奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的觀察與護(hù)理分析

天津市北辰醫(yī)院（300400）何月新

肝硬化屬于慢性進(jìn)行性肝病的一種，是由一種或多種因素導(dǎo)致的彌漫性肝損傷，且隨著疾病進(jìn)展，極易出現(xiàn)出血、肝功能損害、內(nèi)分泌障礙等一系列癥狀。其中上消化道出血是肝硬化患者最為常見的一種并發(fā)癥，是由門靜脈高壓導(dǎo)致胃食管低靜脈曲張破裂出血，具有突發(fā)性、高死亡率等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。因此針對(duì)肝硬化并發(fā)上消化道患者，臨床應(yīng)給予患者治療及搶救，同時(shí)配合有效護(hù)理干預(yù)，控制病情進(jìn)展并止血，促進(jìn)病情早日康復(fù)。本次研究以肝硬化上消化道出血患者80例為樣本對(duì)象，評(píng)估奧曲肽+奧美拉的臨床療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019年10月～2020年10月時(shí)段內(nèi)肝硬化上消化道出血患者80例，以系統(tǒng)抽樣法予以分組。對(duì)照組40例：男女比22∶18，年齡最小26歲，最大75歲，均齡（50.35±10.48）歲。對(duì)照組40例：男女25∶15，年齡最小25歲，最大77歲，均齡（50.68±10.69）歲。兩組基線資料均保持一致在研究范圍中（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對(duì)象均經(jīng)過臨床內(nèi)鏡、CT、彩超、乙肝三項(xiàng)檢查，并結(jié)合臨床癥狀體征等明確診斷確診；②提前告知患者研究?jī)?nèi)容及所涉及風(fēng)險(xiǎn)性，取得配合；③獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)支持。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃潰瘍、糜爛性胃炎等疾病者；②合并惡性腫瘤疾病者；③心肝腎功能不健全者；④肝性腦病患者；⑤處于妊娠及哺乳階段的女性；⑥本次研究藥物禁忌證及嚴(yán)重過敏體質(zhì)者；⑦臨床資料殘缺、無法配合及中途脫離研究者。

1.2 方法 兩組患者在入院后均接受常規(guī)抗感染、止血、補(bǔ)液、保肝、補(bǔ)充血容量等對(duì)癥治療措施，糾正機(jī)體水電解質(zhì)及酸堿平衡。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用奧美拉唑治療，每日1～2次，單次劑量為40mg，靜脈推注（使用前將專用溶劑10ml注入凍干粉小瓶中，不可使用其他溶劑溶解，且溶解后需在2h內(nèi)使用），推注時(shí)間20min，持續(xù)用藥3d。研究組應(yīng)用奧曲肽+奧美拉唑治療，奧美拉唑用藥方法及劑量同對(duì)照組，奧曲肽使用生理鹽水或葡萄糖溶液混合后稀釋，靜脈滴注，0.025mg/h，持續(xù)治療時(shí)間3～5d左右。

