組長負責制分層管理模式在ICU護理管理中的應用效果觀察

鄭州市第九人民醫(yī)院（450000）張亞珍

重癥加強護理病房（Intensive Care Unit，ICU）是臨床救治危重癥患者的綜合治療室，而護理工作是ICU治療的重要組成部分，現(xiàn)代護理學研究顯示合理的護理干預對提高臨床治療效果、加快患者康復具有重要作用，但ICU護理工作較為繁重、復雜，且傳統(tǒng)護理工作局限性較大，護理工作內(nèi)容主要集中于落實醫(yī)囑，缺乏科學性、前瞻性和針對性，已經(jīng)無法滿足ICU護理工作的高要求[1][2]，而ICU護理人員的護理質(zhì)量不僅直接關系到患者康復進程，亦會影響醫(yī)院和科室形象，因此如何提高ICU護理人員護理質(zhì)量已經(jīng)成為ICU護理管理工作的重點和難點[3]，隨著近些年護理學的不斷發(fā)展，各種新型護理管理模式亦在臨床應用中取得了良好效果，此次研究探討了組長負責制分層管理模式的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年1月～2019年12月我院ICU共有護理人員28名，其中男性3名，女性25名，年齡22～42歲，平均年齡（33.85±2.96）歲；工作年限1～18年，平均工作年限（8.21±1.64）年；學歷水平：中專6名；大專12名，大學及以上10名。2019年1月開始實施組長負責制分層管理，記2018年1月～2018年12月為對照組，2019年1月～2019年12月為觀察組。

1.2 護理管理方法 對照組實施普通管理，由護士長直接向護理人員分配任務，并定期進行考核、總結(jié)。對照組實施組長負責制分層管理，①人員分層：根據(jù)ICU護理人員學歷、工作年限、職稱、工作能力將其分為組長、責任護士、治療護士和助理護士四個層級。其中組長負責護理人員的分配、指揮和監(jiān)督工作，及時解決當班時發(fā)生的各種護理風險事件和醫(yī)療糾紛，對于護理組長無法解決或無權處理的事件要及時向上級匯報；定期對護理人員進行考核、培訓。責任護士直接承擔臨床護理工作，其應了解護理工作的核心制度和應急預案以及各種救治藥物的使用和搶救設備的維護與使用等，并輔助護理組長制定個性化護理方案；治療護士負責藥物核對、分配以及用藥后不良反應的觀察；助理護士則主要負責基礎護理。②做好排班安排：嚴格落實24h負責制、8h值班制，充分合理分配護理人員，并做好人員儲備，以應對突發(fā)情況或節(jié)假日。③培訓與考核：由上級護理人員對下級護理人員進行定期培訓，即護理組長對責任護士進行培訓，責任護士對治療護士進行培訓，治療護士對助理護士進行培訓，培訓方式為一對多或一對一，并不定期進行能力考核，考核結(jié)果不僅要與護理人員績效掛鉤，還應根據(jù)考核結(jié)果動態(tài)調(diào)整護理人員所在層級。④質(zhì)量監(jiān)督：每周開展一次工作交流，尋找工作中存在的問題，并探索解決方案，定期統(tǒng)計護理不良事件發(fā)生率、投訴率，并按照相關規(guī)定給予懲罰和獎勵。

1.3 觀察指標 ①護理質(zhì)量：使用自擬護理質(zhì)量評估量表進行評估，該量表包含基礎護理、健康教育、急救護理、無菌操作、病區(qū)管理、記錄書寫六個維度，每項各25分，評分與護理質(zhì)量成正比；②患者和家屬護理滿意度：使用自擬護理滿意度調(diào)查問卷進行評估，共100分，評分與護理滿意度成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學軟件為SPSS22.0，定量資料以±s表示，行t檢驗。定性資料以n%表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 護理質(zhì)量 觀察組基礎護理、健康教育、急救護理、無菌操作、病區(qū)管理、記錄書寫評分均高于對照組（P<0.05），見附表。

附表 兩組護理質(zhì)量評分比較（±s,分）

附表 兩組護理質(zhì)量評分比較（±s,分）

組別 例數(shù) 基礎護理 急救護理 無菌操作 病區(qū)管理 記錄書寫 健康教育對照組 28 18.96±2.41 17.74±2.11 18.39±1.96 17.59±1.87 20.11±2.03 18.23±1.85觀察組 28 23.56±2.18 23.28±2.25 23.71±2.35 22.96±2.31 23.95±2.26 23.17±2.41 t 7.490 9.504 9.199 9.561 6.689 8.604 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 護理滿意度 患者對觀察組護理滿意度評分[（93.68±4.31）分]高于對照組[（85.11±4.57）分]，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.219，P=0.000）；患者家屬對觀察組護理滿意度評分[（92.86±5.17）分]高于對照組[（83.26±5.83）分]，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.519，P=0.000）。

3 討論

ICU是醫(yī)院中極為特殊的一個科室，其收治的患者多具有病情復雜、容易在短期內(nèi)迅速惡化的特點，因此其不僅對臨床治療提出了高要求，對護理工作亦有較高要求[4]。傳統(tǒng)護理屬于被動護理，其工作內(nèi)容主要局限于落實醫(yī)囑，而傳統(tǒng)護理管理則主要是護士長根據(jù)自身經(jīng)驗進行護理工作安排，由于護理人員缺乏針對性和前瞻性，故護理工作過程中容易誘發(fā)護理風險事件，已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學對護理工作的高質(zhì)量要求[5][6]。此次研究探討了組長負責制分層管理模式在ICU的應用效果，研究結(jié)果顯示，采用組長負責制分層管理模式后觀察組基礎護理、健康教育、急救護理、無菌操作、病區(qū)管理、記錄書寫等各項評分均高于對照組，且患者和患者家屬對觀察組的護理滿意度評分較高。組長負責制分層管理是一種具有層層指導、監(jiān)督特點的護理管理模式，其通過對護理人員的分級細化了護理人員的工作職責和內(nèi)容，在提高護理人員護理工作專一性的同時，減輕了護理人員的工作負擔，該護理管理模式還可有效提高護理人員工作能力、工作效率和工作責任心[7]，對提高護理質(zhì)量具有積極作用，而提高護理質(zhì)量亦可有效降低護理風險事件發(fā)生頻率，這對提高患者滿意度，預防患護糾紛具有重要作用[5]。

綜上所述，組長負責制分層管理模式可有效提高ICU護理人員護理質(zhì)量及患者、家屬護理滿意度，該護理管理模式具有臨床推廣價值。