臨床藥師用藥指導(dǎo)對(duì)哮喘患兒用藥依從性及臨床指標(biāo)的影響

河南省三門峽市中心醫(yī)院（472000）白雪

兒童哮喘為慢性的氣道炎癥，多發(fā)于4～5歲之前，能導(dǎo)致患兒氣道的高反應(yīng)性提升，臨床該病的病因有患兒非特性的物質(zhì)刺激、氣候、遺傳、藥物以及運(yùn)動(dòng)等因素，首要的控制手段為藥物吸入治療，具備使用劑量低、不良反應(yīng)較少等優(yōu)勢(shì)，但臨床治療哮喘僅對(duì)哮喘的癥狀進(jìn)行緩解，無(wú)法徹底的治愈[1]?，F(xiàn)階段醫(yī)院治療該病普遍存在用藥的依從性較差的問(wèn)題，使用吸入裝置方法不正確，易導(dǎo)致吸入的藥物無(wú)法發(fā)揮其最大的藥效，從而使患兒癥狀的緩解療效不顯著[2]。有臨床研究表明[3]，臨床藥師用藥指導(dǎo)能明顯提升患兒用藥的依從性，正確運(yùn)用治療裝置的水平。本研究對(duì)哮喘患兒應(yīng)用臨床藥師用藥指導(dǎo)，觀察其對(duì)患兒用藥依從性及臨床指標(biāo)的影響，旨在為治療患兒哮喘提供參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年7月～2020年7月收治的140例哮喘患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與觀察組各70例，年齡3～6歲。參照組男41例，女29例，平均年齡（4.32±1.56）歲；觀察組男39例，女31例，平均年齡（4.47±1.39）歲；兩組一般資料比較無(wú)可比性（P＞0.05）。本研究獲得倫理委員會(huì)通過(guò)，患者及家屬知情并同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。經(jīng)胸CT確診，雙肺聞及明顯彌漫性的哮鳴音，患有喘息、咳痰以及胸悶癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患兒反復(fù)咳嗽；②喉部聞及持續(xù)性的喘鳴音；③無(wú)藥物的過(guò)敏現(xiàn)象；④無(wú)精神障礙；⑤能按時(shí)進(jìn)行復(fù)診等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①一個(gè)月內(nèi)實(shí)施手術(shù)者；②免疫系統(tǒng)病癥；③伴有慢性的疾病；④合并重大臟器功能障礙等。

1.5 方法 參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒及其家長(zhǎng)采取傳統(tǒng)健康教育，講解用藥方法以及注意事項(xiàng)。治療期間進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)以及用藥指導(dǎo)，依照病情的變化需及時(shí)進(jìn)行吸氧以及吸痰等治療措施。

觀察組在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施臨床藥師用藥指導(dǎo)。①構(gòu)建藥師小組，依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)依據(jù)文獻(xiàn)制定相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷，并對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行調(diào)查，分析整理調(diào)查內(nèi)容，從而制定具備科學(xué)依據(jù)的用藥方案。②藥師對(duì)患兒及其家長(zhǎng)實(shí)施健康教育指導(dǎo)，耐心講解哮喘發(fā)病的機(jī)制與藥物治療的原理，根據(jù)患兒病情詳細(xì)進(jìn)行用藥指導(dǎo)，其中含藥物的用法用量以及用藥相關(guān)注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患兒及其家長(zhǎng)對(duì)控制藥以及緩解藥的應(yīng)用，常規(guī)用藥與按需用藥的區(qū)別。③詳細(xì)講解正確的吸入裝置使用方法，指導(dǎo)患兒與其家長(zhǎng)進(jìn)行吸入裝置的模擬操作。使用吸入性的裝置前患兒需先進(jìn)行深呼吸，待藥物被患兒吸入到體內(nèi)后需短暫進(jìn)行幾秒的屏住呼吸，令藥物在呼吸道的沉積更久，從而提升肺部藥粉沉積量，充分發(fā)揮藥物的藥效。吸入治療期間實(shí)時(shí)關(guān)注患兒藥物的應(yīng)用狀況，耐心解答患兒家長(zhǎng)的提問(wèn)。④藥師編寫疾病用藥《參考手冊(cè)》并發(fā)放給患兒家長(zhǎng)，詳細(xì)解讀其中內(nèi)容并定期進(jìn)行隨訪。

