲，浸潤(rùn)性7例，腫塊型18例，潰瘍型25例，腫瘤下緣距齒狀線3～5 cm，平均為(3.68±0.52)cm；研究組患者男24例，女26例，年齡35～86歲，平均為(57.15±3.78)歲，浸潤(rùn)性8例，腫塊型17例，潰瘍型25例，腫瘤下緣距齒狀線3～6 cm，平均為(3.71±0.68)cm。兩組患者均已經(jīng)病理證實(shí)為低位直腸癌，均符合腹腔鏡手術(shù)要求，術(shù)后切緣病理均顯示陰性，均無(wú)嚴(yán)重心肺腎疾病及精神疾病，均已簽署知情同意書(shū)，兩組患者基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：給予研究組患者預(yù)防術(shù)后腸瘺措施，術(shù)前對(duì)低蛋白血癥患者積極糾正，提高患者白蛋白水平，控制患者血糖水平，術(shù)前1 d給予患者灌腸，做好充分的腸道準(zhǔn)備，術(shù)前30 min靜脈滴注抗生素，對(duì)于患有腸梗阻、糖尿病等合并疾病的患者，術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性造口，右下腹壁麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做直徑2～4 cm的切口，找到距回盲部20 cm的回腸并拖出，在外露腸壁切開(kāi)3 cm長(zhǎng)的切口，進(jìn)行荷包縫合，術(shù)后2 d再次開(kāi)放進(jìn)行造口袋的安放，3個(gè)月后還納，術(shù)后充分引流，預(yù)防感染。

對(duì)照組患者未接受低蛋白血癥控制，未進(jìn)行預(yù)防性造口，未進(jìn)行充分引流。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床鍛煉時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后輸液時(shí)間進(jìn)行記錄對(duì)比。肛門(mén)功能評(píng)價(jià):采用徐忠法五項(xiàng)十分制對(duì)患者肛門(mén)功能進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，主要包括便意、控便能力、排便感覺(jué)、頻率及時(shí)間五項(xiàng)。分?jǐn)?shù)越高，患者肛門(mén)功能越強(qiáng)。腸瘺發(fā)生率:出現(xiàn)腸瘺例數(shù)總占比。并發(fā)癥發(fā)生率：出現(xiàn)切口、泌尿系統(tǒng)、肺部感染、不全梗阻、尿潴留例數(shù)總占比。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對(duì)比：研究組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后輸液時(shí)間、下床鍛煉時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

2.2兩組患者肛門(mén)功能評(píng)價(jià)對(duì)比：兩組患者術(shù)前及術(shù)后2周肛門(mén)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月肛門(mén)功能評(píng)分明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肛門(mén)功能評(píng)價(jià)對(duì)比

2.3兩組患者腸瘺發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：研究組患者腸瘺發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者腸瘺發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[例(%)]

3 討論

術(shù)后腸瘺在腹腔鏡低位直腸癌保肛術(shù)后較易發(fā)生，吻合口血供不足，縫合后張力較高，易產(chǎn)生瘺口。如患者術(shù)前合并腸梗阻，患者腸壁血供不良，腸液分泌較少，腸道感染幾率更高，術(shù)后腸瘺發(fā)生率更高[4]。

本研究給予研究組患者術(shù)后腸瘺預(yù)防措施，術(shù)前白蛋白糾正，提高患者體內(nèi)白蛋白水平，增強(qiáng)患者術(shù)后機(jī)體修復(fù)能力，對(duì)吻合口愈合有較好的促進(jìn)作用，降低術(shù)后腸瘺的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]；術(shù)中給予耐受力較差的患者預(yù)防性造口，腸內(nèi)容物至造口排出，糞便集聚減少，減少吻合口污染，減輕對(duì)吻合口的壓迫，患者術(shù)后禁食水時(shí)間減少，促進(jìn)患者恢復(fù)[6]；術(shù)后給予充分引流，減少細(xì)菌感染機(jī)會(huì)，對(duì)切口的愈合有重要促進(jìn)作用。研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組短，肛門(mén)功能評(píng)分較對(duì)照組高，腸瘺發(fā)生率(2.00%)及并發(fā)癥發(fā)生率(4.00%)均較對(duì)照組低(16.00%、18.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)中應(yīng)用預(yù)防性回腸末段造口、術(shù)前白蛋白糾正、術(shù)后給予充分引流對(duì)術(shù)后腸瘺有較好的預(yù)防作用，患者恢復(fù)較快，值得臨床推廣。