吉林省電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)研究

李 兵

（吉林省衛(wèi)生健康信息中心 吉林·長(zhǎng)春 130061）

為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷管理，規(guī)范電子病歷臨床使用，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)水平，2010年，衛(wèi)生部下發(fā)了《關(guān)于開展電子病歷試點(diǎn)工作的通知》，在全國(guó)范圍內(nèi)啟動(dòng)電子病歷試點(diǎn)工作。2011年國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所相繼組織制定了《電子病歷基本規(guī)范（試行）》、《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)（試行）》2011版，組織對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)。2018年，醫(yī)院管理研究所對(duì)2011版《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)（試行）》進(jìn)行了修訂，并且把4級(jí)及以下級(jí)別評(píng)審下放到各省，由各省衛(wèi)生健康委醫(yī)政部門或委托下屬事業(yè)單位組織完成這項(xiàng)工作。2018-2020年吉林省組織了3個(gè)年度全省電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)工作，現(xiàn)把我省3年電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)情況及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交流。

1 內(nèi)容與方法

（1）內(nèi)容：2018-2020年每年均組織全省二級(jí)以上醫(yī)院開展電子病歷評(píng)價(jià)工作，全省申報(bào)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)申報(bào)醫(yī)院3個(gè)年度分別為110、191、161所，對(duì)醫(yī)院開展實(shí)證材料審核及現(xiàn)場(chǎng)核查兩個(gè)階段的審核，根據(jù)評(píng)審情況得出評(píng)價(jià)結(jié)果。

（2）方法：按照《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，評(píng)價(jià)內(nèi)容分為10個(gè)角色39個(gè)項(xiàng)目，共劃分為0～8共9個(gè)等級(jí)，從“系統(tǒng)所具備的功能”、“系統(tǒng)有效應(yīng)用的范圍”“數(shù)據(jù)質(zhì)量”的三個(gè)維度內(nèi)容考核醫(yī)院以電子病歷為核心的信息化整體水平，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)吉林省2018-2020年度醫(yī)院評(píng)級(jí)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2018-2020年度，吉林省電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)工作中，分別申報(bào)的醫(yī)院為110所、191所、169所。歷年評(píng)定數(shù)量情況見表1。隨著該項(xiàng)工作的深入推展，省內(nèi)二級(jí)以上公立醫(yī)院基本都參加了評(píng)價(jià)，參加評(píng)價(jià)的民營(yíng)醫(yī)院數(shù)也在逐步增加，評(píng)定為較高級(jí)別的醫(yī)院數(shù)量呈上升趨勢(shì)，2018年達(dá)到3級(jí)以上醫(yī)院數(shù)量為27所，2019年達(dá)到3級(jí)以上醫(yī)院數(shù)量為50所，到2020年達(dá)到了71所。

表1：2018-2020年全省電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)基本情況

2.2 級(jí)別情況

2018年國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)工作的通知》，文件要求2020年所有三級(jí)醫(yī)院要到達(dá)到電子病歷評(píng)級(jí)4級(jí)以上，二級(jí)醫(yī)院要達(dá)到電子病歷評(píng)級(jí)3級(jí)以上，吉林省評(píng)級(jí)情況具體見表2。

表2：2018-2020年二、三級(jí)公立醫(yī)院評(píng)價(jià)級(jí)別

近三年來，吉林省達(dá)到4級(jí)以上的公立醫(yī)院分別為2018年10所，2019年10所，2020年18所。達(dá)到3級(jí)水平的醫(yī)院分別為25所、45所、65所。三級(jí)公立醫(yī)院歷年評(píng)定情況達(dá)到3級(jí)以上分別為18所、36所、37所，評(píng)級(jí)情況逐年提升。 截至2020年，吉林省所有三級(jí)公立醫(yī)院都達(dá)到了評(píng)級(jí)3級(jí)以上水平，但是達(dá)到四級(jí)以上級(jí)別的僅為18所，占比全部三級(jí)公立醫(yī)院數(shù)50%左右（全省三級(jí)公立醫(yī)院共計(jì)39所）。還有50%的三級(jí)醫(yī)院沒有達(dá)到國(guó)家對(duì)醫(yī)院電子病歷評(píng)價(jià)的要求。二級(jí)醫(yī)院達(dá)到3級(jí)以上的醫(yī)院僅為28所，占全部二級(jí)醫(yī)院的比例較低，與國(guó)家要求相差較遠(yuǎn)，還有較大提升空間。

