侯震暉,錢(qián)衛(wèi)平,張秋菊,耿 嵐
(北京大學(xué)深圳醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科,廣東 深圳 518036)
不孕不育是目前全世界共同面臨的重大難題,我國(guó)作為一個(gè)人口大國(guó),目前不孕不育的數(shù)量已經(jīng)超過(guò)5 000萬(wàn),不孕癥發(fā)病率高達(dá)12.5%~15.0%[1]。體外受精-胚胎移植(IVF-ET)技術(shù)助孕是治療不孕癥的主要技術(shù)之一,受到了諸多不孕癥患者的認(rèn)可和青睞,為廣大不孕癥患者帶去了福音。IVF-ET技術(shù)助孕也容易面臨一定的問(wèn)題,如出現(xiàn)常見(jiàn)并發(fā)癥-多胎妊娠,其中又以雙胎妊娠為主,占到了多胎妊娠這一并發(fā)癥總數(shù)的15%~40%[2]。有研究指出,IVF-ET技術(shù)助孕后,雙胎妊娠的發(fā)生可能會(huì)威脅母胎的安全,影響最終的臨床結(jié)局[3]。自然減胎指的是雙胎之一出現(xiàn)流產(chǎn)或死亡,有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示其發(fā)生率約為5.0%~52.6%[4]。目前,自然減胎的原因并不清楚,對(duì)于自然減胎是否有助于改善妊娠結(jié)局也無(wú)明確定論。為此,本研究為進(jìn)一步了解IVF-ET周期雙胎妊娠自然減胎對(duì)臨床結(jié)局的影響,將我院生殖科于2016年7月~2017年6月期間收治的實(shí)施IVF-ET技術(shù)助孕后獲得雙胎妊娠的90例患者視為研究對(duì)象展開(kāi)分析,旨在為臨床提供一定的理論參考?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1一般資料:選取我院生殖科2016年7月~2017年6月收治的實(shí)施IVF-ET技術(shù)助孕后獲得雙胎妊娠的90例患者作為研究對(duì)象,均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡25~40歲范圍內(nèi);③精神和認(rèn)知出現(xiàn)正常,可完成基本的交流與溝通;④不孕原因主要包括盆腔輸卵管因素、子宮內(nèi)膜異位癥、男方少弱畸形精子癥或男方梗阻性無(wú)精子癥及雙方因素等。排除標(biāo)準(zhǔn):①月經(jīng)周期不規(guī)則、紊亂;②非新鮮胚胎移植周期受孕;③合并其他全身系統(tǒng)性疾病。將雙胎分娩組64例患者視為雙胎組,另外將自然減胎后單胎分娩組21例患者視為減胎組,另外5例發(fā)生了自然流產(chǎn)或全部胚胎停育。雙胎組:年齡25~38歲,平均(31.16±0.65)歲;不孕年限3~8年,平均(4.87±0.21)年;不孕類(lèi)型,原發(fā)性不孕44例,繼發(fā)性不孕20例;移植胚胎數(shù)2~3枚,平均(2.43±0.12)枚。減胎組:年齡26~37歲,平均(30.87±0.60)歲;不孕年限2~9年,平均(4.90±0.23)年;不孕類(lèi)型,原發(fā)性不孕13例,繼發(fā)性不孕8例;移植胚胎數(shù)2~3枚,平均(2.47±0.13)枚。兩組各資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1妊娠成功標(biāo)準(zhǔn):新鮮周期治療方案依據(jù)患者具體情況采用長(zhǎng)方案、拮抗劑方案或短方案。移植后常規(guī)黃體支持。移植后12~14血HCG≥5 miu/ml為生化妊娠,移植后4~6周B 超見(jiàn)孕囊即為臨床妊娠。
1.2.2自然減胎標(biāo)準(zhǔn):胚胎移植后4~5周經(jīng)陰道B超檢查確定2個(gè)以上孕囊,并可見(jiàn)胚芽和胎心搏動(dòng),在以后的妊娠過(guò)程中出現(xiàn)1個(gè)或1個(gè)以上孕囊或胎心消失,但仍有至少1個(gè)胚胎存活者。
1.3觀(guān)察指標(biāo):觀(guān)察兩組各項(xiàng)一般資料情況,如孕婦的年齡、不孕年限、不孕類(lèi)型、移植胚胎數(shù)量等。記錄臨床妊娠結(jié)局,包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、分娩方式、出生體重、分娩周期等。早產(chǎn)判定標(biāo)準(zhǔn):分娩時(shí)孕周不足37周。低體重判定標(biāo)準(zhǔn):出生時(shí)新生兒體重不足2 500 g,極低體重則為1 000~1 500 g。比較兩組一般資料與臨床妊娠結(jié)局情況。
