基于一站式智能設(shè)計的采血管理工作站建設(shè)及應(yīng)用研究

許光，朱建波，肖翔，李桂明，王永勝，黃小坪

廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院 設(shè)備科，廣東 廣州 511400

引言

隨著醫(yī)改深化，醫(yī)療服務(wù)的要求日益提高，相關(guān)政策指令、行業(yè)規(guī)范陸續(xù)出臺，如《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2011年版）》[1]的條款2.2.1明確要求：減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗，有縮短患者等候時間的措施，有減少就醫(yī)環(huán)節(jié)的信息支持系統(tǒng)；國家衛(wèi)生計生委《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃（2018-2020年）的通知》[2]明確要求：以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段，建設(shè)智慧醫(yī)院，提升患者滿意度；《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第四十九條明確要求：推進(jìn)人工智能的應(yīng)用發(fā)展，推進(jìn)信息技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用等。然而，根據(jù)有關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)大部分醫(yī)院的門診采血服務(wù)存在管理難點，如我院采血高峰期等候人數(shù)超過60人，患者等候采血時長超過30 min、就診滿意度僅有80%左右。

另一方面，按照我院既往采血檢驗流程，從初始的病患獲取采血管環(huán)節(jié)，到終末的檢驗人員區(qū)分檢驗內(nèi)容并分別放置采血管到不同功能的醫(yī)療設(shè)備環(huán)節(jié)，期間經(jīng)過多層人工操作，不僅效率較低，且存在較大的跌破、漏檢、遺失等人工差錯風(fēng)險。

為了解決上述問題，我院在充分對比各醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要在叫號及采血流程予以智能系統(tǒng)代替人工服務(wù)的實際建設(shè)案例優(yōu)缺點的基礎(chǔ)上，經(jīng)討論分析，決定從叫號到檢驗的全流程使用智能代替人工的角度出發(fā)，通過減免護(hù)士收取檢驗單后判斷采血管等人工操作環(huán)節(jié)，實現(xiàn)提高采血效率，縮短患者等候時間的目標(biāo)；通過采血點與檢驗科使用機(jī)械手、軌道物流系統(tǒng)等自動化手段進(jìn)行采血管的運送，降低人為污染標(biāo)本的風(fēng)險率；通過智能分揀系統(tǒng)進(jìn)行采血管快速分類，提速出具檢驗報告，最終研發(fā)設(shè)計并建設(shè)了智能采血管理工作站[3-10]。

1 建設(shè)方法

1.1 工作流程設(shè)計

針對病患采血、檢驗的路徑分析結(jié)果，設(shè)計出實現(xiàn)報道機(jī)、門診采血窗口與檢驗科遠(yuǎn)程聯(lián)動對接的“報道→配管→采血→傳輸→分揀→檢驗”的流水線工作流程（圖1）。其中除必須由護(hù)士執(zhí)行的患者檢驗信息查對、采血操作外，其他流程均通過醫(yī)院在用的軌道物流系統(tǒng)，以及新建設(shè)的智能叫號系統(tǒng)、采血管智能管理工作站、多功能采血臺、全自動傳輸機(jī)構(gòu)、智能接駁機(jī)械手、全自動采血管分揀系統(tǒng)等信息化、機(jī)械化手段結(jié)合實現(xiàn)。

圖1 采血工作流程圖

1.2 模塊功能設(shè)計

按照工作流程圖的指引，采血管理工作站各模塊應(yīng)分別實現(xiàn)以下功能，為數(shù)據(jù)聯(lián)動夯實基礎(chǔ)。

1.2.1 智能叫號系統(tǒng)

為實現(xiàn)病患快速報道、有序排隊的目標(biāo)，系統(tǒng)設(shè)置了報道機(jī)、抽血等候病患信息顯示屏幕、窗口排隊顯示屏幕三個部分。其中，報道機(jī)通過定制接口與LIS系統(tǒng)達(dá)成數(shù)據(jù)互通，確保病患在報道機(jī)的紅外掃描端口完成報道后，報道機(jī)能讀取病患檢驗信息并作出候診安排和提示；抽血等候病患信息顯示屏幕根據(jù)報道數(shù)據(jù)、采血數(shù)據(jù)，及時滾動更新等候信息集；窗口排隊顯示屏幕顯示當(dāng)前抽血患者名字和下一位抽血患者信息，清晰指引采血窗口[11-13]。

