RBC、HB、RDW聯(lián)合檢測在缺鐵性貧血及地中海貧血鑒別診斷中的應(yīng)用

天津市西青區(qū)大寺鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（300385）王學(xué)超

缺鐵性貧血（iron-deficiency anemia，IDA）及地中海貧血（thalassanemia，THAL）屬于貧血中常見的類型。IDA患者經(jīng)飲食改善預(yù)后良好，而THAL患者病情程度對(duì)預(yù)后有較大影響，且THAL具有遺傳性，若不及時(shí)治療可影響母嬰結(jié)局。因此，加強(qiáng)早期鑒別診斷，預(yù)防THAL發(fā)生十分重要。有研究發(fā)現(xiàn)，IDA與THAL的血常規(guī)參數(shù)在較大差異，其中紅細(xì)胞（Red blood cells，RBC）、血紅蛋白（hemoglobin，HB）、紅細(xì)胞體積分布（red cell distribution width，RDW）是檢測貧血的常用指標(biāo)，在貧血的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮重要作用[1]。因此推測，IDA、RBC、HB用于鑒別IDA與THAL可能會(huì)有一定作用。鑒于此，本研究探討IDA、RBC、HB聯(lián)合檢測在IDA及THAL鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法，選擇本院2020年1月～2020年10月收治的2000例貧血患者，將1265例IDA患者納入IDA組，將735例THAL患者納入THAL組。IDA組中男537例，女728例；年齡21～66歲，平均年齡（43.58±4.26）歲；病程2個(gè)月～5年，平均病程（2.58±0.46）年；孕婦672例、化療患者120例、其他473例。THAL組中男324例，女411例；年齡21～66歲，平均年齡（43.56±4.22）歲；病程2個(gè)月～5年，平均病程（2.56±0.48）年；孕婦178例、化療患者44例、其他513例。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組前1個(gè)月未接受相關(guān)治療；無其他血液疾??；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、高血壓；合并貧血性心臟病。兩組年齡、病程相比（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法 檢測方法：所有患者檢查前12h禁食、檢測前6h禁水，次日抽取患者空腹外周靜脈5ml，采用邁瑞B(yǎng)C-5130血常規(guī)檢測儀，檢測RBC、HB、RDW水平，采用邁瑞生物醫(yī)療公司的配套試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以%和n表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；采用“±s”表示計(jì)量資料，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；繪制受試者工作特征曲線（ROC），分析RBC、HB、RDW水平對(duì)THAL的預(yù)測價(jià)值，曲線下面積（AUC）≤0.50：無預(yù)測價(jià)值，0.50＜AUC＜0.70：預(yù)測價(jià)值較低，0.70＜AUC＜0.85：預(yù)測價(jià)值中等，AUC≥0.85：預(yù)測價(jià)值較高；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組RBC、HB、RDW水平比較 IDA組RBC、HB水平均低于THAL組，RDW水平高于THAL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組RBC、HB、RDW水平比較（±s）

附表1 兩組RBC、HB、RDW水平比較（±s）

組別 RBC（×1012·L-1） HB（g·L-1） RDW（%）IDA組(n=1265) 2.78±0.52 72.26±10.25 19.44±2.15 THAL組(n=735) 3.26±0.58 94.38±12.54 15.12±1.88 t 19.066 42.790 45.327 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 RBC、HB、RDW對(duì)THAL的預(yù)測效能 將貧血患者病情作為狀態(tài)變量（1=THAL，0=IDA），將RBC、HB、RDW水平作為檢驗(yàn)變量，繪制ROC曲線圖顯示，RBC預(yù)測THAL的AUC為0.804，預(yù)測價(jià)值中等；HB預(yù)測THAL的AUC為0.792，預(yù)測價(jià)值中等；RDW預(yù)測THAL的AUC為0.794，預(yù)測價(jià)值中等；RBC、HB、RDW聯(lián)合預(yù)測THAL的AUC為0.850，預(yù)測價(jià)值較高。見附表2。ROC曲線見附圖。

附圖 RBC、HB、RDW聯(lián)合預(yù)測THAL的ROC曲線圖

附表2 RBC、HB、RDW對(duì)THAL的預(yù)測效能

3 討論

IDA是貧血中最常見的營養(yǎng)缺乏癥之一，可通過飲食或鐵劑補(bǔ)充糾正。THAL是一種染色體隱形遺傳性血液疾病，需采用輸血或祛鐵治療。因兩種疾病臨床表現(xiàn)相似，但治療方式存在差異，應(yīng)加強(qiáng)早期診斷，明確患者患病類型，制定合理治療方案。

既往檢測THAL采用基因診斷，雖準(zhǔn)確度高，可明確貧血原因，但價(jià)格昂貴，對(duì)技術(shù)要求高，因此，選擇一種性價(jià)比高的診斷方法十分重要。有研究指出，THAL患者與IDA血常規(guī)參數(shù)存在明顯差異，檢測血常規(guī)指標(biāo)可能有助于鑒別患者患病類型。本研究結(jié)果顯示，IDA組RBC、HB水平均低于THAL組，RDW水平高于THAL組，表明IDA、RBC、HB水平變化可能對(duì)THAL的發(fā)生有一定影響。分析原因在于，正常情況下，RBC的生成和破壞處于動(dòng)態(tài)平衡，貧血發(fā)生時(shí)會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)RBC過度消耗，RBC水平也逐漸降低[2]。IDA患者因機(jī)體缺鐵，體內(nèi)鐵儲(chǔ)存量無法滿足RBC的合成，導(dǎo)致小細(xì)胞色素貧血，使RBC水平降低，RDW隨之升高，且RBC水平越低，RDW升高越嚴(yán)重[3][4]。HB是存在于RBC中的色素蛋白，RBC的功能主要通過HB實(shí)現(xiàn)，且RBC屬于HB的載體，RBC水平降低時(shí)，HB含量也隨之減少。而THAL患者只因HB中的珠蛋白無法合成或合成減少導(dǎo)致HB升高，且THAL患者體內(nèi)的鐵因HB分解而沉積過多，且脾臟中存在較多異常RBC難以清除，THAL患者RBC水平高于IDA，HB同樣高于IDA[5][6]。因此，檢測IDA、RBC、HB有助于鑒別IDA和THAL，為臨床治療提供指導(dǎo)意義。繪制ROC曲線圖顯示，RBC、HB、RDW聯(lián)合預(yù)測THAL的AUC為0.850，可見，檢測RBC、HB、RDW有助于預(yù)測THAL發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。

綜上所述，RBC、HB、RDW在鑒別IDA和THAL中有較高價(jià)值，早期檢測RBC、HB、RDW有助于預(yù)測THAL的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。