142例初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后BSES評(píng)分的相關(guān)影響因素及干預(yù)策略

鄭州市第一人民醫(yī)院（450003）李艷芳

部分孕婦由于難以承受肉體疼痛、精神壓力等方面原因，轉(zhuǎn)為選擇剖宮產(chǎn)，據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%，遠(yuǎn)超WHO設(shè)定的剖宮產(chǎn)界限（15%）[1]。相關(guān)研究表明，剖宮產(chǎn)為產(chǎn)婦減少母乳喂養(yǎng)的主要因素，母乳作為新生兒天然抗體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可有效提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育[2]。部分產(chǎn)婦受身體、生活壓力等因素影響，導(dǎo)致初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)出血、疼痛過(guò)度、喂養(yǎng)知識(shí)掌握度差、負(fù)性情緒等情況，致使母乳喂養(yǎng)率逐漸降低[3]。因此，予以有效護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高產(chǎn)婦喂養(yǎng)效能具有重要意義。鑒于此，本研究通過(guò)選取我院142例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分析術(shù)后母乳喂養(yǎng)相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦行母乳喂養(yǎng)患者142例（2018年7月～2020年7月）作為研究對(duì)象，其中年齡20～35歲，平均（27.57±3.71）歲；孕周37～42周，平均（40.07±0.88）周；文化程度：初中5例，高中49例，大專(zhuān)52例，本科及以上36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；均行剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后行母乳喂養(yǎng)；新生兒均為單胎足月；家庭和睦；已婚；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺炎、肺結(jié)核等傳染性疾病；文字理解與表達(dá)能力較差；合并嚴(yán)重妊娠期綜合征；新生兒吸吮功能障礙；存在母乳喂養(yǎng)禁忌證；精神疾??；無(wú)法理解醫(yī)護(hù)人員健康宣教者。

1.2 方法 ①對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行電話或微信隨訪，了解產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)具體情況，對(duì)產(chǎn)后6個(gè)月產(chǎn)婦需進(jìn)行上門(mén)隨訪，隨訪人員均經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。②使用我院自擬基本情況問(wèn)卷調(diào)查表，包括年齡、文化程度、產(chǎn)后抑郁、社會(huì)支持、睡眠時(shí)間、是否參加過(guò)相關(guān)培訓(xùn)學(xué)習(xí)等。③使用母乳喂養(yǎng)自信心量表（BSES）對(duì)初產(chǎn)婦自我效能評(píng)估，包括是否參加過(guò)母乳培訓(xùn)、有無(wú)母乳喂養(yǎng)經(jīng)歷等30個(gè)條目，總分30～150分，分值越高，產(chǎn)婦自我效能越高。④使用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)估，包括心境、自責(zé)、樂(lè)趣、應(yīng)對(duì)能力等10個(gè)條目，總分0～30分，≥10分則為抑郁，分值越高，抑郁越嚴(yán)重。⑤使用我院自擬母乳喂養(yǎng)知識(shí)量表評(píng)估，包括母乳喂養(yǎng)益處、母乳喂養(yǎng)技能、意外情況應(yīng)對(duì)措施等17個(gè)條目，總分0～17分，≥10分則分知識(shí)掌握度良好，分值越高，產(chǎn)婦母乳知識(shí)掌握度越好。

1.3 觀察指標(biāo) ①BSES評(píng)分。②初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后BSES評(píng)分單因素分析。③初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后BSES評(píng)分多因素回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)，通過(guò)Logistic進(jìn)行多因素回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BSES評(píng)分 本研究中142例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦BSES評(píng)分為（104.27±10.92）分。

2.2 單因素分析 不同年齡、文化程度剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦BSES評(píng)分比較，差異不顯著（P＞0.05）；不同EPDS、社會(huì)支持、睡眠時(shí)間、母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握度剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦BSES評(píng)分存在明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

附表1 單因素分析

2.3 多因素回歸分析 通過(guò)Logistic進(jìn)行多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)EPDS評(píng)分高為初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后BSES評(píng)分的危險(xiǎn)因素，社會(huì)支持多、睡眠時(shí)間長(zhǎng)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握度評(píng)分高均為初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后BSES評(píng)分的保護(hù)因素，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