兩組在治療過程中均實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①心理干預(yù)，患者因病情折磨、出血癥狀等，存在明顯焦慮、抑郁情緒，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通交流，掌握其心理動(dòng)態(tài)，實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，并通過認(rèn)知教育過程，為患者普及疾病相關(guān)知識(shí)，介紹相關(guān)的正性案例，進(jìn)而消除患者焦慮抑郁情緒，提高治療依從性及配合度。②飲食管理，患者消化道功能受到損傷，故需加強(qiáng)飲食管理，指導(dǎo)患者治療期間以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，確保營(yíng)養(yǎng)均衡、清淡易消化，禁食辛辣刺激類食物，同時(shí)建立靜脈通路，給予患者補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)平衡等處理。③生活護(hù)理，為患者營(yíng)造舒適整潔的病房環(huán)境，病房定期清潔、消毒、通風(fēng)，合理控制溫濕度，加強(qiáng)患者口腔及皮膚清潔，并協(xié)助患者定期翻身，在病情恢復(fù)穩(wěn)定后早期指導(dǎo)其下床活動(dòng)，降低靜脈栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。④出血護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體征，觀察相關(guān)指標(biāo)變化，一旦出現(xiàn)出血等異常情況，需及時(shí)上報(bào)醫(yī)生給予處理。⑤用藥護(hù)理，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，根據(jù)相關(guān)規(guī)定及流程執(zhí)行各項(xiàng)操作，同時(shí)患者用藥期間注意觀察用藥不良反應(yīng)，禁止食用保泰松、利血平等藥物，以防損傷胃黏膜。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效：評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：用藥2～3d后，消化道出血、黑便、嘔血等癥狀均消化；②有效：用藥2～3d好，消化道出血癥狀消失，黑便、嘔血等癥狀明顯好轉(zhuǎn)；③無效：用藥3d后，消化道出血、黑便、嘔血等癥狀均無好轉(zhuǎn)，或呈加重趨勢(shì)[2]。有效率=（顯效+有效）/40×100%。觀察兩組住院時(shí)間、止血時(shí)間、血尿素氮（BUN）恢復(fù)時(shí)間、輸血量、再次出血率。觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：腹瀉、嘔吐、心悸、眩暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組治療總有效率95.00%（38/40）較對(duì)照組的77.50%（31/40）更高，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 癥狀恢復(fù)時(shí)間、輸血量、再出血率 研究組較對(duì)照組住院時(shí)間、止血時(shí)間、血BUN恢復(fù)時(shí)間更短，輸血量、再次出血率更低（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組患者的癥狀恢復(fù)時(shí)間、輸血量、再出血率對(duì)比

2.3 不良反應(yīng)率 兩組不良反應(yīng)率對(duì)比：10.00%（4/40）vs5.00%（2/40），差異不大（P＞0.05），且經(jīng)對(duì)癥處理后均完全消失。

3 討論

肝硬化是一種彌漫性、進(jìn)行性肝病，肝細(xì)胞發(fā)生大面積壞死及變性，主要表現(xiàn)為纖維組織彌漫性增生，且結(jié)節(jié)和假小葉破壞正常肝小葉及血管，從而引發(fā)各種慢性肝病最終進(jìn)展為肝硬化。隨著疾病的進(jìn)展，肝硬化患者極易出現(xiàn)上消化道出血、肝源性胃病等并發(fā)癥，一旦治療不及時(shí)，直接危及患者生命安全[3]。

肝硬化上消化道出血治療方法較多，如手術(shù)治療、內(nèi)鏡止血、機(jī)械壓迫、藥物等，奧美拉唑是臨床常用治療藥物，該藥為質(zhì)子泵抑制劑，具有保護(hù)胃黏膜的作用，可通過對(duì)胃酸分泌的抑制作用，改善胃腸道環(huán)境，降低胃酸對(duì)胃黏膜的侵蝕，緩解胃黏膜血管痙攣，有效改善血供，在消化性潰瘍引起的出血治療中具有顯著的效果，但單一用藥整體療效并不理想[4]。奧曲肽是一種人工合成生長(zhǎng)抑素，屬于八肽衍生物，可結(jié)合垂體、胰腺β細(xì)胞生長(zhǎng)抑素受體，降低門靜脈壓力，促進(jìn)內(nèi)臟血管選擇性收縮，抑制胃腸蠕動(dòng)，進(jìn)而降低胃食管底靜脈血流量，實(shí)現(xiàn)有效止血的作用，且相比天然抑素，其半衰期長(zhǎng)，作用效果更加持久[5]。本次研究結(jié)果：研究組較對(duì)照組治療總有效率更高，住院時(shí)間、止血時(shí)間、血BUN恢復(fù)時(shí)間更短，輸血量、再次出血率更低（P＜0.05）；同時(shí)兩組不良反應(yīng)率對(duì)比差異不大（P＞0.05），且經(jīng)對(duì)癥處理后均完全消失。由此提示：奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽可發(fā)揮協(xié)同作用，抑制胃酸分泌，促進(jìn)血管收縮，保護(hù)胃黏膜損傷，有效止血。此外在臨床治療中實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)極為重要，給予患者用藥指導(dǎo)、飲食管理、心理護(hù)理及出血護(hù)理等，可保障治療效果，加快疾病康復(fù)進(jìn)程[6]。

綜上所述，針對(duì)肝硬化上消化道出血患者應(yīng)用奧美拉唑+奧曲肽并配合護(hù)理干預(yù)，可有效止血，降低輸血量，同時(shí)安全性高，取得顯著的臨床療效。