1.6 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒總用藥依從性。完全依從：患兒及家長(zhǎng)吸入裝置使用方法完全正確，明顯改善患兒病情；部分依從：吸入裝置使用方法部分正確，患兒癥狀有所改善；不依從：吸入裝置使用不當(dāng)，患兒癥狀未改善甚至惡化?？傄缽男?（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。②選用比利時(shí)麥迪肺功能測(cè)定儀進(jìn)行患兒肺功能FVC以及FEV1指標(biāo)的檢測(cè)，在測(cè)試前對(duì)室內(nèi)的濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，校準(zhǔn)環(huán)境溫度與濕度，接著經(jīng)過(guò)20min實(shí)施容積校準(zhǔn)，從而避免外在因素影響檢測(cè)的數(shù)據(jù)結(jié)果。每位受測(cè)患兒實(shí)施正確呼吸訓(xùn)練，測(cè)試時(shí)患兒坐直或站直，衣服領(lǐng)口與腰帶避免過(guò)緊，患兒的頭部維持自然的水平，夾上鼻夾并將口唇用口器包緊，避免發(fā)生漏氣，實(shí)施三次重復(fù)的檢測(cè)并進(jìn)行電腦分析。③選用瑞士COMPACT3全自動(dòng)的血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓PaO2與PaCO2。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件來(lái)處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥依從性比較 觀察組總用藥依從性（92.86%）顯著高于參照組（77.14%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

附表1 兩組用藥依從性比較[n(%)]

2.2 臨床指標(biāo)比較 干預(yù)前肺功能FVC和FEVl水平以及血?dú)夥治鯬aO2和PaCO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組FVC、FEV1以及PaO2水平提升明顯優(yōu)于參照組，觀察組PaCO2水平降低明顯優(yōu)于參照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

附表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

附表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

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3 討論

兒童哮喘為陣發(fā)性的咳嗽以及喘息，清晨或夜間較嚴(yán)重，具備病程較長(zhǎng)、常年發(fā)作以及治療較困難等特點(diǎn)，哮喘患兒需長(zhǎng)期實(shí)施規(guī)范化治療，達(dá)到控制病情，降低發(fā)作頻率，從而減弱疾病對(duì)患兒健康成長(zhǎng)的影響[5]。患兒由于年齡較小心智發(fā)育不成熟，認(rèn)知能力未完善，導(dǎo)致治療期間自控能力低下，無(wú)法有效配合治療；吸入裝置的運(yùn)用方法錯(cuò)誤使患兒吸入的藥物無(wú)法發(fā)揮最佳功效，形成藥效的浪費(fèi)[6][7]。伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式進(jìn)步，哮喘疾病從原先單純藥物治療朝預(yù)防以及控制的方向發(fā)展，使醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)變成指導(dǎo)、合作以及共同參與轉(zhuǎn)變。

臨床藥師用藥指導(dǎo)通過(guò)對(duì)疾病進(jìn)行詳細(xì)講解，增強(qiáng)患兒及其家長(zhǎng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)；針對(duì)病情進(jìn)行用藥以及藥物安全性指導(dǎo)，教導(dǎo)有效使用方法，進(jìn)而有效控制疾病[8][9]。本研究顯示，觀察組用藥依從性顯著高于參照組。分析原因是藥師針對(duì)患兒病情進(jìn)行詳細(xì)講解，使患兒及家長(zhǎng)充分明白用藥的重要性，強(qiáng)化家長(zhǎng)對(duì)患兒疾病的控制意識(shí)，患兒用藥的主動(dòng)性以及正確性提升，進(jìn)而顯著增強(qiáng)患兒用藥的依從性。肺功能檢測(cè)技術(shù)較簡(jiǎn)單只需患兒在檢查期間進(jìn)行平靜呼吸，從而有效反映其呼吸系統(tǒng)的生理功能，F(xiàn)VC為反映人體氣道阻塞重要的參數(shù)，因患兒的支氣管產(chǎn)生水腫與黏膜滲出，進(jìn)而使氣流量以及FVC降低，而其呼出的相同容量氣體需要的時(shí)間相比健康兒童更久；FEV1在臨床常用作判斷哮喘病情嚴(yán)重的程度，觀察患兒動(dòng)態(tài)的病情進(jìn)展，對(duì)治療及預(yù)防進(jìn)行評(píng)價(jià)等，較肺部的聽(tīng)診更敏感準(zhǔn)確[10]。本研究顯示，觀察組FVC、FEV1以及PaO2水平明顯提升，PaCO2水平顯著降低。提示應(yīng)用該方法患兒肺功能以及血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)明顯改善。分析原因是臨床藥師加強(qiáng)患兒疾病干預(yù)的同時(shí)，對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行有效的用藥指導(dǎo)，使患兒的用藥行為發(fā)生轉(zhuǎn)變，從而確?；純旱募议L(zhǎng)有效配合并引導(dǎo)患兒進(jìn)行治療，進(jìn)而有效改善患兒臨床指標(biāo)，療效顯著。

綜上所述，哮喘患兒應(yīng)用臨床藥師用藥指導(dǎo)能有效提高用藥的依從性，改善臨床指標(biāo)，有效增強(qiáng)治療質(zhì)量。由于本研究所用樣本量較少，需進(jìn)一步進(jìn)行大量研究證實(shí)后推廣使用。