分析垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇應用預防性治療產(chǎn)后出血的臨床療效研究

天津市寶坻區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院（301800）馬海洋

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科并發(fā)癥，凝血障礙、子宮收縮乏力、胎盤滯留均可引起該疾病，具有較高的致死風險[1]。有研究表明，產(chǎn)后出血的誘發(fā)幾率接近2.74%，其中子宮收縮乏力的產(chǎn)婦誘發(fā)風險最高，有超過71.4%的產(chǎn)后出血現(xiàn)象由該因素所致，對母嬰危害嚴重[2]。在對產(chǎn)后出血孕婦的治療中，以縮宮素應用最為廣泛，但鑒于產(chǎn)婦病情危機，其效果仍需提高。隨著垂體后葉素、卡前列素氨丁三醇的應用，發(fā)現(xiàn)其止血效果較好，深受醫(yī)師的青睞。本研究通過對我院2019年7月～2020年10月期間收治38例的具有產(chǎn)后出血風險的產(chǎn)婦應用垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療，探究其應用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年7月～2020年10月期間收治的具有產(chǎn)后出血風險的產(chǎn)婦75例，隨機分為研究組和對照組，分別為38例、37例，研究組年齡23～36歲，平均（29.5±6.5）歲。對照組年齡24～35歲，平均（29.5±5.5）歲。兩組產(chǎn)婦基本資料對比（P＞0.05）有可比性。所有產(chǎn)婦及其家屬均知曉本次研究，并簽署同意書。納入標準：①符合《全球產(chǎn)后出血指南異同》[3]關于產(chǎn)后出血的臨床診斷標準；②獲得醫(yī)院倫理委員會許可。排除標準：依從性較差者。

1.2 方法

1.2.1 基礎治療 縮宮素，肌內注射，10U/次，1次/d。治療時間1d。

1.2.2 對照組方法 對照組產(chǎn)婦接受卡前列素氨丁三醇治療：卡前列素氨丁三醇，肌肉注射，250μg/次，1次/d。治療時間1d。

1.2.3 研究組方法 研究組產(chǎn)婦接受垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療：卡前列素氨丁三醇用法用量與對照組一致。垂體后葉素，靜脈注射，3U/次，1次/d。治療時間1d。

1.2.4 療效標準 觀察并比較兩組產(chǎn)婦的治療效果[4]，顯效：子宮顯著收縮；有效：子宮收縮較好；無效：重復用藥，仍有出血，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/各組例數(shù)×100%。

1.3 觀察指標 ①觀察并比較兩組產(chǎn)婦的出血情況。②觀察并比較兩組產(chǎn)婦的APTT、TT指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 本院通過SPSS21.0統(tǒng)計軟件包分析研究，計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用相對數(shù)表示，兩組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效情況 研究組的治療總有效率為97.37%，顯著高于對照組的86.49%（P＜0.05）。

2.2 出血情況 研究組的出血量、止血時間均少于對照組（P＜0.05）。詳細見附表1。

附表1 兩組產(chǎn)婦的出血情況比較（±s）

附表1 兩組產(chǎn)婦的出血情況比較（±s）

分組 例數(shù)（n） 產(chǎn)后2h出血量（mL） 產(chǎn)后1d出血量（mL） 止血時間（min）研究組 38 259.36±24.78 344.27±26.81 17.29±2.71對照組 37 304.26±31.33 427.93±34.49 31.34±3.08 t-6.894 11.746 20.989 P-0.001 0.001 0.001

2.3 凝血指標情況 研究組治療后的A P T T、T T指標顯著低于對照組（P＜0.05）。詳細見附表2。

附表2 兩組產(chǎn)婦的凝血指標比較（±s,s）

附表2 兩組產(chǎn)婦的凝血指標比較（±s,s）

分組 例數(shù)（n） APTT TT治療前 治療后 治療前 治療后研究組 38 35.93±3.15 25.62±2.18 20.23±2.16 13.29±1.57對照組 37 35.42±3.07 29.73±2.25 20.72±2.24 16.24±1.73 t-0.710 8.035 0.964 7.737 P-0.480 0.001 0.338 0.001

3 討論

產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦的危害較大，其不僅會造成大量的血液流失，甚至會引起休克、死亡等，且由于高齡產(chǎn)婦比例增加，加上生活壓力等因素，增加了產(chǎn)后出血的風險[5]。鑒于此，為具有出血風險的產(chǎn)婦進行預防性治療尤為重要，以更快止血、減少出血量，促進產(chǎn)婦的恢復。

在對具有出血風險產(chǎn)婦的治療中，縮宮素比較常見，其能夠對子宮平滑肌進行作用，從而強化子宮收縮，以達到止血的效果，但縮宮素藥效單一，止血效果仍需提高[6]?？ㄇ傲兴匕倍∪紝儆谇傲邢傺苌铮渚哂休^高的生物活性，且用量較少，能夠對子宮肌層進行作用，在長時間的誘導下，使子宮收縮的強度、頻率提高，并促進血小板發(fā)揮作用，關閉宮腔，從而達到較好的止血效果，且重復性好。此外，其還能夠降低腺苷酸環(huán)化酶的活性，對縫隙連接產(chǎn)生作用，使子宮收縮的力度顯著增強。但該藥物仍有缺陷，其僅僅作用于宮縮乏力造成的產(chǎn)后出血，且價格昂貴，不適用所有產(chǎn)婦，具有一定的局限性。侯愛琴[7]等研究顯示，卡前列素氨丁三醇用藥安全性較差，產(chǎn)婦使用后心悸、嘔吐、腹瀉的誘發(fā)風險較高，致使產(chǎn)婦身心受損，甚至引發(fā)糾紛。而垂體后葉素不僅能夠發(fā)揮縮宮素的作用，且還具有加壓素的效果，其能夠使小動脈、毛細血管收縮，從而使靜脈、肺部壓力減輕，達到止血的效果?？紫槿A[8]等研究顯示，在卡前列素氨丁三醇、垂體后葉素的聯(lián)合作用下，能夠強化血小板聚集的效果，增加凝血物質的含量，對血管進行壓迫，從而使凝血效果更加顯著，且能夠減少并發(fā)癥，有利于產(chǎn)婦的后續(xù)恢復。

本研究結果顯示，研究組治療后的APTT、TT指標顯著低于對照組（P＜0.05）。其中APTT的降低表明止血效果較好，TT的降低表明凝血功能增強，這意味著聯(lián)合治療具有高效的止血作用。本研究結果還顯示，研究組的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組的出血量、止血時間均少于對照組（P＜0.05）。袁曉莉[9]對55例具有出血風險的產(chǎn)婦采取垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療后，產(chǎn)婦的出血量較少，治療總有效率高達96.36%，與本研究結果一致。在以縮宮素為基礎的治療下，聯(lián)合應用垂體后葉素、卡前列素氨丁三醇治療，前者起效較快，而后者作用時間較長，相互協(xié)同下能夠強化子宮收縮，提高機體凝血物質的水平，從而發(fā)揮止血的效果。

綜上所述，具有產(chǎn)后出血風險的產(chǎn)婦采取垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療，能夠減少出血，改善凝血指標，值得臨床推廣。