云平臺(tái)在DSA設(shè)備管理中的應(yīng)用

周軒，劉宇軒，彭勇

四川大學(xué)華西醫(yī)院 a.放射科；b.心血管內(nèi)科，四川 成都 610000

引言

繼傳統(tǒng)外科手術(shù)后，介入治療成為臨床又一重要的治療方法，越來(lái)越多的臨床專業(yè)開展了介入手術(shù)[1]。激增的手術(shù)量對(duì)數(shù)字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）設(shè)備的需求也急劇增加[2]。近年來(lái)，DSA設(shè)備不再需要大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置許可證，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院都配置了一臺(tái)以上的DSA設(shè)備[3-4]，如何對(duì)這些設(shè)備進(jìn)行規(guī)范化管理成為一個(gè)研究方向[5-6]。四川大學(xué)華西醫(yī)院心導(dǎo)管室采用云平臺(tái)方式對(duì)所屬的9臺(tái)DSA設(shè)備進(jìn)行了管理。

1 設(shè)計(jì)

1.1 軟件設(shè)計(jì)

介入手術(shù)全程操作需要在X射線下完成。作為X射線發(fā)生器的球管是DSA設(shè)備最為關(guān)鍵的元件[7]。球管的穩(wěn)定使用，關(guān)系到了手術(shù)的順利進(jìn)行。在DSA設(shè)備管理中，需要針對(duì)球管設(shè)計(jì)單獨(dú)的管理模塊，記錄其在使用周期內(nèi)的射線發(fā)生數(shù)據(jù)和射線劑量數(shù)據(jù)[8]。每日需對(duì)DSA設(shè)備穩(wěn)定性進(jìn)行檢測(cè)[9]，記錄其開機(jī)時(shí)間、開機(jī)狀態(tài)、設(shè)備間狀態(tài)、關(guān)機(jī)時(shí)間、設(shè)備運(yùn)行時(shí)間等信息，為此設(shè)計(jì)了設(shè)備運(yùn)行管理模塊。

DSA設(shè)備在日常使用中，可能發(fā)生各種故障，操作設(shè)備的放射技師，對(duì)故障信息進(jìn)行記錄。為了提高故障維修的時(shí)效性，設(shè)計(jì)DSA設(shè)備故障及維修管理模塊。DSA技師填寫上傳的信息，和維修工程師的維修反饋信息，可以通過(guò)云平臺(tái)，交互式推送給對(duì)方[10]。

1.2 硬件設(shè)計(jì)

使用手機(jī)微信端云平臺(tái)小程序、電腦云平臺(tái)網(wǎng)頁(yè)端等方式進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入上傳操作，并進(jìn)行數(shù)據(jù)信息的管理和查詢，所有數(shù)據(jù)歸檔儲(chǔ)存于云平臺(tái)上。

1.3 技術(shù)特點(diǎn)

所有操作使用手機(jī)、平板和電腦等多種電子設(shè)備進(jìn)行；微信、釘釘和云平臺(tái)網(wǎng)頁(yè)等均可作為進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入管理的媒介方式；數(shù)據(jù)信息進(jìn)行交互式反饋，可以微信、郵件等方式推送給指定用戶[11]。

1.4 系統(tǒng)流程設(shè)計(jì)

DSA設(shè)備球管狀態(tài)管理模塊，DSA技師對(duì)每臺(tái)手術(shù)的球管使用相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行逐項(xiàng)記錄，同步上傳至云平臺(tái)；DSA設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)管理模塊，由DSA技師對(duì)每臺(tái)DSA設(shè)備的開機(jī)、運(yùn)行、關(guān)機(jī)等狀態(tài)信息進(jìn)行記錄，并上傳至云平臺(tái)。兩個(gè)模塊的流程如圖1所示。

圖1 DSA設(shè)備球管及運(yùn)行狀態(tài)管理模塊流程圖

DSA設(shè)備故障及維修管理模塊，當(dāng)DSA設(shè)備出現(xiàn)報(bào)錯(cuò)信息或故障時(shí)，DSA技師記錄故障信息及相關(guān)圖像，同步上傳至云平臺(tái)，云平臺(tái)預(yù)置故障報(bào)修信息的推送設(shè)計(jì)，將技師上傳的信息，推送給該設(shè)備指定維修工程師；工程師接到信息后，對(duì)設(shè)備進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷或現(xiàn)場(chǎng)維修，完成后將診斷或維修結(jié)果上傳云平臺(tái)，云平臺(tái)根據(jù)預(yù)置的維修反饋信息推送設(shè)計(jì)，將工程師上傳的信息，推送給DSA技師。DSA設(shè)備故障及維修管理模塊流程如圖2所示。

