胰島素結(jié)合不同口服降糖藥物對2型糖尿病患者頸動脈內(nèi)中膜厚度、頸動脈粥樣硬化斑塊指數(shù)的影響

周 琪，蔡愛民，黃 霞，吳思思

(樟樹市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西 宜春 336000)

2型糖尿病患者通常由于體內(nèi)胰島素含量相對缺乏導致患者正常血糖調(diào)節(jié)機制出現(xiàn)不同程度的紊亂表現(xiàn)[1]。隨著患者胰島功能的持續(xù)惡化，使得臨床上大多數(shù)2型糖尿病患者需要長期注射胰島素進行血糖水平控制。但根據(jù)2型糖尿病患者并發(fā)癥調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患者在長期應用胰島素干預血糖水平的同時大大增加患者機體大血管出現(xiàn)病變的幾率[2]。因此根據(jù)患者自身情況選取適合的胰島素注射劑量與相應口服降糖藥物的應用顯得至關(guān)重要[3]。本研究通過對采取不同藥物以及胰島素干預的患者其頸動脈中膜厚度數(shù)值以及粥樣硬化斑塊的指數(shù)進行研究，尋求臨床最佳治療方案。

1 資料與方法

1.1一般資料：篩選并隨機抽取2017年1月～2018年12月期間由于糖尿病問題接受診治的60例患者作為本次試驗對象。本次研究經(jīng)過我院倫理委員會批準后實施，并經(jīng)過患者或者其家屬知情同意后按照隨機法平均將試驗對象均分三組。胰島素組中男12例，女8例，年齡28～70歲，平均(35.85±7.25)歲；二甲雙胍組中男10例，女10例，年齡24～70歲，平均(33.86±6.27)歲；阿卡波糖組中男11例，女9例，年齡24～70歲，平均(33.69±7.17)歲。三組患者各項資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準①試驗所選患者均經(jīng)過臨床影像學檢查；②患者在試驗過程中可持續(xù)完成各個試驗組中不同的干預方式；③入選試驗患者年齡>18歲；④患者本人及其家屬均了解本次試驗內(nèi)容并簽訂責任同意書。排除標準：①排除存在精神障礙或精神疾病的患者；②排除正處于妊娠期患者；③排除患者在入科接受治療前存在合并其他疾病情況；④排除對本次試驗內(nèi)容存在抗拒的患者。

1.2治療方法：試驗所選60例患者均給予阿司匹林腸溶片進行口服干預，針對患者血脂以及血小板凝集治療。在治療開始前對患者及其家屬開展相關(guān)健康教育講座，指導患者如何正確飲食、適量運動以及應對日常生活中存在的突發(fā)狀況。按照隨機原理將60例患者按照三種不同的藥物應用進行分組，并對患者在試驗開始前后的相關(guān)疾病數(shù)據(jù)以及生命體征數(shù)據(jù)進行記錄。

2 結(jié)果

2.1患者試驗室檢查數(shù)據(jù)情況：所選三組患者在試驗開始前所調(diào)查的相關(guān)試驗室指標數(shù)據(jù)均相似，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，采取不同干預方式干預后，患者三酰甘油、總膽固醇數(shù)據(jù)改善情況比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其余數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。三組兩兩比較，二甲雙胍組與阿卡波糖組三酰甘油水平明顯低于胰島素組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，二甲雙胍組總膽固醇水平明顯低于胰島素組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者試驗室檢查數(shù)據(jù)情況

2.2三組干預前后頸動脈中膜厚度以及粥樣硬化斑塊指數(shù)比較：所選三組患者干預前后頸動脈中膜厚度變化情況均相似，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，粥樣硬化斑塊指數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。三組兩兩比較，二甲雙胍組與阿卡波糖組患者粥樣硬化斑塊數(shù)值前后差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者干預前后頸動脈中膜厚度以及粥樣硬化斑塊指數(shù)情況

3 討論

根據(jù)以往研究顯示，在早期出現(xiàn)動脈粥樣硬化中中膜厚度以及斑塊指數(shù)均為臨床上衡量患者是否存在粥樣硬化最主要的評價指標[4]，且指數(shù)的增加與患者出現(xiàn)心肌梗死等突發(fā)心血管疾病的發(fā)生幾率呈現(xiàn)正相關(guān)[5]。隨著患者胰島功能的不斷衰退，患者在進行血糖控制過程中越來越依賴胰島素的干預。而二甲雙胍作為現(xiàn)代醫(yī)學認定最有效管理血糖的降糖藥物被糖尿病臨床指南推薦為具有明確心血管收益的藥物[6]。其通過改善患者機體對于高血糖水平的拮抗作用，同時減少患者注射胰島素的負荷水平，有效降低患者血壓數(shù)值，間接幫助患者保護心血管系統(tǒng)的健康狀態(tài)。阿卡波糖作為糖苷酶抑制劑可用于患者餐后血糖的控制情況，降低機體對于胰島素的靈敏度，提高患者血管彈性減少血管損傷，從而有效保護患者[7]。

所選三組患者在試驗開始前所調(diào)查的相關(guān)試驗室指標數(shù)據(jù)均相似統(tǒng)計學數(shù)據(jù)表示，不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，采取不同干預方式干預后患者三酰甘油、總膽固醇數(shù)據(jù)改善情況，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其余數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。進行組間比較后發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍組與阿卡波糖組患者三酰甘油水平明顯低于胰島素組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，二甲雙胍組總膽固醇水平明顯低于胰島素組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，所選三組患者干預前后頸動脈中膜厚度變化情況均相似(P>0.05)，二甲雙胍組與阿卡波糖組患者粥樣硬化斑塊數(shù)值前后差值明顯低于胰島素組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，本研究中各類不同的降糖藥物與胰島素聯(lián)合應用可以幫助患者延緩硬化斑塊的增長速度，同時也需要針對患者自身狀況進行綜合考察，選取適合患者病情藥物進行應用。