對早期肺癌病人行低劑量CT掃描診斷的價(jià)值探討

孫學(xué)清

（彌勒第一醫(yī)院CT/MRI科 云南 紅河 652300）

肺癌指起源于氣管、支氣管以及肺等部位的惡性腫瘤，常見類型主要包括鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌以及大細(xì)胞癌等，一旦患病，可對患者身心健康、生命安全造成極大不利影響[1]。有研究指出[2]，早期肺癌患者經(jīng)有效治療可獲得痊愈效果，但是，臨床診斷是有效治療的基礎(chǔ)和前提，為實(shí)現(xiàn)最佳治療，需先進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，胸部CT掃描是當(dāng)前臨床檢查診斷肺癌的主要方式，具有明確診斷效果和價(jià)值，然而，由于CT掃描存在一定輻射，人們對輻射危害越來越重視，在此背景條件下，低劑量CT技術(shù)被提出，實(shí)際臨床應(yīng)用效果及價(jià)值成為研究重點(diǎn)[3]。為探析低劑量CT掃描診斷早期肺癌的效能及價(jià)值，亦成立本次研究，以2017年6月—2020年6月區(qū)間經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)的40例早期肺癌病例樣本作為觀察對象，分別進(jìn)行常規(guī)劑量CT掃描、低劑量CT掃描，比較診斷效能及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年6月—2020年6月，納入40例早期肺癌病例樣本作為觀察對象，男26例、女14例，年齡34～80歲，均值數(shù)（57.2±11.6）歲；接受常規(guī)劑量CT掃描、低劑量CT掃描患者為同一組，故兩組樣本基線資料對比（P＞0.05），示研究可行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組樣本符合肺癌診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)[4]；（2）具有胸部CT掃描適應(yīng)癥[5]；（3）臨床病歷資料完整、真實(shí)；（4）事先知情研究內(nèi)容、目的，為自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤疾病者；（2）語言、聽力等功能存在障礙者；（3）既往有肺部手術(shù)史者；（4）中途脫落、退出觀察者。

1.2 方法

對比組（常規(guī)劑量CT），具體過程：指導(dǎo)患者取最佳檢查體位，合理設(shè)置CT機(jī)參數(shù)（管電流200 mA、管電壓120 kV、層厚5 mm），指導(dǎo)患者合理呼吸，掃描肺尖至肺底范圍，需在一次屏氣中完成，獲取清晰圖像。

研究組（低劑量CT）具體過程：指導(dǎo)患者取最佳檢查體位，基于體質(zhì)指數(shù)調(diào)整CT機(jī)參數(shù)，其他參數(shù)不變，管電流范圍在20～40 mA之間，指導(dǎo)患者合理呼吸，在一次屏氣中完成肺尖至肺底的掃描，獲取清晰圖像。

檢查完成，讀片由2名及以上臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行，綜合考慮患者實(shí)際情況給出最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析肺癌診斷準(zhǔn)確率、圖像質(zhì)量、輻射劑量及噪聲。圖像質(zhì)量優(yōu)良率為優(yōu)率和良率之和，優(yōu)：圖像無任何偽影存在，邊緣清晰；良：圖像存在較少偽影，邊緣呈輕微模糊；差：圖像偽影情況嚴(yán)重，邊緣比較模糊[6]。輻射劑量以容積劑量指數(shù)、劑量長度乘積為主要評價(jià)指標(biāo)，評價(jià)值低輻射劑量??；噪聲以感興趣區(qū)CT值標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算，評價(jià)值高噪聲高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率

研究組診斷準(zhǔn)確率92.50%（37/40）與對比組90.00%（36/40）無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 診斷準(zhǔn)確率（例）

2.2 圖像質(zhì)量

研究組圖像質(zhì)量優(yōu)良率92.50%較對比組97.50%無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 圖像質(zhì)量[n（%）]