1.2.2 采血管智能管理工作站

為實現(xiàn)準(zhǔn)確快速打印采血管標(biāo)簽并粘貼、減少人為污染的目標(biāo)，工作站通過計算機(jī)控制技術(shù)，將采血管信息預(yù)處理的自動標(biāo)簽打印、自動粘貼單元與使用嵌入式微型計算機(jī)技術(shù)控制的自動采血管選管、傳輸和自動成組輸出采血管機(jī)構(gòu)有機(jī)結(jié)合為一體化系統(tǒng)。工作站通過LAN方式與LIS系統(tǒng)駁接后，可以完成從掃描樣本源個體編碼信息到按照醫(yī)生指令自動選取相應(yīng)色標(biāo)管帽的試管、自動打印并且自動粘貼對應(yīng)條碼信息標(biāo)簽、按照所需試管數(shù)量自動成組輸出采血管的全部過程操作。

1.2.3 多功能采血臺

為實現(xiàn)采血環(huán)境舒適、病患安全放松、護(hù)士快速處理采血管的目標(biāo)，采血臺采用定做模式生產(chǎn)，使用易于清潔的鋼化玻璃桌面，在每個抽血位之間設(shè)有擋板保護(hù)病患隱私，并且方便隱藏式安裝傳輸機(jī)構(gòu)收集口，桌面設(shè)置污染物、銳器和采血標(biāo)本投放口等[14]。

1.2.4 全自動傳輸機(jī)構(gòu)

為實現(xiàn)實時快速收集采血管標(biāo)本、防止人為污染、降低噪音影響的目標(biāo)，傳輸機(jī)構(gòu)采用分段式傳輸模塊，方便維護(hù)及拆解維修；采用日本進(jìn)口電機(jī)，保證靜音穩(wěn)定可靠[15]。

1.2.5 智能接駁機(jī)械手

為實現(xiàn)全自動化對接傳輸機(jī)構(gòu)與軌道物流系統(tǒng)、轉(zhuǎn)移采血管標(biāo)本的目標(biāo)，接駁機(jī)械手根據(jù)指令完成打開物流小車車蓋、抓取采血管收集盒送至車廂上方并卸載采血管標(biāo)本進(jìn)入車廂內(nèi)、蓋回車蓋等系列動作[16]。

1.2.6 軌道物流系統(tǒng)

為實現(xiàn)門診采血窗口與檢驗科自動化交接采血管標(biāo)本，防止人為運送的污染、遺失、損壞，以及實時、快速傳輸?shù)哪繕?biāo)，接入醫(yī)院在用的軌道物流系統(tǒng)，以及采取電腦實時監(jiān)控，專車配送[17-18]。

1.2.7 全自動采血管分揀系統(tǒng)

為實現(xiàn)準(zhǔn)確快速完成采血管標(biāo)本分類的目標(biāo)，分揀系統(tǒng)通過計算機(jī)系統(tǒng)軟件控制技術(shù)和紅外自動條碼識讀技術(shù)，將樣本試管分揀所需的樣本標(biāo)簽信息與使用PCB板微型計算機(jī)控制技術(shù)的自動樣本試管傳送、分揀、暫存、輸出倉盒托架，有機(jī)地結(jié)合為一體化設(shè)備[19-20]。設(shè)備的自動控制系統(tǒng)通過LAN或WiFi方式與LIS系統(tǒng)或HIS系統(tǒng)接駁后，可以完成從掃描樣本試管標(biāo)簽編碼信息（試管條碼的識讀），到按照使用者在機(jī)器系統(tǒng)內(nèi)部預(yù)先設(shè)定的化驗項目分類規(guī)則自動分揀樣本試管、自動分類暫存、輸出樣本試管的全部操作過程。

1.3 軟件設(shè)計

在接入醫(yī)院醫(yī)療云信息化平臺，實現(xiàn)與LIS系統(tǒng)的病患信息、檢驗項目、檢驗結(jié)果等數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通的基礎(chǔ)上，采血管理工作站還包括智能叫號系統(tǒng)、標(biāo)本采集工作站、機(jī)械手控制系統(tǒng)及軌道物流系統(tǒng)四大板塊的軟件系統(tǒng)（圖2）。通過內(nèi)外數(shù)據(jù)的聯(lián)動，確保病患能夠接受準(zhǔn)確、快速的采血檢驗服務(wù)。

圖2 采血管理工作站內(nèi)部軟件模塊及功能設(shè)計圖

2 應(yīng)用成效

自使用采血管理工作站后，病患等候時長大幅度縮短，高峰時間等候人數(shù)明顯減少。與此同時，由于精簡化、專業(yè)化護(hù)士職責(zé)，護(hù)士工作質(zhì)量明顯提升；由于減少人工操作環(huán)節(jié)，降低了污染風(fēng)險率，采血管標(biāo)本合格率也有顯著提升；由于采血等候、報告出具的時間明顯縮短，病患滿意度調(diào)查情況也明顯好轉(zhuǎn)。

