桃紅四物湯熏洗坐浴治療混合痔術(shù)后患者的效果及對(duì)創(chuàng)面水腫和疼痛的影響

吳 優(yōu)，王 麗，劉春強(qiáng)

（柳州市人民醫(yī)院中醫(yī)科一病區(qū)，廣西 柳州 545006）

痔（hemorrhoids）為中醫(yī)病名，屬肛腸科常見(jiàn)疾病?；旌现淌且园l(fā)生于肛門(mén)同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連、無(wú)明顯分界為主要表現(xiàn)的痔類(lèi)疾病，患者主要表現(xiàn)為肛門(mén)墜脹、疼痛、便血，伴有局部瘙癢或分泌物[1，2]。若混合痔發(fā)展至繞直腸肛管一周則形成混合痔，其治療將非常困難，目前國(guó)家中醫(yī)藥管理局已將其列為難治性肛腸疾病之一[3]。手術(shù)治療是徹底治愈混合痔的最重要的手段，其方式包括外剝內(nèi)扎術(shù)、痔環(huán)切術(shù)等[4]。研究顯示[5]，肛門(mén)周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，患者手術(shù)后易伴發(fā)多種并發(fā)癥，如感染、肛周疼痛、創(chuàng)面水腫、創(chuàng)面愈合困難等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用術(shù)后高錳酸鉀坐浴、創(chuàng)面換藥、應(yīng)用抗生素等手段預(yù)防性治療，雖然可取得一定的效果，但存在術(shù)后恢復(fù)慢、疼痛程度高等問(wèn)題，患者不易接受，治療依從性較差，直接影響術(shù)后恢復(fù)[6]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療痔病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)及理論基礎(chǔ)，其中中藥熏洗坐浴防治混合痔術(shù)后創(chuàng)面水腫疼痛效果顯著[7，8]。本研究主要探討桃紅四物湯熏洗坐浴治療混合痔術(shù)后患者的效果及對(duì)創(chuàng)面水腫及疼痛的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月1 日～2019 年12 月1 日柳州市人民醫(yī)院收治的混合痔患者152 例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組76 例。對(duì)照組中男性36 例，女性40 例；年齡37～54 歲，平均年齡（45.10±9.43）歲；病程1～7 年，平均病程（3.71±2.47）年；內(nèi)痔Ⅱ度30 例，Ⅲ度46 例；靜脈曲張型外痔31 例，結(jié)締組織型32 例，混合型13 例。實(shí)驗(yàn)組中男性32 例，女性44 例；年齡為31～56 歲，平均年齡（43.54±8.92）歲；病程2～7 年，平均病程（4.10±3.04）年；內(nèi)痔Ⅱ度32 例，Ⅲ度內(nèi)痔44例；外痔為靜脈曲張型27 例，結(jié)締組織型35 例，混合型14 例。兩組性別、年齡、病程、內(nèi)痔分期、外痔類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組制訂的《痔的診斷暫行標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在便血及肛門(mén)部腫物等癥狀；③肛門(mén)視診或內(nèi)窺鏡下可觀察到痔的存在；④排便時(shí)可能導(dǎo)致痔脫垂而出。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①直腸癌患者；②肛裂、肛瘺患者；③手術(shù)治療后二次復(fù)發(fā)患者；④肛乳頭肥大、直腸息肉的患者；⑤孕婦、嚴(yán)重貧血或存在精神障礙不宜手術(shù)的患者；⑥臨床資料不完整，不配合治療的患者。

1.3 方法 采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)面以凡士林油沙條填塞，無(wú)菌紗布加壓包扎，患者手術(shù)后常規(guī)性鎮(zhèn)痛、抗感染治療1 d。囑咐患者清淡飲食，禁止飲酒，食用豆類(lèi)、辛辣刺激等食物。給予對(duì)照組患者1∶5000 高錳酸鉀溫水坐浴熏洗治療，每日晨起便后熏洗1 次，15～20 min/次，每晚睡前熏洗1 次，時(shí)間相同。定期更換沙條，將龍珠軟膏（馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950017）均勻涂抹于創(chuàng)面后包扎，7 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。觀察組患者采用桃紅四物湯熏洗坐浴，方劑組成：桃仁20 g、紅花20 g、當(dāng)歸20 g、赤芍20 g、川穹20 g、地榆20 g、花椒20 g、金銀花20 g、冰片20 g。由我院藥房煎煮后使用，每劑中藥煎煮4 次，早晚熏洗各2 次，15～20 min/次，熏洗后于創(chuàng)面涂抹龍珠軟膏，包扎傷口，療程同對(duì)照組。

1.4 療效評(píng)價(jià) 比較兩組創(chuàng)面水腫情況及疼痛情況、臨床治療療效、住院時(shí)間、水腫消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.1 創(chuàng)面水腫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 創(chuàng)面切口邊緣光滑無(wú)隆起計(jì)為0 分，創(chuàng)面切口邊緣及周?chē)M織輕度隆起、皮膚色澤正常計(jì)為1 分，創(chuàng)面切口邊緣及周?chē)M織隆起明顯可見(jiàn)、皮膚色澤輕微改變計(jì)為2 分，創(chuàng)面切口邊緣及周?chē)M織嚴(yán)重隆起、皮膚色澤顯著改變計(jì)為3分[7]，得分越高表明患者創(chuàng)面水腫越嚴(yán)重。

