美金剛聯(lián)合吡拉西坦對腦梗死后血管性癡呆老年患者認(rèn)知功能恢復(fù)及腦神經(jīng)保護(hù)相關(guān)指標(biāo)的影響

河南省舞陽縣人民醫(yī)院（462400）朱晨靜 武豪杰

腦梗死血管性癡呆是由于腦血管堵塞導(dǎo)致腦部缺血、缺氧引發(fā)患者智力和認(rèn)知功能障礙[1]。主要是腦部血管供血不足，造成癡呆。尼莫地平通過抑制平滑肌收縮，能夠阻止腦血管的痙攣，擴(kuò)張腦血管，改善腦供血量，防止神經(jīng)功能受到損傷。但是尼莫地平不易長期服用。吡拉西坦可以促進(jìn)腦中乙酰膽堿合成，增加患者神經(jīng)功能興奮傳導(dǎo)，加快腦內(nèi)代謝，對缺氧所導(dǎo)致的健忘具有改善作用。但是，吡拉西坦無法保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，效果并不理想。美金剛能夠促進(jìn)多巴胺分泌，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞不受損傷，同時(shí)，可以阻斷谷氨酸傳遞，加大機(jī)體內(nèi)多巴胺的釋放，使機(jī)體產(chǎn)生的神經(jīng)遞質(zhì)增多，作用于神經(jīng)中樞，改善患者的癡呆癥狀。為此，本文旨在觀察美金剛聯(lián)合吡拉西坦對腦梗死后血管性癡呆老年患者治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取128例腦梗死后血管性癡呆老年患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國血管性認(rèn)知障礙診治指南[2]診斷；沒有心、肝、腦、腎等其他器官病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他疾病發(fā)生；經(jīng)過患者及患者家屬同意，并簽訂知情同意書。通過抽簽為兩組，對照組64例，男34例，女30例；年齡62～67歲，平均（65.29±1.12）歲；病程1～30d，平均（10.24±2.39）d。觀察組64例，男32例，女32例；年齡63～68歲，平均（65.49±1.65）歲；病程1～32d，平均（10.59±3.16）d。兩組患者資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)符合倫理委員會(huì)要求。

1.2 方法 對照組給予吡拉西坦靜脈滴注，每日一次，一次125～250ml；給予患者尼莫地平一日四次，每次30～40mg；觀察組給予美金剛每日20mg每日兩次和吡拉西坦每日一次，一次125～250ml治療；兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 認(rèn)知功能恢復(fù)情況：采用日常生活活動(dòng)能力表(ADL)評分對患者的日常生活進(jìn)行評分，通過對患者行走、吃飯、等14項(xiàng)調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高患者恢復(fù)越好。腦神經(jīng)保護(hù)相關(guān)指標(biāo)：檢測血清丙二醛和血清超氧化物歧化酶(SOD)、過氧化脂質(zhì)(LOP)。藥物安全性：記錄患者治療期間不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能恢復(fù)情況 治療前，對照組與觀察組ADL評分比較：（30.13±3.12）VS（29.61±2.92），沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組ADL評分為（61.93±4.10），較對照組的（41.23±4.86）高（P＜0.05）。

2.2 腦神經(jīng)保護(hù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組血清丙二醛、LOP的值較對照組低，觀察組SOD較對照組高（P＜0.05)，見附表。

附表 兩組患者治療前后腦神經(jīng)保護(hù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

附表 兩組患者治療前后腦神經(jīng)保護(hù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：組內(nèi)治療前后比較，*P＜0.05；組間治療后比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 血清丙二醛(mmol/L) SOD(u/L) LOP(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 64 5.23±1.26 4.35±0.45* 87.51±10.42 95.23±11.32* 7.98±1.65 6.32±0.45*觀察組 64 5.21±1.14 3.02±0.45*# 86.78±10.23 107.56±12.56*# 7.56±1.46 4.65±0.37*#

2.3 藥物安全性 對照組患者心率加快4例，皮膚潮紅5例，腹部不適3例，不良反應(yīng)發(fā)生率18.75%（12/64），觀察組心率加快3例，皮膚潮紅4例不良反應(yīng)發(fā)生率10.94%（7/64），兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.1920，P=0.6612＞0.05）。

3 討論

血管性癡呆主要是腦皮質(zhì)與皮質(zhì)之間的血管發(fā)生了梗死導(dǎo)致患者缺血，引發(fā)癡呆。臨床上主要通過疏通腦血管，改善患者腦部缺血狀態(tài)進(jìn)行相關(guān)用藥。尼莫地平能夠阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，抑制血管平滑肌持續(xù)性痙攣，從而達(dá)到擴(kuò)張血管，改善腦部供血，且對大腦缺血區(qū)灌溉量的增加高于正常區(qū)域，并保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞不受損傷[3]。但是尼莫地平不能改善患者記憶力的恢復(fù)。美金剛可以避免細(xì)胞毒作用，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)谷氨酸水平，改良患者的認(rèn)知功能和行為能力；再加上吡拉西坦可以有效的改善患者記憶力，增加大腦中葡萄糖和氧的消耗，修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能，緩解患者認(rèn)知功能障礙。

ADL評分都可以反映患者的恢復(fù)情況。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組評分較對照組評分高（P＜0.05）；觀察組有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。說明患者服藥后能夠改善認(rèn)知功能和行動(dòng)能力，緩解了記憶障礙。主要是尼莫地平可以通過結(jié)合神經(jīng)細(xì)胞表面的鈣離子通道，調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞鈣離子的水平，減少細(xì)胞的壞死，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞不受損傷，同時(shí)尼莫地平也能擴(kuò)大腦血管，增大大腦灌溉率；但是，尼莫地平無法改善患者的記憶功能下降。美金剛具有較低的親和力，沒有競爭性，是NMDA受體拮抗劑，可調(diào)控NMDA受體，參于調(diào)節(jié)神經(jīng)元的存活，改善神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育過程，此外，美金剛還可以起到激動(dòng)劑的作用，增加腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的含量，對腦神經(jīng)細(xì)胞起到保護(hù)作用。

血管性癡呆會(huì)導(dǎo)致患者腦神經(jīng)相關(guān)指標(biāo)受到影響。其中血清丙二醛增加會(huì)導(dǎo)致膜損傷加??；SOD可以預(yù)防腦部疾病導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙；LPO升高可對細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能造成了破壞。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組血清丙二醛、LOP的值較對照組低，觀察組SOD較對照組高（P＜0.05）。說明患者用藥后可以保護(hù)患者的神經(jīng)細(xì)胞不受損傷。尼莫地平可在大腦皮層發(fā)揮作用，增加乙酰膽堿合成，進(jìn)而增加神經(jīng)傳遞的興奮性，使神經(jīng)細(xì)胞被激活。但是尼莫地平無法保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞不受損傷。美金剛可阻斷谷氨酸產(chǎn)生，降低谷氨酸受體興奮性毒性，清除自由基，促進(jìn)多巴胺因子釋放，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞不受損傷。

兩組患者的不良反應(yīng)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是觀察組患者中出現(xiàn)腹部不適的人數(shù)比對照組的人數(shù)少，可能是由于使用美金剛不會(huì)刺激腸黏膜和胃黏膜；與代曉杰等[4]研究結(jié)果一致。

綜上所述，美金剛聯(lián)合吡拉西坦治療血管性癡呆可以保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞不受損傷，提高患者的認(rèn)知功能，使大腦功能得到改善，緩解了記憶和認(rèn)知功能障礙。