2.1 病患等候改進(jìn)情況

根據(jù)高峰期（7:30—10:30）病患等候人數(shù)統(tǒng)計，使用采血管理工作站前，采血等候人數(shù)日均最高達(dá)62人次，時段為8:00，其原因為采血等候人員于7:30起排隊，新增等候人數(shù)的速度大于采血速度。使用采血管理工作站后，采血等候人數(shù)日均最高已降低至46人次，時段為7:30，即開始等候采血的時間，其后時段的等候人數(shù)直線下降，其中8:00的采血等候人數(shù)僅有16人次（圖3）。

圖3 門診采血等候人數(shù)分布情況

根據(jù)采血等候時間統(tǒng)計，病患等候時長由使用采血管理工作站前的30 min，降至使用采血管理工作站后的4.9 min，降幅達(dá)83.7%（圖4）。

圖4 門診患者采血等候時間

2.2 護(hù)士工作質(zhì)量改進(jìn)情況

根據(jù)護(hù)士工作情況數(shù)據(jù)統(tǒng)計，其中最有代表性的是采血時長及離崗時長，兩項數(shù)據(jù)均有明顯縮短，說明在減少護(hù)士不必要的非專業(yè)性工作后，不僅使護(hù)士的工作效率得以提升，更促使護(hù)士能更多地駐守崗位，專心從事采血工作（圖5～6）。

圖5 采血時長

圖6 離崗時長

2.3 采血管標(biāo)本不合格率改進(jìn)情況

根據(jù)檢驗科針對采血管標(biāo)本的合格率統(tǒng)計情況，由于縮短了標(biāo)本運送時長、減少了人工操作所致的污染風(fēng)險等，采血管標(biāo)準(zhǔn)的不合格率由使用采血管理工作站前的0.1%上下浮動，降低至使用采血管理工作站后的0.01%，改進(jìn)幅度達(dá)90%（圖7）。

圖7 采血管標(biāo)本不合格率

2.4 滿意度調(diào)查提升情況

通過使用匿名評價軟件，并根據(jù)采血患者的滿意度調(diào)查統(tǒng)計情況，采血病患的滿意度由使用采血管理工作站前的80%上下，提高為使用采血管理工作站后的95%以上，提升幅度超過16%（圖8）。

圖8 患者滿意度

3 討論與總結(jié)

我院從采血服務(wù)要求的提高及采血工作的不足出發(fā)，通過運用品管圈的科學(xué)管理工具，組建以“縮短門診患者采血等候時間”為主題的彩智圈，深入研究采血工作各環(huán)節(jié)的改進(jìn)點，以及結(jié)合智能化提速及降低人工差錯率的技術(shù)研發(fā)，設(shè)計并建設(shè)采血管理工作站，目前已獲得顯著的采血服務(wù)改進(jìn)成果。在明顯提速、提升滿意度的同時，達(dá)成了護(hù)理專業(yè)人員僅需從事核對、采血的專業(yè)工作，其他流程通過信息化、機(jī)械化的手段達(dá)到降低人為污染的風(fēng)險性、提高采血質(zhì)量的可控性的目的，充分體現(xiàn)了我院“以患者為中心”的指導(dǎo)思想。其中，通過與其他實施智能采血管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對比，我院采血管理工作站的共性在于縮短病患等候時長、提升采血工作效率、提高病患滿意度，而差異及優(yōu)勢在于我院從基于全流程智能化的目標(biāo)出發(fā)，通過實現(xiàn)采血點與檢驗科的自動化運送，減免了人為操作，明顯降低了采血管標(biāo)本不合格率，避免了重復(fù)采血造成的延誤，這也是值得各醫(yī)療機(jī)構(gòu)借鑒的主要亮點，是我院推廣的重心。

與此同時，我院深入細(xì)致地總結(jié)采血管理工作站的建設(shè)經(jīng)驗、創(chuàng)新點及應(yīng)用優(yōu)勢，不僅通過國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局指導(dǎo)的“2019年改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃全國醫(yī)院擂臺賽（縣域類）中南賽區(qū)”的平臺與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分交流，在斬獲“最具價值案例獎項”的同時為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供切實可行的采血服務(wù)改進(jìn)辦法，隨后通過陸續(xù)接待各省市多個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參觀、交流，共同促進(jìn)相關(guān)省市、區(qū)域提高采血服務(wù)質(zhì)量，并且以點帶面實現(xiàn)提升整體管理水平的目標(biāo)。

另一方面，我院采血服務(wù)水平雖得到顯著提高，但通過對各環(huán)節(jié)的運行情況及效率進(jìn)行細(xì)致分析，發(fā)現(xiàn)在智能接駁機(jī)械手的運行速率、全自動采血管分揀系統(tǒng)的分揀類別擴(kuò)增、采血檢驗報告向病患的多維度推送等方面仍存在改進(jìn)空間。而如何將采血管理工作站的應(yīng)用范疇進(jìn)一步拓展到包含住院病患也值得深入研究并實現(xiàn)，這也是我院運用PDCA管理理念，持續(xù)改進(jìn)的要求[21-23]。