磁共振彌散成像在鼻咽癌顱底骨侵犯中的臨床診斷價值

高俊田

（吉林國文醫(yī)院影像科 吉林 公主嶺 136100）

鼻咽癌是一種發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤，是當前我國臨床上的高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率也位于耳鼻咽喉惡性腫瘤的首位。由于鼻咽癌對放射治療具有中度敏感性，所以，當前放射療法成為治療鼻咽癌的主要手段。如果早期不重視此類疾病，其很有可能向上侵犯到顱底骨，加上此類疾病的早期癥狀不明顯，骨質(zhì)密度和形態(tài)比較穩(wěn)定，所以，臨床診斷上很有可能出現(xiàn)漏診的情況。通常情況下，以往診斷中采用的電子計算機斷層掃描（computed tomography, CT），和磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）技術(shù)只能診斷出鼻咽癌的局部病灶，診斷率較低，而磁共振彌散成像檢查就可以將患者的陽性病灶呈現(xiàn)出來，診斷率較高，從而為后續(xù)臨床診斷和治療提供依據(jù)。在此，本文就選取我院的部分鼻咽癌患者進行研究，分別采取不同的診斷方法，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月—2020年6月期間收治的100例鼻咽癌患者進行研究，共選取100例患者，按照隨機數(shù)字表的方法將其平均分為兩組，每組50例。所有患者均進行鼻咽鏡檢查，并被確診為鼻咽癌，且都尚未出現(xiàn)顱底骨原發(fā)、轉(zhuǎn)移性病變等情況。其中，對照組中有男性38例，女性12例，年齡21～78歲，18例患者出現(xiàn)頭痛癥狀，15例患者出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹情況；實驗組中共有男性37例，女性13例，年齡24～81歲，22例患者出現(xiàn)頭痛癥狀，13例患者出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹情況。兩組所有資料的比較沒有統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者都在發(fā)病一個月左右接受檢查，對照組患者接受常規(guī)的CT檢查，實驗組利用MRI和DWI技術(shù)進行檢查（儀器：Siemens MAGNETOM Aera 1.5磁共振掃描儀），磁共振平掃主要包括橫軸位、矢狀位SE-T1W1以及壓脂和冠狀位壓脂SE-T2W1；增強掃描主要包括冠狀面、橫軸面、矢狀面壓脂SE-T1W1。一般而言，在進行增強掃描時使用Gd-DTPA靜脈注射1 mmol/kg進行。在此過程中需要注意，MRI平掃和相關(guān)的增強掃描應(yīng)嚴格按照鼻咽癌的規(guī)范方法進行[1-2]。

1.3 診斷標準

挑選醫(yī)院內(nèi)具有多年磁共振診斷經(jīng)驗的醫(yī)師進行雙盲閱片，分析各種圖像信息，在分析過程中，保證其對DWI的采集方式完全不知情[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

在所調(diào)查的這100例患者中，共有58例患者出現(xiàn)了顱底骨質(zhì)侵犯的情況，占58.00%（58/100），其中，在B=800的狀態(tài)下，DWI信號增高58例，符合率是100%，而未侵犯到顱底的43例患者中，常規(guī)MR檢查中顯示顱底骨質(zhì)異常的有1例，在B=800的狀態(tài)下，信號尚未出現(xiàn)明顯的異常情況。但是，在這58例出現(xiàn)顱底骨質(zhì)侵犯的患者中，也只有18例患者的CT圖像中表現(xiàn)出了明顯的骨質(zhì)增生硬化和骨質(zhì)破壞情況，符合率為31.03%。此外，就對照組而言，鼻咽癌侵犯到顱底骨質(zhì)的人數(shù)占據(jù)54%（27/50），圖像信號異常增高符合率為93.1%。

3 討論

鼻咽癌是一種侵犯性很強的惡性腫瘤，多發(fā)生于患者鼻咽腔頂壁和頂后壁，由于其接近患者顱底，所以，一旦出現(xiàn)鼻咽癌疾病后，發(fā)生顱底骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的侵犯可能性也會大大提升。通常情況下，鼻咽癌患者出現(xiàn)顱底骨侵犯的情況，TNM就會將其分為T3～T4期，在實際放療階段就會采用更大劑量的放療藥物，否則，就會出現(xiàn)放療不徹底的情況，從而出現(xiàn)不同程度的局部復(fù)發(fā)，甚至發(fā)生轉(zhuǎn)移，嚴重影響患者的良好預(yù)后[4]。鑒于這種情況，能否對鼻咽癌侵犯顱底骨進行準確的判斷是非常關(guān)鍵的，只有準確的判斷，才能為后續(xù)治療方案的制定和評估提供依據(jù)，判斷患者預(yù)后，可以說，其在臨床診斷中具有非常重要的意義。

