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      RBC、HB、RDW聯(lián)合檢測在缺鐵性貧血及地中海貧血鑒別診斷中的應(yīng)用

      2021-06-18 07:47:32天津市西青區(qū)大寺鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心300385王學(xué)超
      首都食品與醫(yī)藥 2021年11期
      關(guān)鍵詞:附表血常規(guī)貧血

      天津市西青區(qū)大寺鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(300385)王學(xué)超

      缺鐵性貧血(iron-deficiency anemia,IDA)及地中海貧血(thalassanemia,THAL)屬于貧血中常見的類型。IDA患者經(jīng)飲食改善預(yù)后良好,而THAL患者病情程度對(duì)預(yù)后有較大影響,且THAL具有遺傳性,若不及時(shí)治療可影響母嬰結(jié)局。因此,加強(qiáng)早期鑒別診斷,預(yù)防THAL發(fā)生十分重要。有研究發(fā)現(xiàn),IDA與THAL的血常規(guī)參數(shù)在較大差異,其中紅細(xì)胞(Red blood cells,RBC)、血紅蛋白(hemoglobin,HB)、紅細(xì)胞體積分布(red cell distribution width,RDW)是檢測貧血的常用指標(biāo),在貧血的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮重要作用[1]。因此推測,IDA、RBC、HB用于鑒別IDA與THAL可能會(huì)有一定作用。鑒于此,本研究探討IDA、RBC、HB聯(lián)合檢測在IDA及THAL鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值?,F(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法,選擇本院2020年1月~2020年10月收治的2000例貧血患者,將1265例IDA患者納入IDA組,將735例THAL患者納入THAL組。IDA組中男537例,女728例;年齡21~66歲,平均年齡(43.58±4.26)歲;病程2個(gè)月~5年,平均病程(2.58±0.46)年;孕婦672例、化療患者120例、其他473例。THAL組中男324例,女411例;年齡21~66歲,平均年齡(43.56±4.22)歲;病程2個(gè)月~5年,平均病程(2.56±0.48)年;孕婦178例、化療患者44例、其他513例。納入標(biāo)準(zhǔn):入組前1個(gè)月未接受相關(guān)治療;無其他血液疾??;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并糖尿病、高血壓;合并貧血性心臟病。兩組年齡、病程相比(P>0.05),具有可對(duì)比性。

      1.2 方法 檢測方法:所有患者檢查前12h禁食、檢測前6h禁水,次日抽取患者空腹外周靜脈5ml,采用邁瑞B(yǎng)C-5130血常規(guī)檢測儀,檢測RBC、HB、RDW水平,采用邁瑞生物醫(yī)療公司的配套試劑。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,以%和n表示計(jì)數(shù)資料,采用χ2檢驗(yàn);采用“±s”表示計(jì)量資料,組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);繪制受試者工作特征曲線(ROC),分析RBC、HB、RDW水平對(duì)THAL的預(yù)測價(jià)值,曲線下面積(AUC)≤0.50:無預(yù)測價(jià)值,0.50<AUC<0.70:預(yù)測價(jià)值較低,0.70<AUC<0.85:預(yù)測價(jià)值中等,AUC≥0.85:預(yù)測價(jià)值較高;以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組RBC、HB、RDW水平比較 IDA組RBC、HB水平均低于THAL組,RDW水平高于THAL組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見附表1。

      附表1 兩組RBC、HB、RDW水平比較(±s)

      附表1 兩組RBC、HB、RDW水平比較(±s)

      組別 RBC(×1012·L-1) HB(g·L-1) RDW(%)IDA組(n=1265) 2.78±0.52 72.26±10.25 19.44±2.15 THAL組(n=735) 3.26±0.58 94.38±12.54 15.12±1.88 t 19.066 42.790 45.327 P<0.001 <0.001 <0.001

      2.2 RBC、HB、RDW對(duì)THAL的預(yù)測效能 將貧血患者病情作為狀態(tài)變量(1=THAL,0=IDA),將RBC、HB、RDW水平作為檢驗(yàn)變量,繪制ROC曲線圖顯示,RBC預(yù)測THAL的AUC為0.804,預(yù)測價(jià)值中等;HB預(yù)測THAL的AUC為0.792,預(yù)測價(jià)值中等;RDW預(yù)測THAL的AUC為0.794,預(yù)測價(jià)值中等;RBC、HB、RDW聯(lián)合預(yù)測THAL的AUC為0.850,預(yù)測價(jià)值較高。見附表2。ROC曲線見附圖。

      附圖 RBC、HB、RDW聯(lián)合預(yù)測THAL的ROC曲線圖

      附表2 RBC、HB、RDW對(duì)THAL的預(yù)測效能

      3 討論

      IDA是貧血中最常見的營養(yǎng)缺乏癥之一,可通過飲食或鐵劑補(bǔ)充糾正。THAL是一種染色體隱形遺傳性血液疾病,需采用輸血或祛鐵治療。因兩種疾病臨床表現(xiàn)相似,但治療方式存在差異,應(yīng)加強(qiáng)早期診斷,明確患者患病類型,制定合理治療方案。

      既往檢測THAL采用基因診斷,雖準(zhǔn)確度高,可明確貧血原因,但價(jià)格昂貴,對(duì)技術(shù)要求高,因此,選擇一種性價(jià)比高的診斷方法十分重要。有研究指出,THAL患者與IDA血常規(guī)參數(shù)存在明顯差異,檢測血常規(guī)指標(biāo)可能有助于鑒別患者患病類型。本研究結(jié)果顯示,IDA組RBC、HB水平均低于THAL組,RDW水平高于THAL組,表明IDA、RBC、HB水平變化可能對(duì)THAL的發(fā)生有一定影響。分析原因在于,正常情況下,RBC的生成和破壞處于動(dòng)態(tài)平衡,貧血發(fā)生時(shí)會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)RBC過度消耗,RBC水平也逐漸降低[2]。IDA患者因機(jī)體缺鐵,體內(nèi)鐵儲(chǔ)存量無法滿足RBC的合成,導(dǎo)致小細(xì)胞色素貧血,使RBC水平降低,RDW隨之升高,且RBC水平越低,RDW升高越嚴(yán)重[3][4]。HB是存在于RBC中的色素蛋白,RBC的功能主要通過HB實(shí)現(xiàn),且RBC屬于HB的載體,RBC水平降低時(shí),HB含量也隨之減少。而THAL患者只因HB中的珠蛋白無法合成或合成減少導(dǎo)致HB升高,且THAL患者體內(nèi)的鐵因HB分解而沉積過多,且脾臟中存在較多異常RBC難以清除,THAL患者RBC水平高于IDA,HB同樣高于IDA[5][6]。因此,檢測IDA、RBC、HB有助于鑒別IDA和THAL,為臨床治療提供指導(dǎo)意義。繪制ROC曲線圖顯示,RBC、HB、RDW聯(lián)合預(yù)測THAL的AUC為0.850,可見,檢測RBC、HB、RDW有助于預(yù)測THAL發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。

      綜上所述,RBC、HB、RDW在鑒別IDA和THAL中有較高價(jià)值,早期檢測RBC、HB、RDW有助于預(yù)測THAL的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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