米索前列醇聯(lián)合妥塞敏治療產后出血中的臨床效果及對產婦出血量的影響

郭 玉 麗

(鄲城縣中醫(yī)院婦產科 周口 477150)

產后出血指產婦于產后24h內出血量≥500ml的情況，且出血集中于產后2h內，也存在晚期產后出血的情況，即分娩24h以后出現(xiàn)子宮大量出血[1]。產后出血為產婦于分娩期間常見并發(fā)癥之一，其對產婦生命安全造成的威脅嚴重，治療產后出血對于降低產婦死亡率而言具有重要意義[2]。產婦出血的治療原則為快速止血、補充血容量、糾正休克并防止感染。米索前列醇為治療產婦出血常用藥物之一，妥塞敏也是具有優(yōu)秀止血效果的藥物，但少有米索前列醇聯(lián)合妥塞敏治療產后出血的研究[3]。本研究將討論米索前列醇聯(lián)合妥塞敏治療產后出血的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年4月～2020年4月間于我院接受治療的產后出血產婦76例作為研究對象，使用隨機數(shù)字法分為觀察組與對照組各38例。觀察組年齡23～36歲，平均年齡(29.46±5.18)歲；對照組年齡25～35歲，平均年齡(30.17±0.76)歲。兩組患者基本資料對比無明顯差異(P>0.05)，有可比性。本研究經醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 病例篩選標準

納入標準：(1)符合《中華婦產科學》[4]中有關產后出血的診斷標準：產后陰道出血，且經超聲檢查子宮腔內無宮腔光斑及宮腔積液；(2)為陰道分娩；(3)孕周≥37周；(4)知情并簽署同意書。

排除標準：(1)合并有腦血栓、心肌梗塞、血栓靜脈炎等病癥；(2)存在消耗性凝血障礙；(3)存在過敏性結腸炎等使用前列腺素禁忌；(4)合并有心、肝、腎或腎上腺皮質功能不全；(5)對研究中所用藥物過敏。

1.3 方法

對照組患者單獨使用米索前列醇進行治療，待胎兒娩出后立即服用米索前列醇(華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000668)0.4mg，于6h后將0.2mg米索前列醇塞入肛門內5cm左右處，并于12h后重復用藥。

觀察組在對照組基礎之上加用妥塞敏進行治療，將1g妥塞敏(重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字J20160092)放入10ml%葡萄糖液(大理藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H53020341)中，于胎兒即將娩出時常規(guī)靜脈推注。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者治療療效，療效標準參考《婦產科學》[5]：治愈為用藥后子宮收縮強度有顯著增強，陰道出血情況完全停止；顯效為用藥后子宮有明顯收縮，出血量有顯著減少；有效為用藥后子宮收縮情況有所改善，出血量有一定減少且癥狀明顯好轉；無效為用藥后子宮無明顯收縮。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/總病例×100%。

觀察兩組患者產后出血情況，包含產后2h出血量、產后24h出血量及產后24h內出血次數(shù)。

觀察兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，包含宮內窘迫、惡心嘔吐、面部潮紅等。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療療效

觀察組治療總有效率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者產后出血情況

觀察組產后出血量、出血次數(shù)均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者產后出血情況比較

3 討論

產后出血的病因多為子宮收縮乏力，軟產道裂傷、胎盤粘連或滯留及凝血功能障礙。當前治療產后出血的方式多為藥物治療，治療原則以迅速止血、補充血容量、糾正休克及防治感染為主[6]。米索前列醇為前列腺素E1衍生物，其在抑制胃酸方面的療效顯著，同時能夠軟化宮頸、增加子宮張力與宮內壓，在增強與誘發(fā)子宮自發(fā)收縮的頻率與幅度方面效果明顯[7]。妥塞敏則是以氨甲環(huán)酸為主要成分的抗纖溶藥物，可通過治療血小板功能障礙、治療血管脆性、阻斷凝血因子降解的方式發(fā)揮止血效果。

觀察組治療總有效率高于對照組 (P<0.05)，觀察組產后出血量、出血次數(shù)均低于對照組 (P<0.05)。米索前列醇于服用后可被患者快速吸收，在2min內即能起到收縮子宮的效果，且其半衰期長達1.5h，效果持久，其藥理作用與鈣離子載體類似，能夠有效提升鈣離子從鈣通道進入人體細胞內的轉運能力，從而提升細胞中的鈣離子濃度，以此增強細胞肌纖維收縮能力，提高凝血能力，降低出血量。妥塞敏的主要成分氨甲環(huán)酸，為賴氨酸合成衍生物之一，可通過可逆性地阻斷纖溶酶原上賴氨酸結合點的方式，起到抗纖維蛋白溶解的效果。纖維蛋白溶解則與病理狀態(tài)下纖維蛋白分解和血管通透性增強等相關，與各類出血癥狀關聯(lián)緊密，故妥塞敏可通過對纖維蛋白溶解的抑制，起到止血效果。相比于單獨使用米索前列醇而言，米索前列醇聯(lián)合索塞敏治療產后出血的療效更為顯著，患者出血量有明顯減少。田亞鳳等[7]學者的既往研究結果與本研究結果相符。

綜上所述，米索前列醇聯(lián)合妥塞敏可有效改善產婦產后出血情況，減少出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高安全性，有臨床推廣價值。