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    兩種藥物聯(lián)合對(duì)2型糖尿病合并肥胖患者糖脂代謝指標(biāo)及胰島功能的影響觀察

    2021-06-18 07:47:28河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第四臨床學(xué)院453000孫超周艷紅熊承云張威
    首都食品與醫(yī)藥 2021年11期
    關(guān)鍵詞:利拉魯糖脂胰島

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    隨著人們飲食習(xí)慣、生活作息的改變;慢性代謝性疾病越來(lái)越常見(jiàn),且呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì),2型糖尿病為常見(jiàn)的慢性代謝性疾病[1],主要是因胰島素抵抗、分泌減少、作用降低導(dǎo)致,患者常伴有肥胖。肥胖是體內(nèi)積聚過(guò)多脂肪,脂肪因子會(huì)參與人體內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié),部分脂肪因子還會(huì)對(duì)糖脂代謝平衡進(jìn)行調(diào)控,肥胖已成為脂代謝紊亂、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病的高危因素[2]。當(dāng)2型糖尿病合并肥胖時(shí)病情發(fā)展更快,血糖控制難度升級(jí),臨床需合理用藥。胰島素是治療2型糖尿病的基礎(chǔ)用藥,利于改善患者血糖水平,但單獨(dú)用藥效果并不理想,還可能增加患者體重,加重肥胖[3]。利拉魯肽降糖效果較佳,且能夠減輕患者體重,使肥胖狀態(tài)得到改變,但關(guān)于該藥物與胰島素聯(lián)用對(duì)患者胰島功能影響的報(bào)道較少。鑒于此,本研究進(jìn)一步分析利拉魯肽聯(lián)合胰島素對(duì)2型糖尿病合并肥胖患者糖脂代謝指標(biāo)及胰島功能的影響?,F(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2018年6月~2020年6月期間我院收治的2型糖尿病合并肥胖患者90例,均符合納入標(biāo)準(zhǔn)且獲得患者同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各45例。觀察組男27例,女18例;年齡42~80歲,平均年齡(61.65±7.54)歲;糖尿病病程2~13年,平均病程(6.74±3.19)年。對(duì)照組男28例,女17例;年齡42~81歲,平均年齡(61.94±7.82)歲;糖尿病病程2~13年,平均病程(6.34±3.57)年。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn),且體質(zhì)量≥25kg/m2;②糖化血紅蛋白(HbAcl):7%~12%;③對(duì)本研究所用藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng);④能夠進(jìn)行正常交流,無(wú)精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):①長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素;②伴有全身感染性疾病;③嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;④伴有惡性腫瘤。

    1.3 方法 對(duì)照組皮下注射胰島素治療,10單位/次,每晚22時(shí)注射。觀察組加用利拉魯肽治療,初始劑量0.6mg/次,睡前進(jìn)行皮下注射,用藥1周內(nèi)無(wú)異常反應(yīng),調(diào)至1.2mg/次,仍無(wú)異常再加大劑量,直至1.8mg/次。兩組均治療1個(gè)月。囑咐患者治療期間需嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥,切勿自行更改藥量或停藥換藥,需合理飲食、運(yùn)動(dòng)。

    1.4 觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療1個(gè)月后,比較兩組糖脂代謝指標(biāo)、胰島功能及安全性。①糖脂代謝指標(biāo):抽取空腹靜脈血,采用全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)貝克曼 AU-5824)檢測(cè)糖化血紅蛋白(HbAlc)、餐后2h血糖(2hPG)、空腹血糖(FBG)。②胰島功能:計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)(HOMA-β),計(jì)算公式:HOMA-β=FINS/FBG×20-3.5,HOMAIR=(FINS×FBG)/22.5。③觀察治療期間兩組胃腸道反應(yīng)(惡心、嘔吐、腹瀉)及低血糖發(fā)生情況。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,計(jì)量資料以(±s)表示,用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 糖脂代謝指標(biāo) 兩組治療前糖脂代謝指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組治療后糖脂代謝指標(biāo)水平均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)附表1。

