食物不耐受陽(yáng)性率與性別和年齡的關(guān)系分析

天津市第三中心醫(yī)院（300171）王瑩 許晉 王廣義 齊玉梅

食物不耐受(food intolerance，F(xiàn)I)的概念最早于20世紀(jì)初由英國(guó)Frances Hare博士提出，他發(fā)現(xiàn)慢性疾病與進(jìn)食有關(guān)，剔除相關(guān)食物后癥狀可獲得改善[1]。此后食物不耐受的基礎(chǔ)和臨床研究在全球廣泛開展[2]。食物不耐受是一種由IgG介導(dǎo)的III型變態(tài)反應(yīng)性疾病[3]。其發(fā)生的機(jī)制尚不明確[4]，目前普遍認(rèn)為它的發(fā)生是由于人體缺乏相應(yīng)的消化酶，或者是由于胃腸道的屏障作用被破壞等，人體免疫系統(tǒng)對(duì)進(jìn)入體內(nèi)的某些食物成分產(chǎn)生的過度保護(hù)性免疫反應(yīng)，產(chǎn)生食物特異性IgG抗體[5]。這些抗體與未完全消化吸收的食物顆粒形成免疫復(fù)合物，導(dǎo)致全身多處組織、器官出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，主要累及皮膚和胃腸道[6]。食物不耐受現(xiàn)象在一般人群中廣泛存在，尤其是在嬰幼兒與兒童中更為常見[7]。中老年人由于消化系統(tǒng)免疫功能下降，食物不耐受也很常見，疾病癥狀復(fù)雜多樣[8]。發(fā)現(xiàn)本地區(qū)不同人群中食物不耐受的分布情況，從而針對(duì)性指導(dǎo)飲食，有利于減少疾病的發(fā)生和提高生活質(zhì)量。本研究分析天津地區(qū)2227例食物不耐受病例，探討食物不耐受情況與年齡、性別等的關(guān)系，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月～2020年12月在天津市第三中心醫(yī)院門診就診或住院接受治療并進(jìn)行食物不耐受檢測(cè)的患者2227例，其中男性1004例，女性1223例，年齡0～96歲。分為未成年組（0歲～17歲）617例，青壯年組（18歲～40歲）605例，中老年組（≥41歲）1005例。

1.2 方法 食物特異性IgG抗體檢測(cè)試劑盒由江蘇浩歐博生物醫(yī)藥股份有限公司出品，使用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)人血清14種食物特異性IgG抗體，包括牛肉、雞肉、鱈魚、玉米、蟹、蛋清／蛋黃、蘑菇、牛奶、豬肉、大米、蝦、大豆、西紅柿、小麥。操作過程嚴(yán)格按照試劑盒說明書要求進(jìn)行。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線及每孔的吸光度值計(jì)算食物特異性IgG抗體水平。檢測(cè)結(jié)果<50U/mL，為陰性結(jié)果，≥50U/mL為陽(yáng)性結(jié)果。其中50～100U/mL，為1級(jí)輕度敏感；100～200U/mL，為2級(jí)中度敏感；>200U/mL，為3級(jí)重度敏感。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 14種食物不耐受檢測(cè)結(jié)果 在2227例患者血清中，檢測(cè)出1535例食物不耐受特異性IgG抗體陽(yáng)性，陽(yáng)性率為68.92%。雞蛋（58.46%）的陽(yáng)性率最高，其次為小麥（31.84%）和牛奶（26.54%）。從陽(yáng)性結(jié)果等級(jí)的分布分析，1級(jí)輕度敏感最多，2級(jí)中度敏感次之，3級(jí)重度敏感分布最少，但是雞蛋陽(yáng)性結(jié)果2級(jí)最多，1級(jí)次之，3級(jí)最少，見附表1。

2.2 不同性別14種食物不耐受IgG抗體陽(yáng)性率情況 從總的陽(yáng)性率來(lái)看，男性為70.42%，女性為70.65%，女性略高于男性，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.899，P=0.168）。獨(dú)立分析每一種食物的不耐受陽(yáng)性率在性別間是否有差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)男性雞肉、玉米、牛奶的食物特異性IgG抗體陽(yáng)性率高于女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；女性雞蛋的食物特異性IgG抗體陽(yáng)性率高于男性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其他食物不耐受陽(yáng)性率在性別間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見附表2。

附表2 不同性別14種食物不耐受IgG抗體陽(yáng)性率比較

2.3 不同年齡組14種食物不耐受IgG抗體陽(yáng)性率情況 三個(gè)年齡組食物不耐受總體陽(yáng)性率未成年組（91.73%）高于青壯年組（73.38%）高于中老年組（55.82%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=240.521，P<0.001）。具體分析14種食物在三個(gè)年齡組之間陽(yáng)性率的差異，牛肉、雞肉兩種食物未成年組陽(yáng)性率最高，中老年組次之，青壯年組最低，鱈魚、玉米、雞蛋、牛奶、大米、大豆、西紅柿、小麥的陽(yáng)性率隨著年齡的增長(zhǎng)而降低，蘑菇的陽(yáng)性率隨著年齡增長(zhǎng)而升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。螃蟹、豬肉、蝦三種食物在三個(gè)年齡組之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見附表3。