1.4.2 疼痛程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者疼痛程度，0 分表示無(wú)痛，10 分表示疼痛難以忍受，由患者自己為疼痛程度打分，真實(shí)記錄其疼痛感受。

1.4.3 臨床療效評(píng)價(jià) 采用國(guó)家醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，并結(jié)合患者臨床表現(xiàn)制定，①治愈：經(jīng)治療后患者癥狀消失，創(chuàng)面無(wú)水腫感染、疼痛程度極輕；②顯效：患者癥狀顯著改善，創(chuàng)面邊緣水腫明顯好轉(zhuǎn)、疼痛緩解；③有效：患者癥狀有改善，創(chuàng)面水腫好轉(zhuǎn)、疼痛減輕；④無(wú)效：患者癥狀無(wú)任何改善或加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面水腫及疼痛評(píng)分比較 兩組術(shù)后第1天創(chuàng)面水腫評(píng)分、疼痛程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后第3、7、14 天創(chuàng)面水腫評(píng)分、疼痛較術(shù)后第1 天降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組創(chuàng)面水腫及疼痛評(píng)分比較（，分）

表1 兩組創(chuàng)面水腫及疼痛評(píng)分比較（，分）

2.2 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組住院時(shí)間、水腫消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、水腫消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組住院時(shí)間、水腫消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（，d）

表3 兩組住院時(shí)間、水腫消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（，d）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療期間，兩組患者無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組5 例患者因輕微感染伴有發(fā)熱癥狀，抗生素治療后癥狀消失；實(shí)驗(yàn)組患者未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。

3 討論

外剝內(nèi)扎術(shù)是目前治療混合痔最為常用的治療方式之一，由Miles 于2019 年提出。該術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、方便快捷等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于單發(fā)或相互之間孤立的混合痔具有較好的治療效果，其學(xué)習(xí)曲線簡(jiǎn)短，利于在基層醫(yī)院推廣開(kāi)展。但該術(shù)式缺點(diǎn)也較為突出，如單次切除痔核不能超過(guò)3 個(gè)、對(duì)于較為復(fù)雜的環(huán)狀混合痔難以達(dá)到一次性治愈的目的[9]。研究報(bào)道[10]，外剝內(nèi)扎術(shù)后患者易出現(xiàn)劇烈疼痛、出血、傷口感染，甚至出現(xiàn)肛門(mén)肛管狹窄、大便失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者肛門(mén)功能與形態(tài)的影響較大。而常規(guī)西醫(yī)對(duì)患者術(shù)后治療僅從清理創(chuàng)口、減少感染等角度出發(fā)，對(duì)創(chuàng)面水腫及疼痛的關(guān)注較少。為此，本研究采用中藥桃紅四物湯熏洗坐浴治療混合痔術(shù)后創(chuàng)面水腫及疼痛，旨在為中醫(yī)藥治療該病提供理論參考。

傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)痔早有認(rèn)識(shí)，認(rèn)為痔的發(fā)病機(jī)制主要為機(jī)體濕熱蘊(yùn)積所致。此類(lèi)患者多喜食甘厚、肥膩、辛辣之物，易引起脾虛生濕，濕蘊(yùn)化熱，下注于肛門(mén)，導(dǎo)致肛周氣機(jī)運(yùn)行不暢，血運(yùn)受阻而生淤，脈絡(luò)受阻，不通則痛，最終導(dǎo)致患者肛管肛周生痔。桃紅四物湯為《玉機(jī)微義》轉(zhuǎn)引的《醫(yī)壘元戎》的方劑之一，具有祛瘀止痛、活血行氣、清熱解毒等作用[11]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，該方劑中桃仁、紅花、川穹、赤芍具有降低血液粘稠度、增加具部血液流量及抗炎的效果；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血的功效，地榆、金銀花可清熱解毒、斂瘡散癰、消腫散熱的作用，而花椒具有麻醉、鎮(zhèn)痛、抑菌、殺蟲(chóng)等功效。多味藥物并用，可協(xié)同發(fā)揮消腫止痛的作用[12-14]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后第1 天創(chuàng)面水腫評(píng)分、疼痛程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后第3、7、14 天創(chuàng)面水腫評(píng)分、疼痛較術(shù)后第1 天降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組總有效率為86.84%，高于對(duì)照組的78.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、水腫消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與藍(lán)菲等[15]研究結(jié)果一致，充分說(shuō)明桃紅四物湯可有效緩解混合痔術(shù)后創(chuàng)面水腫及疼痛，具有應(yīng)用有效性及安全性。

綜上所述，紅四物湯熏洗坐浴可以有效促進(jìn)混合痔患者手術(shù)后創(chuàng)面愈合，改善創(chuàng)面水腫情況，降低患者疼痛程度，加快患者出院時(shí)間，且安全性良好。