減影血管造影技術(shù)(DSA)評(píng)估高血壓病對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞患者軟腦膜側(cè)支循環(huán)建立的影響

吳學(xué)永,萬(wàn)里飛，李春梅，蕭 云

(高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200)

大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞在急性缺血性腦血管疾病中較為常見(jiàn)，并且患者臨床表現(xiàn)有較大差異，而軟腦膜側(cè)支循環(huán)的建立是影響腦卒中梗死面積、疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后的重要因素[1-2]。高血壓作為腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，分析軟腦膜側(cè)支循環(huán)等級(jí)和高血壓疾病之間相關(guān)性，為高血壓疾病伴大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞患者顱內(nèi)血管介入治療措施提供理論依據(jù)和臨床應(yīng)用基礎(chǔ)，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)[3-4]。以往主要是利用CT血管造影或磁共振血管成像對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞情況進(jìn)行分析，雖然發(fā)現(xiàn)高血壓同軟腦膜側(cè)支循環(huán)建立之間存在一定關(guān)聯(lián)，但對(duì)于其具體關(guān)聯(lián)性沒(méi)有全面闡述，未能有效達(dá)到血壓調(diào)控指導(dǎo)作用[5-6]。因此，本研究對(duì)80例腦梗死患者臨床資料進(jìn)行分析，探討減影血管造影技術(shù)(DSA)在判斷高血壓與軟腦膜側(cè)支循環(huán)之間相關(guān)性方面的作用，現(xiàn)將研究過(guò)程以及研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年6月～2020年10月高州市人民醫(yī)院接收的80例腦梗死患者為研究對(duì)象，其中男52例，女28例；年齡40～75歲，平均年齡(55.96±3.18)歲。其中有高血壓的患者55例設(shè)為高血壓組，無(wú)高血壓的患者25例設(shè)為非高血壓組；有糖尿病患者20例設(shè)為糖尿病組，無(wú)糖尿病患者60例設(shè)為非糖尿病組。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2研究方法：采集全部患者臨床資料，主要包含患者年齡、性別、吸煙史以及疾病史，其中疾病史包含高血壓、冠心病、糖尿病和血脂代謝異常病史。所有患者均實(shí)施頭部DSA檢查，DSA圖像采集使用飛利浦C臂機(jī)進(jìn)行操作，圖像采集后需由兩名神經(jīng)影像醫(yī)師分別進(jìn)行對(duì)軟腦膜側(cè)支循環(huán)的判斷。

1.3觀察項(xiàng)目：觀察全部患者中存在高血壓病史、冠心病病史、糖尿病病史、血脂代謝異常病史以及吸煙史患者例數(shù)，分別對(duì)比有疾病史與無(wú)疾病史、有吸煙史與無(wú)吸煙史患者臨床資料以及代償級(jí)別。頭部DSA檢查判斷軟腦膜側(cè)支循環(huán)代償?shù)募?jí)別(TIMI)標(biāo)準(zhǔn)[7]：閉塞遠(yuǎn)端未觀察到血流或沒(méi)有血流再灌注屬于TIMI 0級(jí)；在閉塞部分有少量造影劑通過(guò)，腦梗死部位供血?jiǎng)用}未能完全充盈為T(mén)IMI 1級(jí)；動(dòng)脈遠(yuǎn)端可有造影劑完全充盈或有部分血流再灌注，但相較于正常動(dòng)脈，造影劑在進(jìn)入動(dòng)脈和清除過(guò)程中速度均較慢為T(mén)IMI 2級(jí)；造影劑在進(jìn)入動(dòng)脈后可以快速充盈以及清除，梗死部位能夠?qū)崿F(xiàn)再灌注為T(mén)IMI 3級(jí)。

2 結(jié)果

2.1高血壓組與非高血壓患者軟腦膜側(cè)支循環(huán)代償情況比較：高血壓組中男36例，女19例；平均年齡(56.19±3.27)歲。非高血壓組中男16例，女9例；平均年齡(55.97±3.19)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.281，P>0.05)。高血壓組患者TIMI 3 級(jí)占比高于非高血壓組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2糖尿病組與非糖尿病組患者軟腦膜側(cè)支循環(huán)代償情況比較：糖尿病組中男14例，女6例；平均年齡(56.05±3.18)歲。非糖尿病組中男38例，女22例；平均年齡(55.93±3.22)歲。兩組患者性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.167，P>0.05)，兩組患者側(cè)支循環(huán)代償?shù)燃?jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 糖尿病組與非糖尿病組患者軟腦膜側(cè)支循環(huán)代償情況對(duì)比[例(%)]