圖2 DSA設(shè)備故障及維修管理模塊流程圖

2 功能實(shí)現(xiàn)

2.1 DSA設(shè)備球管狀態(tài)管理模塊

DSA技師對(duì)每臺(tái)介入手術(shù)的手術(shù)名稱、射線發(fā)生時(shí)間、電影采集次數(shù)、電影采集幀數(shù)、DAP值、AK值和操作技師等信息進(jìn)行記錄，完成后上傳云平臺(tái)，所有數(shù)據(jù)可以按照日期、設(shè)備、手術(shù)名等關(guān)鍵詞篩選并導(dǎo)出相應(yīng)數(shù)據(jù)如圖3所示。

圖3 手機(jī)微信端球管狀態(tài)信息錄入界面（a）和電腦網(wǎng)頁(yè)端球管狀態(tài)數(shù)據(jù)庫(kù)界面（b）

2.2 DSA設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)管理模塊

DSA技師對(duì)DSA設(shè)備每天的開機(jī)時(shí)間、射線狀態(tài)、設(shè)備狀態(tài)、設(shè)備間狀態(tài)、輔助設(shè)備狀態(tài)、關(guān)機(jī)時(shí)間、設(shè)備運(yùn)行時(shí)間等信息進(jìn)行記錄，記錄的數(shù)據(jù)同步上傳至云平臺(tái)如圖4a所示。所有數(shù)據(jù)可以按照日期、設(shè)備、或異常狀態(tài)等關(guān)鍵詞選項(xiàng)篩選并導(dǎo)出相應(yīng)數(shù)據(jù)如圖4b所示。

圖4 手機(jī)微信端DSA設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)信息錄入界面（a）電腦網(wǎng)頁(yè)端DSA設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)數(shù)據(jù)庫(kù)界面（b）

2.3 DSA設(shè)備故障及維修管理模塊

對(duì)于設(shè)備使用中，出現(xiàn)的故障及報(bào)錯(cuò)信息，DSA技師及時(shí)記錄并上傳云平臺(tái)，由云平臺(tái)按照預(yù)置的推送設(shè)計(jì)（圖5a），將信息以微信和郵件形式推送給其生產(chǎn)廠家維修工程師（圖5b）。

圖5 DSA設(shè)備故障信息推送設(shè)置界面（a）和維修工程師手機(jī)微信端接收DSA（b）

2.4 設(shè)備故障信息界面

工程師對(duì)設(shè)備進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷或現(xiàn)場(chǎng)維修后，將反饋信息上傳至云平臺(tái)，云平臺(tái)接收信息后，根據(jù)預(yù)置的推送設(shè)計(jì)（圖6a），推送到DSA技師及醫(yī)院設(shè)備工程部門的手機(jī)微信上（圖6b）。

圖6 DSA設(shè)備維修反饋信息推送設(shè)置界面（a）和技師組手機(jī)微信端接收設(shè)備維修反饋信息界面（b）

3 應(yīng)用效果

使用云平臺(tái)對(duì)DSA設(shè)備進(jìn)行管理后，管理方式和效率都發(fā)生了明顯的變化。

3.1 管理方式的轉(zhuǎn)變

借助云平臺(tái)對(duì)DSA設(shè)備進(jìn)行了細(xì)化管理，模塊清晰，數(shù)據(jù)記錄更加全面，實(shí)施方式和管理人員都發(fā)生了改變，提高了醫(yī)院對(duì)DSA設(shè)備的主動(dòng)性管理如表1所示。

表1 云平臺(tái)上線前、后管理方式比較

3.2 效率及服務(wù)能力的提高

通過(guò)對(duì)使用云平臺(tái)前和云平臺(tái)后管理DSA設(shè)備的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比評(píng)估，使用云平臺(tái)對(duì)DSA設(shè)備進(jìn)行管理，其管理效率及設(shè)備維修服務(wù)能力有了顯著的提升。