2.1兩組流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、低體重出生率比較:減胎組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、低體重出生均低于雙胎組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但流產(chǎn)兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組流產(chǎn)、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、低體重出生比較[例(%)]
2.2兩組妊娠孕周和出生體重比較:減胎組妊娠孕周和出生體重明顯高于雙胎組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組分娩周期和出生體重的比較
自然減胎指的是多胎妊娠發(fā)生一個(gè)或多個(gè)胚胎自然消失,最終留有至少一個(gè)存活胎兒,對(duì)于雙胎妊娠而言,即其中一個(gè)胚胎死亡,存活一個(gè)胚胎[5]。自然減胎最早出現(xiàn)于上世紀(jì)70年代中期,定義為確定胎心搏動(dòng)后,雙胎之一在分娩之前出現(xiàn)死亡。目前,臨床關(guān)于雙胎自然減胎發(fā)生率的報(bào)道不一。有文獻(xiàn)報(bào)道指出雙胎自然減胎發(fā)生率為4%~12.2%[1]。另有文獻(xiàn)認(rèn)為雙胎自然減胎發(fā)生率介于5%~52.6%[6]。本研究中,總共納入90例IVF-ET技術(shù)助孕成功的雙胎妊娠患者,周期內(nèi)發(fā)生自然減胎21例,占到了總數(shù)的23.33%,從這一結(jié)果來(lái)看,更加符合5%~52.6%的相關(guān)報(bào)道。
目前,雙胎妊娠自然減胎機(jī)制并未明確,但多數(shù)研究認(rèn)為與自然流產(chǎn)類(lèi)似,與胚胎染色體異常密切相關(guān)。另有研究指出,早期著床擁擠,導(dǎo)致其中一個(gè)胎兒胚盤(pán)形成異常并繼而形成宮腔內(nèi)血腫可能也是重要的原因之一[7]。IVF-ET技術(shù)助孕周期內(nèi),對(duì)于獲得雙胎妊娠的患者而言,是否發(fā)生自然減胎會(huì)對(duì)臨床妊娠結(jié)局產(chǎn)生較大的影響,但是相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道關(guān)于該項(xiàng)內(nèi)容的報(bào)道不一,存在較大的爭(zhēng)議。本研究中,減胎組早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、低體重出生率分別為9.52%、19.05%、4.76%,均顯著低于雙胎組的32.81%、43.75%、25.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明相較于仍舊自然保留雙胎妊娠的患者而言,自然減胎患者早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率和低體重兒率等妊娠結(jié)局方面更好,能夠有效降低早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和低體重兒的發(fā)生率。對(duì)于IVF-ET周期雙胎自然減胎對(duì)妊娠結(jié)局的影響,有學(xué)者還將關(guān)注點(diǎn)集中在妊娠時(shí)間和出生體重方面,本研究結(jié)果顯示,減胎組分娩孕周和新生兒出生體重均高于雙胎組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明了相較于仍舊保留雙胎妊娠的患者,自然減胎能夠延長(zhǎng)分娩周期,增加新生兒的出生體重。但是本研究也存在一定的局限性,樣本量的偏少可能會(huì)給研究的可靠性帶來(lái)一定的挑戰(zhàn),期待日后擴(kuò)大樣本進(jìn)一步深入分析。此外,隨訪(fǎng)過(guò)程中并未將并發(fā)癥納入研究的范圍,也無(wú)法真正體現(xiàn)出研究的科學(xué)性,需進(jìn)一步改善。
綜上所述,IVF-ET周期雙胎妊娠期自然減胎,能夠在一定程度上延長(zhǎng)分娩周期,增加新生兒體重,降低早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和低體重兒的發(fā)生率。