橈骨遠端骨折手術治療與保守治療的臨床效果分析

林耿明 洪東來

（揭陽市第三人民醫(yī)院，廣東揭陽 522071）

橈骨遠端骨折是一種發(fā)病率較高的骨折疾病，患者骨折發(fā)生后出現(xiàn)腕部疼痛以及關節(jié)畸形和活動受限等癥狀。該骨折疾病在高齡老年人群中十分常見，特別是老年女性的發(fā)病率較高，若不能及時有效治療可能誘發(fā)正中神經(jīng)損傷、感染、骨折不愈合以及遲發(fā)性伸拇肌腱斷裂等并發(fā)癥，將對患者的生活質量以及生命安全產(chǎn)生影響和威脅[1]。目前對橈骨遠端骨折患者的主要治療方案有外科手術及保守治療，本研究將進一步對比分析此兩種治療方案在橈骨遠端骨折患者中的治療效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取揭陽市第三人民醫(yī)院2018年3 月至2020年1月收治的80例橈骨遠端骨折患者為研究對象。依據(jù)不同治療方案分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組男性16例，女性24例；年齡28～85歲，平均年齡 （58.6±1.6）歲；骨折類型：伸直型13例，屈曲型21例，巴爾通型6例；骨折原因：意外摔傷18例，交通事故19例，其他原因3例。對照組男性15例，女性25例；年齡27～84歲，平均年齡 （58.6±1.4）歲；骨折類型：伸直型14例，屈曲型21例，巴爾通型5例；骨折原因：意外摔傷17例，交通事故21例，其他原因2例。兩組各項基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)揭陽市第三人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過，患者和家屬對研究知曉并自愿參與。納入標準：①經(jīng)臨床、影像學等診斷確診為橈骨遠端骨折；②骨折至入院時間＜3 d；③臨床資料完善，治療依從性良好。排除標準：①合并其他部位骨折者；②合并凝血功能障礙者；③既往有骨外科手術史者；④合并惡性腫瘤疾病、肝腎等臟器功能障礙者。

1.2 方法 對照組患者為傳統(tǒng)保守治療，治療期間于臂X線機的輔助下實施手法復位治療，以2%鹽酸利多卡因 （華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H11022396，規(guī)格：2 %×20 mL）實施常規(guī)局部麻醉，順縱軸方向對患肢遠端進行牽引，從而使患者骨折移位，局部得以矯正后，再通過反折手法進行骨折復位，效果滿意后利用石膏托進行固定?；颊哂谥委?周后進行X線片復查，了解固定效果和骨折是否出現(xiàn)移位，如存在移位則需要進一步進行矯正和固定，并于4～6周后將石膏進行拆除，指導患者適當完成功能訓練。觀察組患者行外科手術治療，麻醉生效后做掌側手術切口，由患者遠側腕橫紋逐步朝近端進行延長約6～8 cm，進行縱向切開，并經(jīng)由患者橈側腕屈肌以及橈動脈間隙進入，對于旋前方肌進行切開，使患者橈骨遠端能夠充分顯露，之后對于掌側關節(jié)囊進行切開操作和復位操作，如復位操作難度高則可通過做背側切口來實施復位。透視輔助下完成閉合復位，觀察效果理想后，由患者橈側逐步朝尺側進行克氏針進針，進而對骨折妥善固定，最后利用石膏進行外固定，術后結合影像學復查結果等適時決定拔除克氏針，并給予功能訓練指導。

1.3 觀察指標與評價標準 兩組治療后隨訪6個月，①使用Dienstr量表工具[2]對于兩組患者術后關節(jié)功能恢復情況予以評估，分為優(yōu)：疼痛感消失，活動功能恢復良好，握力正常，患者腕屈伸度降低≤15 °；良：偶有疼痛感，患者僅在大幅度活動時存在受限情況，握力基本恢復至正常水平，患者腕屈伸度降低16～29 °；可：患者經(jīng)常性的存在疼痛感，具有輕度的活動功能受限，握力有所降低，患者腕屈伸度降低30～50 °；差：患者持續(xù)顯著疼痛，功能受限明顯，握力明顯下降，并且腕屈伸度降低≥51 °。總優(yōu)良率= （優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計兩組術后隨訪中的并發(fā)癥情況，例如肌腱損傷、關節(jié)炎以及關節(jié)畸形和慢性疼痛等。③比較兩組患者術后骨折部位以及腕關節(jié)尺側的疼痛度情況，利用NRS數(shù)字疼痛評分法[3]，總分0～10分，分數(shù)越低，代表疼痛程度越小。④兩組患者均于術后3個月和術后6個月時對其橈骨高度、掌傾角以及尺偏角進行測量和對比。

1.4 統(tǒng)計學分析 研究數(shù)據(jù)用SPSS 19.0軟件進行分析，計數(shù)資料以[例 （%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用 （±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者關節(jié)功能恢復情況對比 觀察組治療后關節(jié)功能恢復優(yōu)良率為95.00%，對照組為82.50%，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥對比 觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，對照組為17.50%，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者局部NRS疼痛度評分對比 觀察組治療后隨訪3個月和6個月時骨折局部以及腕關節(jié)尺側的NRS疼痛度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者術后橈骨高度、掌傾角以及尺偏角對比 觀察組治療后隨訪3個月和6個月時橈骨高度、掌傾角以及尺偏角均高于同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表4。