附表3 不同年齡組食物不耐受IgG抗體陽(yáng)性率比較

3 討論

食物不耐受表現(xiàn)為進(jìn)食特定食物及其成分后出現(xiàn)的不良反應(yīng)[9]。食物不耐受產(chǎn)生的食物特異性IgG抗體，與食物顆粒形成免疫復(fù)合物，可引起所有組織（包括血管）發(fā)生炎性反應(yīng)并表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)的癥狀與疾病[10]。臨床上比較常見的有慢性腹瀉、腹痛、潰瘍、消化不良等消化系統(tǒng)癥狀，皮疹、紅斑、皮膚瘙癢等皮膚系統(tǒng)癥狀[11]，以及偏頭痛、失眠、哮喘，甚至關(guān)節(jié)痛等癥狀的產(chǎn)生[12]。食物不耐受在不同國(guó)家、民族、性別、年齡以及不同經(jīng)濟(jì)水平的人群中廣泛發(fā)生，已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問題[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，2227例患者中1535例檢出食物不耐受陽(yáng)性，總體陽(yáng)性率高達(dá)68.92%，說明天津地區(qū)食物不耐受發(fā)生率較高。陽(yáng)性率最高前三位的是雞蛋、小麥、牛奶，與國(guó)內(nèi)報(bào)道比較一致[14][15]，另從14種食物不耐受特異性抗體陽(yáng)性等級(jí)分布情況可以看出，陽(yáng)性結(jié)果大部分分布在1級(jí)，為輕度敏感。由此看出天津地區(qū)大多數(shù)人群的食物不耐受情況較輕，及時(shí)發(fā)現(xiàn)食物不耐受的狀況并調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)對(duì)預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展具有重要意義[16]。

有報(bào)道顯示，成年女性更容易發(fā)生食物不耐受，有學(xué)者推測(cè)這可能與女性血液里雌二醇水平較高有關(guān)，雌二醇可以極大地提高免疫反應(yīng)的強(qiáng)度，并且還可以提高反應(yīng)的敏感性[17]。本研究通過不同性別陽(yáng)性率比較發(fā)現(xiàn)，總體陽(yáng)性率在性別間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與本研究的年齡跨度較大（0～96歲），特別是未成年組樣本數(shù)也較多，而這個(gè)年齡段人群的男性和女性激素水平差異不大，因而性別對(duì)于食物不耐受的影響較小。通過對(duì)14種食物數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，雞蛋的食物特異性IgG抗體陽(yáng)性率女性高于男性，提示女性患者進(jìn)食雞蛋更易出現(xiàn)不耐受；雞肉、玉米、牛奶的食物特異性IgG抗體陽(yáng)性率男性高于女性，表明男性進(jìn)食這些食物更易出現(xiàn)不耐受。這些數(shù)據(jù)分析表明不同食物間的特異性IgG抗體陽(yáng)性率與性別有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，總體陽(yáng)性率隨著年齡的增長(zhǎng)而降低，這種差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明年齡是影響食物不耐受的重要因素?？紤]隨著年齡增長(zhǎng)，接觸各種食物的機(jī)會(huì)增多，消化系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)也更成熟，更易產(chǎn)生免疫耐受[18]。其中未成年組的陽(yáng)性率高達(dá)91.37%，這可能與少年兒童特別是嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)[19]。兒童6歲時(shí)第一顆恒牙才會(huì)萌出，但此時(shí)的咀嚼能力僅達(dá)到成人的40%，咀嚼和消化功能仍有限。三個(gè)年齡組陽(yáng)性率較高的以雞蛋、牛奶、小麥多見，說明無(wú)論年齡大小，不耐受的食物種類大致相同，雞蛋和牛奶屬于高蛋白食物，免疫原性強(qiáng)，而小麥又是人們?nèi)粘Ｊ秤妙l數(shù)較多的食物。其中鱈魚、玉米、雞蛋、牛奶、大米、大豆、西紅柿、小麥的陽(yáng)性率隨著年齡的增長(zhǎng)而降低，可能與年齡增長(zhǎng)免疫耐受隨之增強(qiáng)有關(guān)[20]。牛肉、雞肉兩種食物未成年組陽(yáng)性率高最高，中老年組次之，青壯年最低，可能與未成年人和老人的消化能力較弱有關(guān)。蘑菇陽(yáng)性率隨年齡增長(zhǎng)而升高，可能由于隨年齡增長(zhǎng)，飲食中添加菌類越來(lái)越多，導(dǎo)致陽(yáng)性率增高。

綜上所述，天津地區(qū)食物不耐受發(fā)生率較高，雞蛋、小麥和牛奶是天津地區(qū)主要的不耐受食物。食物不耐受與年齡、性別等多種因素有關(guān)。通過定期檢測(cè)血清食物特異性IgG抗體水平，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，對(duì)于1級(jí)敏感的食物進(jìn)行輪替，對(duì)于2級(jí)和3級(jí)敏感的食物進(jìn)行忌食，這對(duì)幫助患者改善臨床癥狀，預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展具有重要意義。