圖1：醫(yī)院平均級(jí)別表

2.3 醫(yī)院平均級(jí)別

2018-2020年全省參加電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)的醫(yī)院平均級(jí)別為1.57、1.73、2.35；三級(jí)醫(yī)院平均級(jí)別分別為2.38、3.26、3.62。電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)平均級(jí)別增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯，電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)確實(shí)促進(jìn)我省以電子病歷為核心信息化建設(shè)水平。

2.4 電子病歷功能評(píng)價(jià)情況

在對(duì)各醫(yī)院的評(píng)價(jià)中可以看到，電子病歷評(píng)價(jià)級(jí)別達(dá)到3級(jí)水平的醫(yī)院在門診、病房醫(yī)囑在醫(yī)生及護(hù)士站的流轉(zhuǎn)，門診、病房檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)，檢查檢驗(yàn)報(bào)告的格式項(xiàng)目等涉及醫(yī)院正常開展診療的基礎(chǔ)功能方面都達(dá)到合格水平。在醫(yī)生、藥房合理用藥提醒、電子病歷質(zhì)控等涉及醫(yī)療質(zhì)量安全方面，二級(jí)醫(yī)院重視程度較低，三級(jí)醫(yī)院重視程度隨著醫(yī)院規(guī)模越大越有所提高。在手術(shù)排班、麻醉記錄院內(nèi)共享方面，三甲醫(yī)院做得較好，很多二級(jí)醫(yī)院卻并不具備這方面功能。

在系統(tǒng)操作體驗(yàn)方面，各級(jí)醫(yī)院差距較為明顯。例如，有的醫(yī)院系統(tǒng)間互操作體驗(yàn)較好，數(shù)據(jù)共享感覺不到跳轉(zhuǎn)，而有的醫(yī)院系統(tǒng)間操作需要在系統(tǒng)間頻繁切換，操作體驗(yàn)不好。另外，有很大比例的醫(yī)院沒有知識(shí)庫主動(dòng)提醒功能，即使有也升級(jí)不及時(shí)，功能不切實(shí)際，不受醫(yī)生歡迎，知識(shí)庫只在少部分醫(yī)院應(yīng)用較好。

2.5 承建廠商情況

目前，通過電子病歷核查發(fā)現(xiàn)，全省醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用品牌趨于集中，醫(yī)院系統(tǒng)建設(shè)時(shí)會(huì)參考其他醫(yī)院信息系統(tǒng)，省內(nèi)開展了電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)工作后，廠商的產(chǎn)品評(píng)級(jí)水平也成為了醫(yī)院選擇品牌的一個(gè)重要參考因素。醫(yī)院HIS系統(tǒng)處于醫(yī)院系統(tǒng)核心，2020年在全省71家達(dá)到評(píng)級(jí)3級(jí)以上水平的醫(yī)院中，對(duì)各醫(yī)院HIS廠商情況匯總一下，共有18家廠商承建71所醫(yī)院HIS系統(tǒng)，其中承建醫(yī)院數(shù)量較多的為5家廠商,共計(jì)建設(shè)50家醫(yī)院HIS系統(tǒng)。二級(jí)醫(yī)院中HIS、LIS、PACS、電子病歷等主要系統(tǒng)為同一廠商比例相對(duì)較高，三級(jí)醫(yī)院由于系統(tǒng)數(shù)量較多因此系統(tǒng)為同一廠商家數(shù)較少。