現(xiàn)階段，我國在鼻咽癌的臨床診斷上經(jīng)常使用CT和MRI的檢查方法，CT檢查在明確結(jié)構(gòu)性病變上發(fā)揮著顯著效果。但隨著近幾年醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，DWI技術(shù)也得到了快速的發(fā)展，這種技術(shù)在對軟組織的檢查上更加清晰，分辨率也比較高，而且，也能及時將患者的生化和病理信息反饋出來，診斷率高，結(jié)果明顯。在現(xiàn)階段的研究中，很多學者都提到MRI檢查的效果比CT更加顯著，MRI技術(shù)在診斷患者鼻咽癌骨質(zhì)侵犯時更加敏感，此時，將MRI技術(shù)應(yīng)用到鼻咽癌顱底骨質(zhì)侵犯的評估中，無論是在鼻咽癌的臨床分期上，還是治療手段的選擇和對預(yù)后的評估上，都具有非常重要的意義[5]。

成人顱底骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的骨髓內(nèi)蘊含著大量的脂肪，T1W1呈現(xiàn)出較高的信號，但從臨床應(yīng)用的角度來看，由于受到病人合并貧血、蝶竇以及鼻咽腔含氣組織引起的磁敏感偽影等因素的影響，從而就會使得顱底骨質(zhì)在T1W1信號上呈現(xiàn)出不均勻的情況，在這種狀態(tài)下，常規(guī)的MRI顱底信號也就無法準確判斷出腫瘤的侵犯情況。Bear等人報道出了惡性腫瘤浸潤引起的壓縮性骨折通過DWI技術(shù)會呈現(xiàn)出較高的信號，而良性壓縮性骨折可以表現(xiàn)出低信號，這就為DWI技術(shù)在骨轉(zhuǎn)移瘤檢測方面的應(yīng)用提供了有利條件[6]。因此，在后續(xù)使用中，醫(yī)學界針對上述問題做出了很大的改進，將脂肪抑制技術(shù)充分利用起來，突破病人合并貧血造成的顱底骨質(zhì)信號不均的問題，并通過DWI序列中分段式采集的應(yīng)用，從而就能更好的克服局部磁場不均產(chǎn)生的圖像變形情況，呈現(xiàn)出來的腫瘤組織細胞密度也要遠遠高于正常的組織，DWI圖像表現(xiàn)出的信號更高，而且，與MRI技術(shù)比較，也具有很強的敏感性[7-8]。因此，本次研究就對磁共振彌散成像（DWI）進行了深入的剖析，將所調(diào)查的患者共分為兩組，實驗組通過DWI檢查判斷鼻咽癌情況，對照組則只通過常規(guī)的CT檢查進行判斷，從最終呈現(xiàn)的結(jié)果來看，實驗組中鼻咽癌侵犯到顱底骨質(zhì)的人數(shù)占據(jù)58%（29/50），且在B=800的狀態(tài)下，DWI圖像信號異常增高的符合率為100%，而對照組中占據(jù)54%（27/50），圖像信號異常增高符合率為93.1%。通過對兩組數(shù)據(jù)的比較發(fā)現(xiàn)，實驗組的診斷效果要明顯比對照組好，但在相關(guān)指標數(shù)據(jù)的對比上卻呈現(xiàn)不出明顯的差距（P＞0.05）。

綜上所述，在鼻咽癌腫瘤的檢查中，如果只通過MRI的方法進行檢查，當患者顱底骨質(zhì)信號處于異常狀態(tài)時，常規(guī)掃描無法判斷出患者鼻咽癌顱底浸潤程度，而磁共振彌散成像（DWI）技術(shù)卻有明顯的優(yōu)勢，其可將患者體內(nèi)的腫瘤組織完全清晰的展示出來，且與常規(guī)方法相比，在掃描時間上也有一定優(yōu)勢，時間短為疾病方案的制定和后續(xù)治療提供了有利條件。因此，臨床診斷工作中可將磁共振彌散成像技術(shù)充分利用起來。