北京市昌平區(qū)200例邊遠(yuǎn)山區(qū)農(nóng)村高血壓患者藥學(xué)服務(wù)干預(yù)研究

北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（102200）杜鵑 劉建華 谷瑞紅 馬營(yíng)營(yíng)

高血壓是一種具有高發(fā)病率、高致死率的心血管疾病，不僅嚴(yán)重?fù)p害心、腦、肝、腎等重要器官的功能，還可導(dǎo)致冠心病、腦卒中等疾病。該病病程長(zhǎng)，用藥復(fù)雜，患者經(jīng)常出現(xiàn)不按次、不按量、不按時(shí)用藥等情況，用藥依從性較差致使控制率和治愈率均較低[1]?；鶎痈哐獕夯颊哂捎谖幕潭群徒】邓仞B(yǎng)的問(wèn)題使得用藥依從性較差及對(duì)高血壓疾病相關(guān)知識(shí)的欠缺更為突出。因此，對(duì)基層高血壓患者開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)干預(yù)十分必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月～2018年12月期間來(lái)昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診的200例高血壓患者作為研究對(duì)象，按照就診的先后順序分為干預(yù)組和對(duì)照組，各100例。干預(yù)組中男54例，女46例；年齡37～76歲，平均年齡64.5歲；對(duì)照組中男51例，女49例；年齡39～80歲，平均年齡67歲。兩組患者的年齡、性別、文化程度、病程及高血壓分期等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。同時(shí)，所有患者的納入標(biāo)準(zhǔn)[2]為：①所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均具有正常的閱讀能力以及語(yǔ)言表達(dá)能力；③排除患有嚴(yán)重并發(fā)癥患者，排除患有精神疾病以及閱讀障礙、不能有效溝通患者。

1.2 方法 課題團(tuán)隊(duì)成立由主任藥師1人、副主任藥師2人、主管藥師3人、藥師2人組成的藥學(xué)服務(wù)干預(yù)小組，干預(yù)小組人員均經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)，掌握高血壓病的相關(guān)理論知識(shí)及用藥知識(shí)，同時(shí)與我院心血管病科加強(qiáng)聯(lián)系，遇到患者治療問(wèn)題及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)生反饋。干預(yù)前對(duì)照組及干預(yù)組高血壓患者均填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括患者對(duì)高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)知曉情況、用藥情況及患者依從性、血壓控制是否良好等。干預(yù)后給予兩組高血壓患者電話隨訪，并記錄結(jié)果。此次研究對(duì)照組只發(fā)放健康教育資料。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，采用藥物咨詢、集中干預(yù)、評(píng)估用藥、微信及電話咨詢指導(dǎo)干預(yù)等形式，每月干預(yù)一次，連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。干預(yù)措施包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 開(kāi)設(shè)藥物咨詢室 由藥師幫助患者填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，了解患者對(duì)高血壓病的相關(guān)知識(shí)知曉情況，現(xiàn)在用藥的效果、有無(wú)不良反應(yīng)及高血壓控制情況。同時(shí)設(shè)置了外線電話也更方便藥師對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行合理用藥的指導(dǎo)，包括正確的服藥時(shí)間、服用方法、劑量以及其他注意事項(xiàng)[3]。

1.2.2 高血壓知識(shí)講座 通過(guò)對(duì)社區(qū)高血壓患者舉辦合理用藥和健康知識(shí)講座，發(fā)放高血壓預(yù)防保健手冊(cè)加強(qiáng)高血壓知識(shí)宣傳，讓患者對(duì)高血壓有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，提高患者對(duì)高血壓疾病的重視，同時(shí)使患者穩(wěn)定心態(tài)、減輕心理負(fù)擔(dān)，提高患者用藥的依從性。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和干預(yù)組患者高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率比較 干預(yù)組經(jīng)藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率高于隨訪前，且顯著高于對(duì)照組（見(jiàn)附表1）。藥師在高血壓相關(guān)知識(shí)方面的干預(yù)主要包括：血壓正常值、自我監(jiān)測(cè)血壓、高鹽高脂飲食方式對(duì)血壓的影響、吸煙飲酒對(duì)血壓的影響、體育運(yùn)動(dòng)及控制體重對(duì)血壓的影響、情緒激動(dòng)對(duì)血壓的影響、高血壓不治療的危害等[4]。

