腎臟透明細(xì)胞癌與嗜酸細(xì)胞腺瘤應(yīng)用多層螺旋CT鑒別診斷的效能分析

王華鋒

（河北省邯鄲市中心醫(yī)院CT/MRI室 河北 邯鄲 056000）

腎透明細(xì)胞癌是一種典型的腎皮質(zhì)腫瘤，為常見的腎癌亞型，占總腎癌總量的60%～80%，早期的腎透明細(xì)胞癌的主要治療方式是根治性腎切除、部分腎切除等手術(shù)治療方法[1]；腎嗜酸細(xì)胞腺瘤是腎腺瘤的一種，多為良性腫瘤，在臨床上較為少見，約占腎臟實(shí)性腫瘤的5%，該疾病的首選治療方式是保留腎單位手術(shù)治療[2]；但由于腎嗜酸細(xì)胞腺瘤的癥狀不具有特異性，且其與腎透明細(xì)胞癌均為血供豐富的腫瘤，兩者CT影像表現(xiàn)比較相似，在術(shù)前鑒別難度大，容易出現(xiàn)腎嗜酸細(xì)胞腺瘤誤診為腎透明細(xì)胞癌而性腎切除等根治性手術(shù)治療[3]。本研究就多層螺旋CT對透明細(xì)胞癌與嗜酸細(xì)胞腺瘤的鑒別診斷的效能展開探討分析，旨在為臨床診治提供參考依據(jù)，現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月—2020年6月我院收治的經(jīng)術(shù)后病檢確診為腎透明細(xì)胞癌或腎嗜酸細(xì)胞腺瘤的患者的臨床資料，共63例。腎透明細(xì)胞癌患者43例，其中男26例，女17例，年齡35～78歲，平均（53.24±3.08）歲，根據(jù)癥狀表現(xiàn)分為：腰部或者腹部腫塊10例，肉眼血尿7例，未出現(xiàn)癥狀在體檢時檢查發(fā)現(xiàn)腎臟病變26例；腎嗜酸細(xì)胞腺瘤20例，男12例，女8例，年齡48～82歲，平均（62.13±3.18）歲，根據(jù)癥狀表現(xiàn)分為：腰部不適6例，鏡下血尿3例，未出現(xiàn)癥狀在體檢時檢查發(fā)現(xiàn)腎臟病變11例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均為初次行相關(guān)手術(shù)治療；（2）術(shù)前完善CT平掃及多層螺旋CT等影像學(xué)檢查；（3）影像學(xué)資料完整且圖像質(zhì)量好，臨床資料完整無缺失；（4）患者對研究知情且自愿參與。

1.3 方法

使用西門子64排多層螺旋CT檢查儀（GE64排）對所有患者進(jìn)行掃描。檢查前排除患者身上所有影響掃描的金屬異物，患者體位：選擇仰臥位。且檢查前告知患者在深呼吸、深吸氣之后進(jìn)行屏氣，隨后進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流200 mA，掃描層厚及層距均為5 mm，螺距為0.95。掃描范圍為全腹。SFOV：30 cm，矩陣：500×500。在平掃完成后，利用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入80 mL碘海醇，于注射后30 s、90 s、180 s行增強(qiáng)掃描，不同時間段分別對應(yīng)皮質(zhì)期、髓質(zhì)期以及排泄期。掃描完成后利用CT后處理工作站，對患者軸位掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像重建，將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由專科醫(yī)師針對掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）腎透明細(xì)胞癌與腎嗜酸細(xì)胞腺瘤的CT征象：包括腫瘤的位置，大小，有無鈣化，有無星芒狀瘢痕，有無囊變、壞死，強(qiáng)化方式，階段增強(qiáng)反轉(zhuǎn)等。（2）腎透明細(xì)胞癌與腎嗜酸細(xì)胞腺瘤的強(qiáng)化特點(diǎn)。

1.5 統(tǒng)計方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料通過平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）描述，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比描述，并采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎透明細(xì)胞癌與腎嗜酸細(xì)胞腺瘤的CT征象比較

伴有囊變、壞死、階段增強(qiáng)反轉(zhuǎn)、星芒狀瘢痕、輪輻狀強(qiáng)化等CT征象比較具有顯著差異（P＜0.05）；腫瘤位置、大小、鈣化、向心漸進(jìn)強(qiáng)化等比較無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 腎透明細(xì)胞癌與腎嗜酸細(xì)胞腺瘤的CT征象比較

2.2 腎透明細(xì)胞癌與腎嗜酸細(xì)胞腺瘤的強(qiáng)化特點(diǎn)

腎透明細(xì)胞癌皮質(zhì)期與排泄期的強(qiáng)化幅度較腎嗜酸細(xì)胞腺瘤高，髓質(zhì)期強(qiáng)化幅度較腎嗜酸細(xì)胞腺瘤低，但兩者各期強(qiáng)化幅度與強(qiáng)化指數(shù)比較未見明顯差異（P＞0.05），見表2、3。

表2 腎透明細(xì)胞癌與腎嗜酸細(xì)胞腺瘤各期強(qiáng)化幅度（ ± s）

表2 腎透明細(xì)胞癌與腎嗜酸細(xì)胞腺瘤各期強(qiáng)化幅度（ ± s）

疾病類型 例數(shù) 皮質(zhì)期 髓質(zhì)期 排泄期腎透明細(xì)胞癌 43 92.06±29.82 64.59±21.16 42.28±19.16腎嗜酸細(xì)胞腺瘤 20 76.14±43.58 71.82±44.18 29.36±36.88 t 1.695 0.883 1.835 P 0.095 0.381 0.071

