珠海市橫琴新區(qū)職業(yè)人群高血壓前期流行現狀及影響因素分析

程 梅，葉 俏，馬 俊，周雪珍，唐四元

（1.中南大學湘雅護理學院，湖南 長沙 410013；2.珠海市人民醫(yī)院醫(yī)療集團橫琴醫(yī)院護理部，廣東 珠海 510009；3.珠海市人民醫(yī)院醫(yī)療集團護理部，廣東 珠海 510009）

血壓升高是一個常見而嚴重的公眾問題，高血壓前期（收縮壓120～139 mmHg 和/或舒張壓80～89 mmHg）已被證實與心腦血管疾病[1，2]、糖尿病[3]、終末期腎病[4]等的發(fā)生率顯著相關。而未受干預的高血壓前期人群，特別是高量程亞組（指收縮壓130～139 mmHg和/或舒張壓85～89 mmHg）的群體，疾病進程將會更快，心血管負擔更高[5]。有研究顯示[6]，亞洲人群血壓升高和冠心病事件之間有更緊密的聯(lián)系，如收縮壓每增加10 mmHg，亞洲人群中風和心肌梗死的風險增加53%和31%，而在澳大利亞和新西蘭人群中分別僅增加24%和21%。執(zhí)行有效的早期干預措施可以使高血壓前期人群的血壓顯著降低甚至恢復至正常水平，進而使心血管疾病和死亡的風險降低約15%[7]。我國不同地區(qū)高血壓前期患病率高達34.6%～54.1%[8，9]，而職業(yè)壓力等是高血壓的獨立危險因素，但卻極少有研究將視角集中于職業(yè)人群的血壓管理；此外，我國的職業(yè)人群是作為“單位人”的方式在我國社會體制構架下的“功能社區(qū)”（區(qū)別于生活社區(qū)而言，主要指企業(yè)、公司或機關團體單位）中工作與生活的，與傳統(tǒng)意義上的“生活社區(qū)”的實際關聯(lián)度很小，表現為生活社區(qū)“管不著”或“不去管”的狀態(tài)，該人群可能成為我國慢性病防治的薄弱環(huán)節(jié)。因此，本研究旨在探討珠海市橫琴新區(qū)職業(yè)人群高血壓前期患病率，分析其影響因素，為規(guī)范該群體血壓管理提供實證依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣法方便抽樣，抽取2020年5 月～9 月在珠海市人民醫(yī)院橫琴醫(yī)院參加年度健康體檢的共670 名橫琴新區(qū)各企事業(yè)單位在職員工進行血壓測量及體檢信息登記。該醫(yī)院是珠海市橫琴新區(qū)唯一三甲綜合醫(yī)療服務中心，承接橫琴新區(qū)所有企事業(yè)單位團體體檢，可以保證本研究樣本具有代表性。研究對象均知情同意，并簽署同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合《中華人民共和國職業(yè)分類大典》中的8 大職業(yè)，且在橫琴新區(qū)內企事業(yè)單位的在職工作人員；②年齡18 歲以上；③神志清楚、無讀寫障礙，可自行完成問卷。排除標準：①既往有精神疾病史或現有嚴重抑郁癥狀而影響交流，無法配合調查；②正在參與或近1 個月內參與過類似研究。

1.3 數據采集

1.3.1 問卷調查 采用自行編制的一般情況調查表，調查內容包括研究對象的性別、年齡、籍貫及婚姻狀況等。

1.3.2 體格檢查 包括血壓、身高、體重，根據患者身高體重換算體質指數（body mass index，BMI），BMI=體重（kg）/身高2（m2）。所有體檢內容由珠海市人民醫(yī)院橫琴醫(yī)院體檢中心經過培訓的專業(yè)醫(yī)護人員根據標準程序完成。身高、體質量測量時受檢者穿單衣，脫鞋；血壓測量采用歐姆龍電子血壓計（HEM.7200）測量血壓。測量前告知受檢者勿吸煙、劇烈運動、嚼檳榔等，至少靜坐5 min。測坐位右臂血壓，測量血壓時右臂與心臟在同一水平，袖帶氣囊的下緣在肘上2～3 cm 處，重復測2 次，取其平均值。如收縮壓或舒張壓2 次讀數相差5 mmHg 以上，則再次測量，取3 次讀數的平均值。按《中國高血壓防治指南2018 版》，收縮壓≥140 mmHg 和/或舒張壓≥90 mmHg，既往有高血壓病史，目前正在服用降壓藥物者被認為是高血壓病患者；高血壓前期為在未服用抗高血壓藥物情況下，120 mmHg 收縮壓≤139 mmHg，80 mmHg≤舒張壓≤89 mmHg；正常血壓為收縮壓＜120 mmHg 同時舒張壓＜80 mmHg。

1.3.3 實驗室檢查 取被調查者清晨空腹肘正中靜脈血后送該醫(yī)院檢驗科，由專業(yè)人員對葡萄糖、肝功能（谷丙轉氨酶ALT）、腎功能（尿素、肌酐、尿酸）及血紅蛋白進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 雙人獨立錄入資料并采用SPSS 25.0 對數據進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（）描述。三組均數比較方差齊性采用單因素方差分析，方差不齊采用多個獨立樣本比較的Kruskal-Wallis檢驗。計數資料采用頻數和百分比描述，比較采用χ2檢驗。血壓影響因素分析采用有序Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究對象一般資料 本次調查人數為670 人，高血壓前期組有194 人（占28.96%），正常血壓組有439 人（占65.52%），高血壓組有37 人（占5.52%）。其中男性高血壓前期患病率及高血壓患病率均高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同年齡、婚姻及BMI 血壓比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；高血壓前期及高血壓的患病率隨年齡增長、已婚和BMI 的增高而升高（P＜0.05），見表1。

