某院骨科門診用藥處方分析

中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（518107）談?dòng)久?蘇倩

醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方質(zhì)量直接影響患者治療效果，體現(xiàn)其醫(yī)療技術(shù)水平[1]。隨著人們生活水平的提高及健康意識(shí)的覺醒，人民群眾對(duì)高質(zhì)量的醫(yī)療需求日益增加，對(duì)醫(yī)療技術(shù)的要求也越來(lái)越高。醫(yī)療事故嚴(yán)重影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量，對(duì)人民群眾的身體健康亦產(chǎn)生不可逆的損害。規(guī)范處方是減少臨床醫(yī)療事故發(fā)生的關(guān)鍵，處方規(guī)范性及用藥合理性的提升，很大程度上可以提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量水平[2]。本研究就醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行處方干預(yù)前后處方規(guī)范性及臨床用藥合理性的效果進(jìn)行分析探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年5月～2019年11月這6個(gè)月以來(lái)某院骨科的門診處方共3000張，干預(yù)處方200張，對(duì)某院這半年來(lái)審方藥師干預(yù)的處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法 某院審方藥師對(duì)某院處方進(jìn)行審核和干預(yù)，根據(jù)該院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范對(duì)干預(yù)處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。為提高干預(yù)水平，具體干預(yù)措施如下：加強(qiáng)對(duì)審方系統(tǒng)規(guī)則優(yōu)化和審方能力培訓(xùn)。通過(guò)定期組織培訓(xùn)、下發(fā)審方學(xué)習(xí)文件、繼續(xù)教育以及科室學(xué)習(xí)等方式，提升藥師的專業(yè)水平。掌握《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、《處方管理辦法》等相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)，每月科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進(jìn)行集體探討，對(duì)本月問(wèn)題處方進(jìn)行討論分析。

2 結(jié)果

2019年5月～2019年11月共收集干預(yù)處方200例，其中不規(guī)范處方占41.5%，用藥不適宜處方占25%，超常處方占33.5%。不規(guī)范處方體現(xiàn)處方信息填寫缺項(xiàng)，處方信息填寫不全或診斷不全。在無(wú)特殊情況下，門診處方用藥超過(guò)7天常用量，急診處方超過(guò)3天用藥量，慢性病、老年患者或其他特殊情況需要延長(zhǎng)用藥時(shí)間者沒有注明理由。不適宜處方主要包括適應(yīng)證不適宜，給藥途徑不適宜，用法用量不適宜，其他用藥不適宜等方面。超常處方主要包括無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥和重復(fù)用藥。因?yàn)槟吃菏褂米詣?dòng)發(fā)藥系統(tǒng)配方，大部分藥品由發(fā)藥機(jī)整合配發(fā)，大多數(shù)藥品整合調(diào)配不拆零。因此導(dǎo)致了很多門診處方開具的藥品超7天常用量，急診處方超3天用量。具體不合理處方類型統(tǒng)計(jì)和分析見附表。

附表 具體統(tǒng)計(jì)類型和分析

3 討論

3.1 超常處方分析及干預(yù) ①無(wú)適應(yīng)證用藥。醫(yī)生為腰椎滑脫、腰扭傷的患者開具硝苯地平控釋片，藥師端通過(guò)審方軟件把干預(yù)問(wèn)題反饋給醫(yī)生，醫(yī)生意識(shí)到該處方為無(wú)適應(yīng)證用藥后給患者及時(shí)補(bǔ)充診斷高血壓。②無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥。醫(yī)生為一名男性骨質(zhì)疏松患者開具特立帕肽注射液，根據(jù)特立帕肽注射液藥品說(shuō)明書判斷，該藥適用于有骨折高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的治療。該患者為男性，美國(guó)FDA已批準(zhǔn)特立帕肽注射液用于男性骨質(zhì)疏松，建議醫(yī)生申請(qǐng)超說(shuō)明書用藥后再開具；如堅(jiān)持用藥，要求醫(yī)生在處方雙簽字后予以發(fā)藥。

3.2 用藥不適宜處方分析

3.2.1 用法用量不適宜 醫(yī)生為骨質(zhì)疏松的患者開具阿侖膦酸鈉片70mg，每天一次，每次一片進(jìn)行治療。根據(jù)說(shuō)明書該藥的正確用法是每周一次，每次一片。審方軟件及時(shí)將用量反饋到醫(yī)生端，醫(yī)生修改處方用量，重新開具處方。

用法用量不適宜還包括用藥頻次以及用藥劑量的不適宜。藥物單次劑量過(guò)小無(wú)法實(shí)現(xiàn)理想的臨床治療效果；單次劑量過(guò)大，或每日總劑量超過(guò)說(shuō)明書用藥極量，不僅不會(huì)使療效提升，還容易造成藥品的浪費(fèi)以及增加患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情，靈活調(diào)整用藥方案。

3.2.2 重復(fù)用藥 同一藥品在同一處方上開具兩次及以上，審方軟件會(huì)提醒醫(yī)生該行為為無(wú)正當(dāng)理由重復(fù)用藥，如確實(shí)因?yàn)椴∏樾枰?，建議醫(yī)生分多個(gè)處方開具。

3.3 遴選用藥不適宜 醫(yī)生為一診斷為骨關(guān)節(jié)炎的成年女性患者開具了塞來(lái)昔布膠囊，在其藥物過(guò)敏史中發(fā)現(xiàn)患者磺胺類藥物過(guò)敏。塞來(lái)昔布含磺胺基團(tuán)，不可用于已知對(duì)磺胺過(guò)敏者，否則可引起嚴(yán)重的皮膚不良反應(yīng)。告知醫(yī)生后，醫(yī)生為患者更改其他合適的非甾體抗炎藥。

3.4 小結(jié) 處方規(guī)范直接影響患者的治療與預(yù)后，規(guī)范處方用藥是提升醫(yī)療質(zhì)量水平的關(guān)鍵因素[3]。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師的培訓(xùn)，減少不合格處方的開具，實(shí)現(xiàn)用藥合理化、規(guī)范化[4][5]。

綜上所述，處方干預(yù)可以提高處方質(zhì)量，規(guī)范臨床處方開具，促進(jìn)臨床合理用藥，減少醫(yī)患之間的矛盾，保障患者用藥安全。