表1 兩組患者關節(jié)功能恢復情況對比[例 （%）]

表2 兩組患者并發(fā)癥對比[例 （%）]

表3 兩組患者術后局部NRS疼痛度評分對比 （±s，分）

表3 兩組患者術后局部NRS疼痛度評分對比 （±s，分）

組別 n 骨折局部 腕關節(jié)尺側3個月 6個月 3個月 6個月觀察組 40 2.06±0.53 0.68±0.25 1.62±0.45 0.62±0.16對照組 40 2.76±1.63 1.26±0.53 2.29±0.53 1.03±0.35 t 6.928 8.625 5.392 6.305 P 0.000 0.000 0.002 0.001

表4 兩組患者橈骨高度、掌傾角以及尺偏角對比 （±s）

表4 兩組患者橈骨高度、掌傾角以及尺偏角對比 （±s）

組別 橈骨高度 （mm） 掌傾角 （°） 尺偏角 （°）3個月 6個月 3個月 6個月 3個月 6個月觀察組 9.56±1.43 8.79±1.12 11.85±1.57 11.29±1.39 20.70±4.52 16.89±4.35對照組 7.35±1.73 5.79±1.10 11.21±1.26 10.59±1.36 14.25±4.03 11.12±4.59 t 0.625 5.163 0.329 5.629 0.298 8.062 P 0.718 0.000 0.529 0.001 0.153 0.000

3 討論

橈骨遠端骨折是一種十分常見的骨折疾病，近年來醫(yī)學技術快速發(fā)展和進步，在橈骨遠端骨折患者的臨床治療中方案不斷更新并增多，依據(jù)治療方案主要可分為外科手術治療以及傳統(tǒng)保守治療。傳統(tǒng)保守治療是既往對于該類骨折患者予以施治的常用措施，通過進行手法復位并配合石膏外固定，在此類患者的治療中具有十分廣泛的應用，并且在治療中具有操作簡單、花費少以及痛苦輕等諸多優(yōu)勢。有研究指出，高齡橈骨遠端骨折者在治療中外科手術方案較傳統(tǒng)的手法復位聯(lián)合石膏外固定保守治療方案更加具有應用優(yōu)勢[4]。原因在于高齡者由于機體恢復功能相對較差，采取保守治療能夠降低創(chuàng)傷性，從而為治療后的功能恢復提供了一定的保障。外科手術治療是對于橈骨遠端骨折患者治療的主要途徑，并且近年來該治療方案的應用范圍也在不斷擴大[5-6]。本次研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組采用外科手術治療，患者術后關節(jié)功能恢復優(yōu)良率高于傳統(tǒng)保守治療的對照組患者。這表明與保守治療相比，通過進行外科手術治療在促進橈骨遠端骨折患者關節(jié)功能恢復方面效果更為顯著。并且本次研究中進一步對兩組患者的術后并發(fā)癥和術后隨訪中局部疼痛度進行了比較。研究結果證實，觀察組術后隨訪中的并發(fā)癥率顯著低于對照組，同時術后3個月和6個月時觀察組骨折局部以及腕關節(jié)尺側的疼痛度評分低于對照組[7]。這表明，外科手術治療的應用更具安全性，有利于預防患者的術后并發(fā)癥，同時可有效緩解術后疼痛。本次研究中還進一步對兩組患者術后隨訪過程中橈骨高度、掌傾角與尺偏角等測量結果進行了對比，結果顯示觀察組患者術后3個月和術后6個月時經(jīng)測定其橈骨高度、掌傾角及尺偏角均顯著高于同期的對照組患者，這也進一步表明在橈骨遠端骨折患者的臨床治療中通過采用外科手術治療可更好的促進患者骨折局部功能的恢復。但在對橈骨遠端骨折者予以治療的過程中，還需對患者的健康狀況以及骨折病情等進行全面系統(tǒng)的分析，例如患者的骨折類型、主觀治療期望、骨折病情嚴重度、年齡以及全身狀況等。在對此類骨折患者予以施治的過程中，一方面需要確?；颊呋贾軌蚧謴偷搅己玫腦線力線表現(xiàn)，另一方面還需確保其功能得以盡早有效恢復，如患者的關節(jié)穩(wěn)定度以及運動能力等，所以還需從主觀層面對患者的治療效果予以全面評估。從整體來看，外科手術的應用可更好地緩解術后尺橈側以及骨折局部的疼痛感，在維持患者橈骨高度以及預防骨折畸形等并發(fā)癥方面效果更為顯著。特別是對于不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折外科手術的應用，可為患者術后關節(jié)功能的恢復創(chuàng)建良好環(huán)境條件，所以與傳統(tǒng)的保守治療方案相比，在治療價值方面手術治療的應用價值相對更高。在穩(wěn)定型以及相對穩(wěn)定型的橈骨遠端骨折者的治療中，也可結合患者的主觀意愿，選擇經(jīng)濟性相對更高的傳統(tǒng)保守治療方案予以施治[8]。

綜上所述，與傳統(tǒng)保守治療相比，采用外科手術治療能夠更好的提升橈骨遠端骨折患者的臨床治療效果，后者更有利于促進關節(jié)功能恢復并預防并發(fā)癥，且有利于降低術后局部疼痛度。