左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療功能失調(diào)性子宮出血及子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)臨床療效研究△

余軍輝 朱雪瓊

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬臺(tái)州醫(yī)院婦產(chǎn)科 臨海 317000；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科 溫州 325027)

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)是一種在臨床廣泛應(yīng)用的節(jié)育器，其有效應(yīng)用時(shí)間是5年，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的應(yīng)用效果均有報(bào)道[1]。國(guó)外研究[2]指出，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)可用于治療功能失調(diào)性子宮出血、子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)、痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多等疾病。隨著該研究的問(wèn)世，我國(guó)逐漸有研究學(xué)者將左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)應(yīng)用在功能失調(diào)性子宮出血與子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的治療中。本研究主要探究分析左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療功能失調(diào)性子宮出血及子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年1月～2019年1月，本院婦科一共收治功能失調(diào)性子宮出血及子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)患者53例，將53例患者作為臨床研究對(duì)象，患者均為女性，年齡25～45歲，平均年齡(35.12±4.76)歲；其中功能失調(diào)性子宮出血患者30例，子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)患者23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)患者均有陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)量過(guò)大、月經(jīng)期紊亂等癥狀；(3)患者均符合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的應(yīng)用指征；(4)患者均自愿參與本研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并宮頸炎、陰道炎患者；(2)合并子宮肌瘤患者；(3)有子宮切除術(shù)史患者；(4)同時(shí)參與其他研究的患者；(5)治療依從性不高的患者。

1.2 方法

患者就診時(shí)，確診患者疾病后，指導(dǎo)患者進(jìn)行一些輔助檢查，了解患者的子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度。在放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)之前，為患者講述相關(guān)知識(shí)，讓患者了解治療過(guò)程，令患者積極配合治療，進(jìn)而提高臨床治療效果。在患者診刮5～7d或月經(jīng)5～7d給予左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)放置，由本院婦科專人放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，需明確患者的月經(jīng)量、月經(jīng)周期、子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白水平等。在成功放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)后，安排專人每3個(gè)月提醒患者復(fù)查，檢測(cè)患者的三項(xiàng)指標(biāo)，獲取相關(guān)信息。

1.3 觀察指標(biāo)

患者治療前、治療后的月經(jīng)量PBAC評(píng)分、血紅蛋白水平、子宮內(nèi)膜厚度。

月經(jīng)量PBAC評(píng)分：采用PBAC法[4]記錄患者的月經(jīng)量、月經(jīng)期、月經(jīng)周期的變化，獲取評(píng)分結(jié)果。

血紅蛋白水平：抽取患者的空腹靜脈血，檢測(cè)患者的血紅蛋白水平。

子宮內(nèi)膜厚度：在患者非出血期，應(yīng)用128XP10型、SequDja512型、SIEMEN400型超聲儀進(jìn)行陰道超聲檢查，陰道超聲探頭頻率是8～12MHz，由超聲科醫(yī)生計(jì)算、測(cè)量患者的子宮內(nèi)膜厚度，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

患者治療前、治療后的月經(jīng)量PBAC評(píng)分、血紅蛋白水平、子宮內(nèi)膜厚度比較，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 患者治療前、治療后的月經(jīng)量PBAC評(píng)分、血紅蛋白水平、子宮內(nèi)膜厚度

3 討論

子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的主要癥狀有陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)不調(diào)等癥狀。若長(zhǎng)期持續(xù)這一狀態(tài)，易導(dǎo)致婦女不育，甚至?xí)邪﹥A向[5]。既往臨床多通過(guò)口服孕激素的方式達(dá)到治療目的。但有研究指出，口服孕激素對(duì)子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)無(wú)顯著作用，患者長(zhǎng)期用藥易誘發(fā)耐藥性，停藥后復(fù)發(fā)率較高。LNG-IUS與口服孕激素相比，無(wú)明顯副作用，能有效改善子宮內(nèi)膜增生的現(xiàn)象。近年來(lái)，LNG-IUS已慢慢成為治療子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的常規(guī)方案之一[6]。

功能失調(diào)性子宮出血的臨床主要癥狀為陰道不規(guī)則出血[7]。既往臨床通過(guò)給予性激素口服的方式達(dá)到治療目的，但需要較長(zhǎng)的治療時(shí)間，且有一部分患者治療無(wú)效或者在停藥后疾病復(fù)發(fā)，整體療效并不理想[7]。

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)在全球獲批的適應(yīng)證包括避孕、月經(jīng)過(guò)多、痛經(jīng)和雌激素補(bǔ)充治療過(guò)程中預(yù)防子宮內(nèi)膜增生，在中國(guó)獲批的適應(yīng)證為避孕和特發(fā)性月經(jīng)過(guò)多[8]。 LNG-IUS使宮腔內(nèi)形成高濃度孕激素的環(huán)境，對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生明顯的抑制作用，臨床上可觀察到子宮內(nèi)膜的形態(tài)學(xué)變化，如腺體萎縮、 間質(zhì)腫脹蛻膜化、動(dòng)脈壁增厚等。從本研究結(jié)果可以看出，患者治療前、治療后的月經(jīng)量PBAC評(píng)分、血紅蛋白水平、子宮內(nèi)膜厚度比較，差異顯著(P<0.05)，提示左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)可有效治療子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)與功能失調(diào)性子宮出血，節(jié)育器能夠在局部釋放孕激素，從而達(dá)到治療疾病的目的。

由上可知，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)可有效治療功能失調(diào)性子宮出血及子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)。