附表2 多因素回歸分析

3 討論

分娩為女性自然生理過(guò)程，因其疼痛與應(yīng)激反應(yīng)，易加重?zé)o生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)初產(chǎn)婦恐懼感，加之醫(yī)學(xué)進(jìn)步，促使部分孕婦選擇剖宮產(chǎn)分娩，但術(shù)后具有較大創(chuàng)傷性，術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，無(wú)法采取坐位，喂養(yǎng)新生兒存在一定難度[4]。因此，臨床認(rèn)為需有效分析初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后對(duì)喂養(yǎng)效能的影響因素，制定相應(yīng)干預(yù)措施，提高產(chǎn)婦喂養(yǎng)效能。

本研究中不同EPDS、社會(huì)支持、睡眠時(shí)間、母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握度剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦BSES評(píng)分存在明顯差異（P＜0.05），經(jīng)Logistic多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)EPDS評(píng)分越高為初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后BSES評(píng)分的危險(xiǎn)因素，社會(huì)支持越多、睡眠時(shí)間越長(zhǎng)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握度評(píng)分越高均為初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后BSES評(píng)分的保護(hù)因素（P＜0.05）。可能因初產(chǎn)婦產(chǎn)后易因疼痛產(chǎn)生負(fù)性情緒，導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁，造成催乳素分泌減少，誘發(fā)內(nèi)分泌紊亂，影響乳汁分泌；初產(chǎn)婦分娩后因自身、周?chē)h(huán)境變化等因素均可提高產(chǎn)婦敏感性，加之受產(chǎn)后抑郁情緒影響，降低對(duì)各類(lèi)事物興趣，產(chǎn)生惡性循環(huán)，降低喂養(yǎng)效能；初產(chǎn)婦因受剖宮產(chǎn)術(shù)后切口影響，導(dǎo)致疼痛程度增加，進(jìn)而降低睡眠質(zhì)量，進(jìn)食亦受到限制，造成產(chǎn)婦無(wú)充足精神、體力調(diào)整機(jī)體，影響乳汁分泌，降低母乳喂養(yǎng)自信心；此外，出院后初產(chǎn)婦無(wú)法接受未學(xué)到的喂養(yǎng)知識(shí)，且缺乏經(jīng)驗(yàn)，面對(duì)所學(xué)知識(shí)范圍外母嬰問(wèn)題手足無(wú)措，易出現(xiàn)焦慮、厭煩等情緒[5]。

根據(jù)上述影響因素，臨床可予以針對(duì)性干預(yù)措施。首先，應(yīng)加強(qiáng)初產(chǎn)婦產(chǎn)后心理干預(yù)，可舉辦產(chǎn)婦交流會(huì)，引導(dǎo)產(chǎn)婦間溝通、交流；其次，分娩前向初產(chǎn)婦及家屬講述母乳喂養(yǎng)益處，并對(duì)具有使用母乳喂養(yǎng)意向孕婦進(jìn)行培訓(xùn)，提高孕婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握技能，同時(shí)分娩后配合實(shí)踐，完善教授中不足，且配偶可多對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)與支持，加之母親、婆婆等具有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)者進(jìn)行指導(dǎo)，與產(chǎn)婦共同照顧新生兒，提升產(chǎn)婦喂養(yǎng)技巧，分擔(dān)產(chǎn)婦壓力，確保產(chǎn)婦可獲取充足睡眠時(shí)間，確保初產(chǎn)婦產(chǎn)后良好飲食，以促進(jìn)產(chǎn)婦完成角色轉(zhuǎn)換，維持喂養(yǎng)行為，提高母乳喂養(yǎng)自信心；護(hù)理人員則需密切關(guān)注產(chǎn)婦情緒變化，若發(fā)現(xiàn)異常，需醫(yī)護(hù)人員、家屬與產(chǎn)婦及時(shí)溝通，及時(shí)引導(dǎo)，預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后受負(fù)性情緒影響，同時(shí)增強(qiáng)產(chǎn)婦存在感，加強(qiáng)產(chǎn)婦與新生兒間肢體接觸，促使產(chǎn)婦可感受到家庭溫暖與歡樂(lè)，提高自我效能；最后，產(chǎn)婦出院后，護(hù)理人員則通過(guò)電話、微信等手段定期開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，提高初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)效能[6]。

綜上所述，初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后影響B(tài)SES評(píng)分因素較多，EPDS評(píng)分、社會(huì)支持、睡眠時(shí)間、母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握度均為影響因素，因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)初產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)，并針對(duì)上述影響因素制定相應(yīng)措施。