3 討論

自2018年起，吉林省二級(jí)以上公立醫(yī)院基本都參加了電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)，還有部分民營(yíng)醫(yī)院也積極參與。通過對(duì)全省醫(yī)院評(píng)級(jí)情況的統(tǒng)計(jì)分析以及現(xiàn)場(chǎng)審核的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)通過電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)反應(yīng)的醫(yī)院信息化建設(shè)情況進(jìn)行總結(jié)。

3.1 全省醫(yī)院信息化建設(shè)水平顯著提升

2018年，很多醫(yī)院還不了解電子病歷評(píng)價(jià)工作，僅有110所醫(yī)院參與，2019年參與上報(bào)的醫(yī)院數(shù)量明顯上升，數(shù)量將近2018年的兩倍，這與醫(yī)院信息化情況被國(guó)家和省里納入醫(yī)院考核指標(biāo)密切相關(guān)。近2年全省醫(yī)院信息化水平進(jìn)步顯著，尤其是在三級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核政策出臺(tái)后，從評(píng)級(jí)情況可以看出全省三級(jí)公立醫(yī)院信息化水平提升明顯，基本都達(dá)到電子病歷3級(jí)以上水平。電子病歷評(píng)價(jià)對(duì)醫(yī)院信息化整體建設(shè)起到引導(dǎo)作用，評(píng)級(jí)指標(biāo)體系對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的方向起到重要指引作用，對(duì)缺少信息化人才和資金的醫(yī)院更起到重要指導(dǎo)作用。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)院信息化人才及資金保障

近幾年，國(guó)家對(duì)醫(yī)院管理人員信息化相關(guān)培訓(xùn)較多，在電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)與各醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)接觸中發(fā)現(xiàn)各醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)信息化重視程度對(duì)比前幾年要提高很多，提高醫(yī)院信息化水平的意愿也比較強(qiáng)，但是面臨的困難是既缺乏建設(shè)資金，也缺乏信息化相關(guān)人才，尤其缺乏能整體規(guī)劃的復(fù)合型人才。醫(yī)院在今后的信息化建設(shè)中要繼續(xù)提高醫(yī)院管理層對(duì)信息化對(duì)作用的理解，同時(shí)積極吸引信息化人才、加強(qiáng)資金保障，才能推動(dòng)醫(yī)療信息化建設(shè)。

3.3 持續(xù)提升電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平

在電子病歷評(píng)價(jià)工作發(fā)現(xiàn)有部分醫(yī)院花了不少資金建設(shè)的信息系統(tǒng)，在應(yīng)用中卻未能完全發(fā)揮作用。國(guó)家加強(qiáng)電子病歷建設(shè)的初衷要充分發(fā)揮電子病歷信息化作用，促進(jìn)醫(yī)療管理水平提高、改善醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)、促進(jìn)智慧醫(yī)院發(fā)展，但很多醫(yī)院在用信息化手段加強(qiáng)醫(yī)院管理、提高醫(yī)療質(zhì)量核安全、提升臨床科研等方面還很不足，導(dǎo)致醫(yī)院信息化投資的浪費(fèi)。醫(yī)院管理者要加強(qiáng)信息化手段在醫(yī)院應(yīng)用的學(xué)習(xí)和研究，通過信息化促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，為全省人民提供更好的衛(wèi)生健康服務(wù)。

3.4 以評(píng)價(jià)為抓手保證信息化建設(shè)方向

目前國(guó)家衛(wèi)生健康委開展的醫(yī)院信息化建設(shè)水平的測(cè)評(píng)包括電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)及互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)，醫(yī)院智慧服務(wù)及智慧管理測(cè)評(píng)，這些測(cè)評(píng)能客觀科學(xué)的反應(yīng)醫(yī)院信息化建設(shè)整體水平，測(cè)評(píng)指標(biāo)體系可以作為醫(yī)院信息化建設(shè)重要抓手，以測(cè)評(píng)指標(biāo)體系作為醫(yī)院信息化建設(shè)的依據(jù)，可以保障醫(yī)院信息化向正確的方向前行，可以避免多走彎路，浪費(fèi)資金。