2.3 輻射劑量及噪聲

研究組輻射劑量（容積劑量指數(shù)、劑量長度乘積）及噪聲值均較對比組更低（P＜0.05），見表3。

表3 輻射劑量及噪聲（ ± s）

表3 輻射劑量及噪聲（ ± s）

組別 例數(shù) 容積劑量指數(shù)/mGy劑量長度乘積/mSv噪聲值/DB研究組 40 2.95±0.42 1.86±0.41 12.35±1.48對比組 40 10.12±1.08 11.01±1.12 25.91±2.26 t 39.1876 48.5205 31.7459 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

肺癌病因、發(fā)病機(jī)制迄今并無明確定論，仍舊處于研究階段，但是，有實(shí)驗(yàn)證據(jù)表明，肺癌的發(fā)生、進(jìn)展和吸煙、飲食、空氣污染以及遺傳等多種因素皆存在密切關(guān)系[8]。近年來，在吸煙人數(shù)劇增、空氣污染日益嚴(yán)重等一系列因素的作用和影響下，肺癌發(fā)生率在大范圍內(nèi)呈現(xiàn)出持續(xù)進(jìn)行性上升趨勢，且患病群體年齡越來越小，肺癌已經(jīng)成為影響人們健康、安全的重要疾病，其發(fā)生率在主要城市中位列各種惡性腫瘤首位[9]。研究與臨床實(shí)踐證實(shí)，早期肺癌患者，經(jīng)準(zhǔn)確診斷并積極治療可獲得良好預(yù)后，有助挽救其生命，提高其生存周期、生活質(zhì)量，因此，提高早期肺癌患者臨床診斷準(zhǔn)確率對臨床治療、預(yù)后結(jié)局均具有重要意義、價(jià)值[10]?，F(xiàn)階段，影像學(xué)技術(shù)是臨床檢查診斷肺癌的主要方式，CT為常用方法，可清晰呈現(xiàn)肺部腫瘤組織活征象，進(jìn)而為疾病診斷、治療提供可靠依據(jù)，但是，CT自應(yīng)用以來，輻射危害說法一直存在，受人們健康意識的提升，對CT輻射危害的關(guān)注度也隨之增高，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，若在短時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)行CT掃描，可對身體組織器官造成不同程度損害，由此可見，需采取相應(yīng)措施實(shí)現(xiàn)既可以保證診斷準(zhǔn)確性又能夠盡可能降低輻射危害，進(jìn)一步提高CT檢查安全性。

本次研究：研究組診斷準(zhǔn)確率92.50%（37/40）較對比組90.00%（36/40）無明顯差異（P＞0.05）；研究組圖像質(zhì)量優(yōu)良率92.50%（57.50%+35.00%）較對比組97.50%（67.50%+30.00%）無明顯差異（P＞0.05）；研究組輻射劑量（容積劑量指數(shù)、劑量長度乘積）及噪聲值均較對比組更低（P＜0.05）；結(jié)果說明低劑量CT與常規(guī)劑量CT對早期肺癌診斷準(zhǔn)確率相當(dāng)，且圖像質(zhì)量優(yōu)良率也并無較大差異，但是，低劑量CT輻射劑量、噪聲更低，分析原因在于當(dāng)前臨床多通過調(diào)整掃描參數(shù)方式降低輻射劑量，其中，保證其他參數(shù)不變，僅增大螺距，可降低圖像z軸空間分辨率，增加漏診率，當(dāng)降低管電壓，發(fā)現(xiàn)會對圖像質(zhì)量造成較大影響，也會為疾病診療帶來不利，發(fā)現(xiàn)僅在降低管電流時(shí)，對空間分辨率、圖像質(zhì)量等均不會造成太大影響。但是，需要注意的是，CT掃描檢查結(jié)果易受外界因素影響，為確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性、有效性，在實(shí)際臨床檢查診斷過程中，應(yīng)盡可能排除和規(guī)避可能影響檢查結(jié)果的因素。

綜上所述，在早期肺癌診斷中，應(yīng)用低劑量CT掃描檢查方式，可獲得與常規(guī)劑量CT掃描檢查相當(dāng)?shù)脑\斷準(zhǔn)確率、圖像質(zhì)量，且輻射劑量、噪聲更低，安全性得到一定提升，因此，低劑量CT掃描可作為推薦檢查診斷方式在早期肺癌患者中推廣、應(yīng)用。