表1 研究對象一般資料比較[n（%）]

2.2 研究對象生化指標單因素及Logistic 分析 不同血壓亞組職工的血糖、肝腎功能及血紅蛋白測量值差異顯著。其中高血壓前期組血清葡萄糖、血肌酐及血紅蛋白含量顯著高于正常血壓組，幾乎與高血壓組持平（P＜0.05）；血清尿素氮高于正常血壓組及高血壓組（P＜0.05）；血尿酸及ALT 雖然稍低于高血壓組，但是與正常血壓組的差異仍具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。以血壓亞組為因變量，單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量性別、年齡、婚否、BMI、葡萄糖、尿素、肌酐、尿酸、ALT、血紅蛋白為自變量進行有序Logistic 回歸分析。結果發(fā)現年齡、BMI、血肌酐、血尿酸、ALT 及血紅蛋白含量均與高血壓前期的發(fā)生相關（P＜0.05）。

表2 研究對象實驗室指標比較（）

表2 研究對象實驗室指標比較（）

表3 高血壓前期相關影響因素的有序Logistic 回歸分析

3 討論

本研究中職業(yè)人群高血壓前期的患病率為28.96%，低于青藏高海拔地區(qū)工作人員[10]及高溫作業(yè)的鋼鐵工人[11]等特殊工種職業(yè)人群，但高于長沙地區(qū)的普通企事業(yè)單位職業(yè)人群[12]。這可能與調查對象的職業(yè)環(huán)境有關，本研究中研究對象以企事業(yè)單位中青年職工為主，多受過良好教育，工作環(huán)境為穩(wěn)定、安全的室內，不因天氣及時間等影響而改變，但沿海地區(qū)工作節(jié)奏等普遍高于內陸城市，因此職業(yè)壓力更大，高血壓前期患病率更高。

本研究中男性高血壓前期患病率為37.67%，顯著高于女性的18.27%，與國內多數研究結果一致[13]，以上性別差異可能與兩性之間血流動力學因素、局部細胞因子和激素水平及基因表達等差異有關[14]。體質指數是判斷機體肥胖程度的一項較好的檢測指標，既往研究表明[15]，肥胖以及超重是高血壓前期的危險因素，本研究中高血壓前期在肥胖以及超重的職業(yè)人群中表現出明顯的聚集性，其原因可能為，超重以及肥胖者機體內的血管內皮功能會大大減弱，部分的動脈壁明顯增厚，交感神經過于興奮，使腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，從而使血壓升高，如果繼續(xù)進展，將會使血壓水平、血壓變異性和血壓負荷顯著增加，從而導致更明顯的心血管靶器官損害。因此，高血壓前期人群應當通過加強體育鍛煉、改善飲食結構以及降低體重及體脂含量，從而有效避免心血管疾病的發(fā)生發(fā)展。年齡是高血壓前期的另一個獨立預測因子，隨著年齡增長，高血壓前期發(fā)病率顯著上升，與周輝等[8]的研究結果相反，可能的原因是職業(yè)人群的主要聚集年齡段為20～59 歲，高血壓前期的高峰發(fā)病年齡為39～55 歲，而高血壓的發(fā)病高峰年齡為60 歲及以上，因此在職業(yè)人群中高血壓前期的發(fā)病率始終呈上升趨勢，這也是說明中青年職業(yè)人群是高血壓前期的重點預防人群。

尿酸和肌酐是人體內代謝的產物，主要經腎排出體外，均是評價腎功能的重要指標，既往大量的研究已表明高尿酸血癥和血液內生肌酐清除率降低是高血壓及心血管疾病的獨立危險因素[7]，本研究結果顯示，雖然職業(yè)人群的尿酸和肌酐仍處于正常值范圍，但是高血壓前期的職業(yè)人群的尿酸和肌酐含量與高血壓患者相比無明顯差異，說明該群體的腎功能已經表現出與高血壓患者同樣的狀態(tài)。故積極控制高血壓前期的發(fā)生不僅能降低高血壓的發(fā)生率，還能有效預防有致死致殘嚴重危害的腎臟疾病的發(fā)生。本研究結果還顯示血紅蛋白含量也是高血壓前期的重要預測因子，這可能與該群體血流動力學改變，血液粘稠度變高，因此血壓順應性改變有關。而關于ALT 與血壓升高的關系，目前文獻中還沒有很好的記載，因此，未來研究還需要繼續(xù)探討肝功能改變與血壓升高的內在聯(lián)系。

本研究的局限性有以下幾點：本研究是單中心研究，且因為在新型冠狀病毒肺炎疫情期間體檢人數較少，只能代表橫琴新區(qū)部分職業(yè)人群的現況，存在一定的選擇偏倚；同時因是橫斷面研究，雖然結果發(fā)現正常高值血壓與某些血液指標的相關性，并不能明確二者是否存在因果關系，需要進一步探索。

總之，高血壓前期職業(yè)人群的發(fā)病率較高，且與年齡、BMI 以及血肌酐、尿酸含量等明顯相關，同時這些也是心血管疾病及腎臟疾病的重要危險因素，因此，應該加強對該群體的早期干預，以預防更嚴峻的心血管及腎臟靶器官損害。