肝硬化失代償期患者疾病不確定感及影響因素分析

鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南省人民醫(yī)院（450000）張璐 辛想 王靜 梁新穎 高飛

肝硬化是一種由多種病因引發(fā)的、多種刺激造成的肝臟彌漫性損害，常由病毒性肝炎、酒精中毒、膽汁淤積等造成肝硬化[1]。肝硬化表現(xiàn)為慢性的彌漫性結(jié)締組織增生、肝細胞的壞死和再生，同時損害肝小葉的結(jié)構(gòu)，造成假小葉的形成。肝硬化早期的患者肝功能能夠?qū)崿F(xiàn)部分代償能力，但是進一步惡性發(fā)展后，就會超出肝功能的代償能力，醫(yī)學(xué)上叫做肝硬化失代償期[2]。而肝硬化失代償期的主要臨床表現(xiàn)為肝功能的減退和門靜脈高壓所致的癥狀和體征[3]。疾病不確定感理論（uncertainty in illness theory，UIT）是由美國心理護理學(xué)家Mishel提出的，指疾病發(fā)生時進而引發(fā)相關(guān)的刺激，在刺激產(chǎn)生的同時，個體會對所產(chǎn)生的刺激的構(gòu)成和含義進行適當(dāng)?shù)臍w納和認(rèn)知，如果此時個體會對所產(chǎn)生的刺激的構(gòu)成和含義無法進行準(zhǔn)確的歸納和認(rèn)知時，個體就會產(chǎn)生不確定感。這一理論適合急性期的疾病和病情惡化的人群，但不適合慢性期的疾病或者威脅生命的疾病[4][5]。因此，本研究收集來我院感染科進行住院治療的肝硬化失代償期患者172人，通過向這些肝硬化失代償期患者發(fā)放問卷調(diào)查，統(tǒng)計患者的一般資料和Mishel疾病不確定感量表兩方面內(nèi)容，并進行分析匯總，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集2019年10月～2020年10月來我院感染科進行住院治療的肝硬化失代償期患者172人，這172名患者均被明確診斷為肝硬化失代償期。其中男性患者共132人、女性患者共40人，患者年齡范圍為30～80歲，平均年齡為（57.67±7.82）歲；172名患者中，肝炎后肝硬化患者128人、酒精性肝硬化患者25人、膽汁性肝硬化患者11人、淤血性肝硬化患者8人。研究對象均被診斷為肝硬化失代償期，神志清楚，能夠理解并獨立完成問卷，患者排除合并其他重要基礎(chǔ)疾病。

1.2 調(diào)查方法 由一名受過專業(yè)訓(xùn)練的研究員進行調(diào)查，對172例肝硬化失代償期患者進行調(diào)查問卷的發(fā)放，研究員進行調(diào)查問卷發(fā)放時需要注意對所有患者均采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語言進行調(diào)查問卷細項的解釋，患者填寫完成后研究員需對調(diào)查問卷進行核對檢查。調(diào)查問卷包括一般資料的調(diào)查和Mishel疾病不確定感量表兩方面，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 一般資料 對人口學(xué)資料和臨床資料進行收集匯總，其中人口學(xué)資料包括姓名、年齡、性別、文化程度和家庭經(jīng)濟收入等基本情況；臨床資料包括住院次數(shù)、出血史和腹腔積液等其他住院情況。