    附表1 兩組糖脂代謝指標(biāo)對(duì)比(±s)

    附表1 兩組糖脂代謝指標(biāo)對(duì)比(±s)

    組別(n=45)HbAlc(%) 2hPG(mmol/L) FBG(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 9.25±2.01 7.76±1.25 17.86±3.85 11.22±2.63 10.48±1.98 7.94±1.12觀察組 9.38±1.95 5.94±1.08 17.54±3.74 8.84±2.19 10.22±2.05 6.41±1.03 t 0.311 7.391 0.400 4.665 0.612 6.745 P 0.756 0.000 0.690 0.000 0.542 0.000

    2.2 胰島功能 兩組治療前胰島功能比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組治療后HOMA-IR水平降低,HOMA-β水平升高,且觀察組變化幅度大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)附表2。

    附表2 兩組胰島功能對(duì)比(±s)

    附表2 兩組胰島功能對(duì)比(±s)

    HOMA-β(%) HOMA-IR治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對(duì)照組 37.89±7.63 61.17±8.38 13.780 0.000 2.65±0.73 1.96±0.45 5.398 0.000觀察組 37.55±7.27 76.22±9.76 21.315 0.000 2.73±0.69 1.49±0.28 11.171 0.000 t 0.216 7.848 0.534 5.949 P 0.829 0.000 0.595 0.000組別(n=45)

    2.3 安全性 兩組治療過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

    3 討論

    2型糖尿病在臨床較為高發(fā),已成為危害人類健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題,需予以高度重視,隨著臨床對(duì)2型糖尿病的深入研究,其主要的發(fā)病機(jī)制已基本清晰,主要與胰島功能異常、機(jī)體利用葡萄糖缺陷、胰島素抵抗等諸多方面有關(guān)[5]。大部分2型糖尿病患者合并肥胖癥,肥胖會(huì)增強(qiáng)患者胰島素抵抗,損傷胰島功能,加重患者病情,已成為多種慢性疾病的危險(xiǎn)因素[6]。因此,臨床治療2型糖尿病合并肥胖時(shí)不僅要注重降糖效果,還應(yīng)關(guān)注減重、調(diào)節(jié)血脂紊亂。

    胰島素是治療糖尿病的首選基礎(chǔ)用藥,治療效果好,可在短時(shí)間內(nèi)降低患者血糖水平,改善因胰島功能不全造成的胰島素分泌減少[7]。胰島素用藥簡(jiǎn)單、方便,每天睡前注射一次即可,尤其適用于記憶力減退、白天繁忙人群,且不會(huì)出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),肝腎功能不全的患者也可使用,具有較高的安全性與可行性[8]。但長(zhǎng)期使用會(huì)增加患者體質(zhì)量,降低胰島功能,長(zhǎng)期應(yīng)用仍存在諸多不足。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后糖脂代謝指標(biāo)水平、HOMA-IR均低于對(duì)照組,HOMA-β高于對(duì)照組,表明在常規(guī)使用胰島素基礎(chǔ)上,2型糖尿病合并肥胖患者加用利拉魯肽利于降低糖脂代謝指標(biāo),改善患者胰島功能,且不良反應(yīng)較少,安全性較高。分析其原因如下:利拉魯肽能夠結(jié)合胰島β細(xì)胞上的對(duì)應(yīng)受體,使蛋白激酶活化,增加β細(xì)胞新生與分化,使β細(xì)胞數(shù)量增多,從而改善患者胰島功能。此外,利拉魯肽能夠在一定程度上減輕脂毒性,負(fù)反饋抑制食欲,減少患者攝入食物,利于改善糖脂代謝與胰島功能[9]。

    綜上所述,2型糖尿病合并肥胖患者采用利拉魯肽聯(lián)合胰島素治療能夠顯著降低糖脂代謝指標(biāo)水平,改善胰島功能,臨床應(yīng)用安全可靠。

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