3.2.1 評(píng)估對(duì)象

使用云平臺(tái)上線前、后方式分別記錄的DSA球管使用信息90例；云平臺(tái)上線前、后管理的DSA球管使用信息各10例。

3.2.2 評(píng)估方法

使用云平臺(tái)上線前、后兩種方式對(duì)錄入信息最多的DSA球管管理數(shù)據(jù)錄入時(shí)間進(jìn)行比較；由A、B兩位評(píng)估者分別對(duì)云平臺(tái)上線前、后兩種方式記錄的DSA球管管理數(shù)據(jù)進(jìn)行隨機(jī)抽查，對(duì)抽查的耗費(fèi)時(shí)間進(jìn)行比較。

3.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，比較云平臺(tái)上線前/后的數(shù)據(jù)信息，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2.4 結(jié)果

對(duì)DSA球管90組管理數(shù)據(jù)錄入時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，云平臺(tái)上線前時(shí)間為（151.22±65.47）s，云平臺(tái)上線后時(shí)間為（106.30±31.61）s，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。云平臺(tái)方式具有優(yōu)勢(shì)。

A、B兩位評(píng)估者按照手術(shù)間DSA使用序號(hào)，分別對(duì)云平臺(tái)上線前、后的歸檔數(shù)據(jù)進(jìn)行隨機(jī)抽查，對(duì)抽查的耗時(shí)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.005），云平臺(tái)方式具有顯著優(yōu)勢(shì)如表2所示。

表2 兩位評(píng)估者隨機(jī)抽查耗時(shí)比較（s，Mean±SD）

3.3 設(shè)備售后服務(wù)的變化

報(bào)修維修是DSA設(shè)備的售后服務(wù)主要體現(xiàn)方式之一。云平臺(tái)的應(yīng)用改變了售后報(bào)修及維修服務(wù)的模式如表3所示。

表3 云平臺(tái)上線前、后報(bào)修維修比較

4 討論

4.1 方法的創(chuàng)新

使用云平臺(tái)對(duì)DSA設(shè)備進(jìn)行管理，模塊清晰，信息記錄完整，提高了工作效率和報(bào)修及維修的時(shí)效性。國(guó)內(nèi)已有醫(yī)院通過(guò)信息技術(shù)對(duì)放射診療設(shè)備進(jìn)行管理[12]，但忽視了DSA設(shè)備是介入手術(shù)開展的基礎(chǔ)，對(duì)DSA設(shè)備和其他放射診療設(shè)備共用了相同的管理標(biāo)準(zhǔn)[13]，且設(shè)備的報(bào)修及維修流程繁瑣。本方法運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)，基于云平臺(tái)建立DSA設(shè)備專用管理系統(tǒng)，提出了DSA設(shè)備球管的醫(yī)院管理新方法和設(shè)備報(bào)修及維修的信息交互新方式。

4.2 方法的先進(jìn)性

4.2.1 DSA設(shè)備球管使用情況從被動(dòng)接收數(shù)據(jù)變?yōu)橹鲃?dòng)獲取

DSA設(shè)備的球管屬于損耗性元件，在達(dá)到一定的使用次數(shù)和時(shí)間后，其功效會(huì)逐漸下降，影響手術(shù)圖像質(zhì)量。而球管的狀態(tài)數(shù)據(jù)只能由廠家工程師在系統(tǒng)后臺(tái)進(jìn)行調(diào)取，DSA技師無(wú)法依據(jù)當(dāng)時(shí)的球管情況，設(shè)置最恰當(dāng)?shù)纳渚€參數(shù)配合手術(shù)進(jìn)行。通過(guò)對(duì)球管的實(shí)時(shí)狀態(tài)進(jìn)行記錄管理，監(jiān)測(cè)球管的使用程度[14]，對(duì)球管工作狀態(tài)做到心中有數(shù)。DSA技師能夠根據(jù)數(shù)據(jù)信息，在保證手術(shù)影像質(zhì)量的同時(shí)，優(yōu)化術(shù)中X線使用的最佳參數(shù)，延長(zhǎng)球管使用周期[15]；醫(yī)院設(shè)備工程部門能夠通過(guò)管理模塊，調(diào)取任意DSA設(shè)備的周期性使用數(shù)據(jù)，提前做好或調(diào)整球管的保養(yǎng)及更換計(jì)劃，避免球管故障導(dǎo)致的停機(jī)，保證手術(shù)中DSA設(shè)備良好的運(yùn)行狀態(tài)如表4所示。