1.2.2 Mishel疾病不確定感 使用Mishel疾病不確定感量表用來評估患者的疾病不確定感具體指數(shù)，主要包括診斷患者的疾病癥候、診斷疾病、治療后的預(yù)后恢復(fù)等情況。Mishel疾病不確定感量表一共包含有33個條目，具有4個維度，使用3個等級進行評分，所評分?jǐn)?shù)范圍為32～160分，其中低水平為32.0～74.7分、中水平為74.8～117.4分、高水平為117.5～160.0分，分?jǐn)?shù)越低表示疾病不確定感越弱，相反則越強。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 對統(tǒng)計結(jié)果采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料、計數(shù)資料分別以（±s）和%表示，疾病不確定感的影響因素分析采用逐步多元回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化失代償期患者疾病不確定感影響因素的單因素分析 考慮到樣本丟失率及問卷填寫質(zhì)量問題，取10%的失訪率，本次共發(fā)放調(diào)查問卷182份，有效回收172份，回收率為94.5%。其中年齡為30～80歲，平均年齡(57.67±7.82)歲；男性共132例，女性共40例；本次肝硬化失代償期患者疾病不確定感研究中不確定感得分范圍是67～122分，平均為（92.50±10.05）分。同時，患者隨著所受文化程度的降低、家庭經(jīng)濟收入的減少、住院次數(shù)的增加、出血史的增加和腹腔積液的難控制情況疾病不確定感分?jǐn)?shù)表現(xiàn)出增加的趨勢。在4個維度得分中，不明確性得分為（3.23±0.35）分、不可預(yù)測性得分為（3.13±0.31）分、復(fù)雜性得分為（2.89±0.35）分和信息缺乏得分為（2.54±0.31）分，結(jié)果見附表1。

附表1 肝硬化失代償期患者疾病不確定感影響因素的單因素分析

2.2 疾病不確定感危險因素分析 將患者疾病不確定感這一因素作為因變量，對自變量進行賦值，賦值范圍為1～4。其中在文化程度方面：初中及以下=1、高中/中專=2、本科/大專=3、本科及以上=4；在家庭經(jīng)濟收入方面：經(jīng)濟收入＜1000元=1、經(jīng)濟收入1000～2999元=2、經(jīng)濟收入3000～4999元=3、經(jīng)濟收入≥5000元=4；在住院次數(shù)方面：住院1次=1、住院1～4次=2、住院＞4次=3；在出血史方面：未出血=1、出血1次=2、出血2次=3、出血＞3次=4；在腹腔積液程度方面：腹腔無積液=1、腹腔積液易控制=2、腹腔積液難控制=3。根據(jù)結(jié)果進行回顧性分析，可以看出患者疾病不確定感與文化程度呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)（β=-2.042，t=-4.021，P＜0.05），與家庭經(jīng)濟收入、住院次數(shù)、出血史和腹腔積液程度呈現(xiàn)正相關(guān)（P值均小于0.05），結(jié)果見附表2。

附表2 疾病不確定感危險因素分析

3 討論

肝硬化失代償期是肝硬化發(fā)展較為嚴(yán)重的階段，患者可能表現(xiàn)為門靜脈高壓癥和肝功能減退等癥狀[6]。肝功能減退會直接表現(xiàn)為不同程度的乏力、厭食、腹脹、脂肪和蛋白質(zhì)消化不良、體重明顯減輕、面色晦暗。如果患者病情進一步加劇則可能導(dǎo)致中毒性腸麻痹[7]。同時肝功能減退還會直接出現(xiàn)凝血功能異?，F(xiàn)象，因此會有部分患者出現(xiàn)牙齦出血、口鼻出血的癥狀，更嚴(yán)重還會嘔血，而門靜脈高壓癥可能造成消化道出血和腹腔積液現(xiàn)象[8]。

本次研究收集2019年10月～2020年10月來我院感染科進行住院治療的肝硬化失代償期患者172人，通過統(tǒng)計患者的一般資料和Mishel疾病不確定感量表兩方面內(nèi)容，對統(tǒng)計出疾病不確定感和影響因素進行分析匯總。研究發(fā)現(xiàn)，患者隨著所受文化程度的降低、家庭經(jīng)濟收入的減少、住院次數(shù)的增加、出血史的增加和腹腔積液的難控制情況疾病不確定感分?jǐn)?shù)表現(xiàn)出增加的趨勢。此外，患者疾病不確定感與所受文化程度呈負(fù)相關(guān)，與家庭經(jīng)濟收入、住院次數(shù)、出血史和腹腔積液程度呈現(xiàn)正相關(guān)。因此，在臨床護理的過程中，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)針對不同患者的文化程度、經(jīng)濟收入和病情具體情況，做出細致的判斷，有針對性地采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施。