附表1 兩組高血壓病患者高血壓的知曉率比較（n=100）

2.2 對(duì)照組和干預(yù)組患者用藥依從性比較干預(yù)組患者經(jīng)藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，用藥依從性明顯高于干預(yù)前，且顯著高于對(duì)照組患者（見(jiàn)附表2）?；颊哂盟幰缽男圆畹闹饕?yàn)橹饔^感覺(jué)病情不重?zé)o需用藥、忘記、藥費(fèi)太貴、無(wú)明顯療效、擔(dān)心藥物副作用等[5]。

附表2 兩組高血壓病患者用藥依從性比較（n=100）

2.3 對(duì)照組和干預(yù)組患者高血壓控制率比較 干預(yù)組患者經(jīng)過(guò)6個(gè)月的藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，其血壓控制率已達(dá)80%，顯著高于對(duì)照組患者的57%（見(jiàn)附表3）。血壓不達(dá)標(biāo)的原因主要包括：患者服藥依從性問(wèn)題、不健康的生活習(xí)慣、情緒及季節(jié)變化對(duì)血壓的影響等[6]。

附表3 兩組高血壓病患者高血壓控制率比較（n=100）

3 討論

高血壓是一種慢性疾病，其病程較長(zhǎng)，多數(shù)患者需要以長(zhǎng)期的家庭用藥來(lái)控制血壓。研究發(fā)現(xiàn)[7]，對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)不足、社區(qū)缺乏有效監(jiān)管，進(jìn)而導(dǎo)致患者的用藥依從性差，治療結(jié)果并不理想，而除了患者主觀因素，更多的是因?yàn)榕R床藥學(xué)服務(wù)的不完善。本次研究對(duì)高血壓患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，其目的正是將傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行模帋熤鲃?dòng)參與到患者的就診、治療過(guò)程中去的工作方法，這也是順應(yīng)目前醫(yī)改工作的要求，轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?，從“以保障藥品供?yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭?yīng)的基礎(chǔ)上，以重點(diǎn)加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”[8]。藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的主體是藥師，其服務(wù)重點(diǎn)在于幫助患者確認(rèn)用藥的合理性與安全性，同時(shí)設(shè)法提升患者的用藥依從性，使患者能做到長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥[9][10][11]。

此次研究，干預(yù)組患者的藥學(xué)服務(wù)干預(yù)從幾個(gè)方面入手，首先是對(duì)患者進(jìn)行高血壓疾病相關(guān)知識(shí)的講解可以通過(guò)制作宣傳冊(cè)、準(zhǔn)備課件講座或播放視頻的方式。其次用藥咨詢工作可以引導(dǎo)患者合理用藥，如有些患者在服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑此類藥物時(shí)，經(jīng)常會(huì)發(fā)生干咳，告知患者這是該類藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)，不必驚慌；若干咳不是很明顯，血壓控制穩(wěn)定時(shí)盡量不要換藥，若干咳很嚴(yán)重，甚至影響睡眠，則應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下更換其他藥物。另外如利尿藥適宜日間服用；服用特定劑型時(shí)應(yīng)整片吞服，不宜掰開(kāi)或嚼碎，以免影響療效等；若忘記服藥，不要兩次劑量合在一起服用等。通過(guò)藥學(xué)服務(wù)的干預(yù)，使患者的用藥依從性與對(duì)高血壓疾病的知曉率、血壓控制率都得以改善。因患者的生活習(xí)慣已有多年，不是一朝一夕就能改變的，因此還要遵循循序漸進(jìn)的原則，以多鼓勵(lì)的方式進(jìn)行。同時(shí)筆者也嘗試了使用微信作為提供藥學(xué)服務(wù)的一種方式，此方式更為便捷且傳遞信息的途徑比較靈活多樣，今后筆者還將在工作中進(jìn)行摸索。

綜上所述，對(duì)基層高血壓患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)干預(yù)有助于患者了解高血壓的病因、臨床表現(xiàn)、危害和合理用藥等相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)患者改善生活習(xí)慣、積極配合治療提高用藥依從性，從而讓患者持續(xù)用藥，使血壓水平逐漸得到有效控制，對(duì)高血壓疾病的防治意義重大。