表4 2018年6月DSA設(shè)備球管使用數(shù)據(jù)

4.2.2 設(shè)備記錄歸檔管理更加便捷

以往對(duì)DSA設(shè)備進(jìn)行狀態(tài)檢查后，沒(méi)有記錄或是簡(jiǎn)單記錄，隨著時(shí)間的推移，很難對(duì)過(guò)往的信息進(jìn)行追溯性查閱[16]，缺乏設(shè)備運(yùn)行穩(wěn)定性數(shù)據(jù)。基于云平臺(tái)的設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)管理模塊，使用方便快捷、數(shù)據(jù)記錄完整，放射技師在手機(jī)微信端小程序里的預(yù)置菜單中，即可進(jìn)行點(diǎn)選、滑選和填寫等錄入操作，所有的數(shù)據(jù)同步上傳至云平臺(tái)。在工作環(huán)境下，用戶可以通過(guò)手機(jī)、電腦等電子設(shè)備，對(duì)云平臺(tái)上的數(shù)據(jù)進(jìn)行查閱或?qū)С觥?/p>

4.2.3 交互式管理，提高了報(bào)修及維修的時(shí)效性，信息反饋更加完整

DSA設(shè)備使用中，時(shí)有報(bào)錯(cuò)信息或故障的發(fā)生。DSA技師發(fā)現(xiàn)故障，立即電話聯(lián)系維修工程師，而電話傳遞的信息有限，工程師還需要遠(yuǎn)程登錄設(shè)備或到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行診斷維修。為了不影響手術(shù)，維修通常是在夜里或休息日進(jìn)行，手術(shù)相關(guān)的每位醫(yī)務(wù)工作人員很難獲知維修的結(jié)果，影響了第二天手術(shù)的開展?；谠破脚_(tái)設(shè)計(jì)了DSA設(shè)備故障及維修管理模塊，放射技師對(duì)故障信息進(jìn)行記錄，遇到無(wú)法解決的問(wèn)題，借助云平臺(tái)的推送功能，將故障圖文信息推送給維修工程師，工程師根據(jù)接收到的故障信息，進(jìn)行基本的判斷。如通過(guò)接收的故障信息判讀出需要更換備件，則當(dāng)即下單申請(qǐng)發(fā)貨，節(jié)約了到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢查判斷的時(shí)間，提高了設(shè)備維修響應(yīng)的時(shí)效性，避免設(shè)備故障造成的手術(shù)延誤[17]。維修完成后，工程師將維修反饋信息提交云平臺(tái)，云平臺(tái)按預(yù)置的設(shè)計(jì)，將該信息推送給DSA技師、手術(shù)排程護(hù)士和醫(yī)院工程部門。DSA設(shè)備故障及維修管理模塊，記錄了所有故障及維修信息，為醫(yī)院決策設(shè)備保修項(xiàng)目提供數(shù)據(jù)支持[18]，如圖7所示。

圖7 DSA設(shè)備故障及維修管理模塊界面

使用云平臺(tái)，雖然在存儲(chǔ)空間和系統(tǒng)維護(hù)上會(huì)產(chǎn)生成本，但由于對(duì)DSA設(shè)備進(jìn)行了規(guī)范且有效的管理[19]，避免了醫(yī)院在DSA設(shè)備保修上的非易損項(xiàng)目支出[20]。長(zhǎng)期使用云平臺(tái)管理DSA設(shè)備管理，具有一定的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

5 結(jié)論

使用云平臺(tái)這一全新的方式對(duì)DSA設(shè)備進(jìn)行管理，完善了設(shè)備使用的數(shù)據(jù)記錄，提高了數(shù)據(jù)管理的便捷性，改善了DSA設(shè)備報(bào)修及維修服務(wù)。云平臺(tái)以其便捷、高效、準(zhǔn)確的特點(diǎn)，保障了介入手術(shù)的順利開展，也為醫(yī)院設(shè)備部門的決策主動(dòng)提供了數(shù)據(jù)支持。云平臺(tái)是現(xiàn)代信息技術(shù)的一個(gè)熱點(diǎn)，但其網(wǎng)絡(luò)特性決定了數(shù)據(jù)安全性需要不斷提升。隨著技術(shù)的進(jìn)步，云平臺(tái)將會(huì)逐步或已經(jīng)成為醫(yī)院信息系統(tǒng)構(gòu)架中的重要方式之一。