2.3冠心病組與非冠心病組患者軟腦膜側(cè)支循環(huán)代償情況比較：冠心病組中男5例，女3例；平均年齡(55.82±3.03)歲。非冠心病組中男47例，女25例；平均年齡(56.02±3.17)歲。兩組患者性別、年齡、側(cè)支循環(huán)代償?shù)燃?jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 冠心病組與非冠心病組患者軟腦膜側(cè)支循環(huán)代償情況對(duì)比[例(%)]

3 討論

缺血性腦卒中通常是因腦栓塞或腦血栓等因素導(dǎo)致腦組織局部血液供應(yīng)異常，使得患者相應(yīng)部位出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的一類(lèi)腦血管疾病。伴隨生活方式的改變以及年齡的增加，使得缺血性腦卒中患病率明顯升高，對(duì)人們生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[8-9]。因此，采取有效措施積極防治腦血管疾病已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)。臨床有研究顯示，當(dāng)腦供血?jiǎng)用}發(fā)生狹窄或閉塞時(shí)，缺血組織可通過(guò)側(cè)支循環(huán)建立而一定程度上獲得再灌注，為缺血半暗帶提供血液供應(yīng)，達(dá)到保護(hù)腦組織、改善疾病預(yù)后的目的[10]。但目前臨床對(duì)這一說(shuō)法尚未形成統(tǒng)一結(jié)論，一定程度上限制缺血性腦卒中疾病治療效果的提升。因此，采取何種方式了解軟腦膜側(cè)支循環(huán)與疾病之間的關(guān)系已經(jīng)成為臨床研究重點(diǎn)。

DSA檢查是臨床判斷腦內(nèi)外動(dòng)脈和側(cè)支循環(huán)的重要標(biāo)準(zhǔn)，可有效反映血管狹窄程度以及范圍，對(duì)于顯示側(cè)支循環(huán)結(jié)構(gòu)和代償供血范圍也有積極作用[11-12]。在郭芳等人的研究中發(fā)現(xiàn)高血壓是影響軟腦膜側(cè)支循環(huán)建立的重要因素，在120例代償充分病患中有89例(74.17%)為高血壓患者，在84例代償非充分患者中有51例(60.71%)為高血壓患者，并且在合并高血壓的大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞患者中軟腦膜側(cè)支循環(huán)代償充分者占比是63.60%，明顯高于無(wú)高血壓疾病患者的48.40%[13]?？梢?jiàn)，高血壓可一定程度上促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。在本研究中，非高血壓組TIMI 3 級(jí)占比低于高血壓組(P<0.05)，軟腦膜側(cè)支循環(huán)建立與糖尿病、冠心病、血脂異常以及吸煙無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)。分析結(jié)果可知，軟腦膜側(cè)支血管中血流呈雙向流動(dòng)，而血流方向主要是受到血管聯(lián)通兩區(qū)域的動(dòng)脈末端壓力差影響，若動(dòng)脈發(fā)生閉塞，相應(yīng)供血位置壓力則下降，四周正常動(dòng)脈和閉塞動(dòng)脈間可形成壓力差，使得正常動(dòng)脈中血液可通過(guò)軟腦膜側(cè)支循環(huán)而到達(dá)閉塞動(dòng)脈相應(yīng)供血位置發(fā)揮代償功能[14]。因此，對(duì)于伴有高血壓疾病的軟腦膜側(cè)支循環(huán)建立患者而言，血壓水平適當(dāng)偏高可推動(dòng)側(cè)支循環(huán)的建立，對(duì)改善疾病預(yù)后具有積極意義。

綜上所述，大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞患者同時(shí)伴有高血壓疾病，血壓水平輕度升高有利于開(kāi)放側(cè)支循環(huán)，從而改善疾病臨床表現(xiàn)，達(dá)到一定代償效果。