表3 腎透明細(xì)胞癌與腎嗜酸細(xì)胞腺瘤各期強(qiáng)化指數(shù)（ ± s）

表3 腎透明細(xì)胞癌與腎嗜酸細(xì)胞腺瘤各期強(qiáng)化指數(shù)（ ± s）

疾病類型 例數(shù) 皮質(zhì)期 髓質(zhì)期 排泄期腎透明細(xì)胞癌 43 0.93±0.18 0.75±0.16 0.54±0.10腎嗜酸細(xì)胞腺瘤 20 0.86±0.13 0.70±0.12 0.58±0.07 t 1.558 1.242 1.611 P 0.125 0.219 0.112

3 討論

根據(jù)腎細(xì)胞癌病理組織學(xué)分類可將腎癌分為腎透明細(xì)胞癌、乳頭狀腎細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌等多種類型，其中以腎透明細(xì)胞癌最為多見，該病理類型惡性度較低，多數(shù)患者經(jīng)過正規(guī)的治療后預(yù)后良好，腎透明細(xì)胞癌主要會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰、腹部腫塊，肉眼血尿，乏力等癥狀，主要治療方法是根治性或部分腎切除手術(shù)治療[4]；腎嗜酸細(xì)胞腺瘤多為良性瘤，其出現(xiàn)惡變的情況極少見，該病多發(fā)生于老年人，且男性居多，多數(shù)患者通常不表現(xiàn)出任何癥狀，有喜愛部分患者可能會出現(xiàn)腰部不適、腹部包塊、鏡下血尿等癥狀，保留腎單位手術(shù)是該病的主要治療方式[5]。雖然兩種疾病癥狀表現(xiàn)有所不同，但都不具特異性，臨床常需結(jié)合多種檢查才能初步判斷；影像學(xué)檢查是腎臟腫瘤的主要診斷方式，但兩者在CT上的表現(xiàn)具有較高的相似度，多數(shù)臨床醫(yī)師與影像科醫(yī)師因?qū)δI嗜酸細(xì)胞腺瘤的了解不夠而將其誤診為腎透明細(xì)胞癌，導(dǎo)致治療過度，因此在術(shù)前準(zhǔn)確的鑒別腎臟腫瘤的類型對指導(dǎo)治療具有重要意義。

既往研究顯示，腎透明細(xì)胞癌出現(xiàn)囊變、壞死的情況較為多見，而腎嗜酸細(xì)胞腺瘤不常出現(xiàn)這些表現(xiàn)，兩者出現(xiàn)鈣化的情況均較少；本研究結(jié)果顯示腎透明細(xì)胞癌出現(xiàn)囊變、壞死有38例（88.37%），而腎嗜酸細(xì)胞腺瘤出現(xiàn)囊變、壞死僅有4例（20.00%），兩者比較具有顯著差異（P＜0.05），這表明通過觀察影像生腫瘤囊變壞死的情況來鑒別腎透明細(xì)胞癌與腎嗜酸細(xì)胞腺瘤；階段增強(qiáng)反轉(zhuǎn)是指腎嗜酸細(xì)胞腺瘤腫塊中的某一個部分在皮質(zhì)期會顯著強(qiáng)化，另一部分對比來說強(qiáng)化不顯著，而在排泄期兩者的強(qiáng)化度發(fā)生對調(diào)，在該現(xiàn)象是否為腎嗜酸細(xì)胞腺瘤的象征性改變上具有較大的爭議；本研究顯示腎嗜酸細(xì)胞腺瘤階段增強(qiáng)反轉(zhuǎn)發(fā)生率為45.00%，而腎透明細(xì)胞癌發(fā)生率為13.95%，兩者比較差異明顯（P＜0.05），推測可能是因?yàn)槠べ|(zhì)期緊密排列的腫瘤實(shí)性結(jié)構(gòu)會出現(xiàn)顯著強(qiáng)化，而間質(zhì)成分強(qiáng)化不明顯，在排泄其對比劑通過血管緩慢進(jìn)入間質(zhì)成分時出現(xiàn)延遲強(qiáng)化。而腎透明細(xì)胞癌中間質(zhì)較少，無延遲強(qiáng)化現(xiàn)象，因此階段增強(qiáng)反轉(zhuǎn)現(xiàn)象在其中少見。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為輪輻狀強(qiáng)化與星芒狀瘢痕是腎嗜酸細(xì)胞腺瘤的象征性表現(xiàn)；本研究結(jié)果顯示腎透明細(xì)胞癌與腎嗜酸細(xì)胞腺瘤輪輻狀強(qiáng)化、星芒狀瘢痕等CT征象比較具有顯著差異（P＜0.05），在本研究中，出現(xiàn)星芒狀瘢痕的3例中腫瘤之間均大于60mm，可能與腫塊較大但生長速度緩慢導(dǎo)致中央?yún)^(qū)域出現(xiàn)缺血性纖維化有關(guān)，該結(jié)果與既往較多研究結(jié)果相似；而腎透明細(xì)胞癌惡性度高，中央?yún)^(qū)域缺血后易出現(xiàn)壞死而不易出現(xiàn)瘢痕。

綜上所述，當(dāng)出現(xiàn)階段增強(qiáng)反轉(zhuǎn)、星芒狀瘢痕、輪輻狀強(qiáng)化，而囊變、壞死少等CT征象時應(yīng)優(yōu)先考慮為腎嗜酸細(xì)胞腺瘤，當(dāng)出現(xiàn)明顯囊變、壞死時則應(yīng)考慮腎透明細(xì)胞癌。