改良性無抽搐電休克療法對難治性抑郁癥患者認(rèn)知功能的效果與安全性探討

文/劉陳，趙仁珍

難治性抑郁癥是抑郁癥的一種，占抑郁癥患者的10%-20%，是抑郁癥患者中治療難度較大的類型，指的是經(jīng)至少兩種以上作用機制不同的抗抑郁藥物足量足療程治療而療效不佳的抑郁癥患者[1]。難治性抑郁癥患者會表現(xiàn)出與抑郁癥患者相同的臨床癥狀，主要包括情感低落、思維遲緩、語言及動作減少，嚴(yán)重時會有自殺傾向，對患者自身的危害極大，同時也會對整個家庭，乃至社會產(chǎn)生較大的危害。因此，如何采取有效的治療方式，來提高難治性抑郁癥患者的臨床療效，改善其臨床癥狀，是非常重要的。目前，臨床對于難治性抑郁癥患者的治療，仍以藥物治療為主，以抗抑郁藥物聯(lián)合情緒穩(wěn)定劑的藥物治療方案為主，但常規(guī)藥物治療的療效欠佳，無法獲得理想的認(rèn)知功能改善效果，且長期用藥存在較大的毒副反應(yīng)風(fēng)險[2]。目前無抽搐電休克療法在精神疾病的治療中逐漸得到了有效的應(yīng)用，并表現(xiàn)了較大的應(yīng)用優(yōu)勢，為了提高難治性抑郁癥患者的治療效果，我科室應(yīng)用改良性無抽搐電休克療法對其實施治療，獲得了顯著的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2018年6月-2020年6月我院70例難治性抑郁癥患者為研究對象，按治療方式不同隨機均分為觀察組和對照組，每組各35例。①觀察組：男性19例，女性16例，最小年齡28歲，最大年齡72歲，平均年齡（47.3±5.7）歲，最短病程1.2年，最長病程5.8年，平均病程（3.8±1.2）年；住院次數(shù)2-4次，平均次數(shù)（2.8±0.6）次；雙相障礙抑郁患者11例，復(fù)發(fā)性難治抑郁癥24例。②對照組：男性18例，女性17例，最小年齡30歲，最大年齡71歲，平均年齡（48.4±6.1）歲，最短病程1.5年，最長病程6.3年，平均病程（4.0±1.4）年；住院次數(shù)2-5次，平均次數(shù)（3.1±0.5）次；雙相障礙抑郁患者12例，復(fù)發(fā)性難治抑郁癥23例。對比兩組患者性別、年齡、病程等一般臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)具有可比性。本次研究在患者及家屬知情簽訂知情同意書后，同時上報我院倫理委員會審核批準(zhǔn)后實施。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為難治性抑郁癥患者；病程1-7年患者；可按醫(yī)囑配合完成相關(guān)治療；無藥物過敏；②排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前1個月內(nèi)接受過電休克治療的患者；合并心腦血管、肺部感染等疾病的患者；合并雙向情感障礙、分裂情感性障礙、精神分裂癥的患者；無法臨床研究開展、中途退出的患者；對治療所用藥物存在過敏的患者。

1.3 治療方法

對照組患者給予常規(guī)藥物治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上同時給予改良性無抽搐電休克療法進行治療，患者治療前需禁食8h，并進行相關(guān)臨床檢查和心電圖檢查，治療前排空大小便。治療前30min監(jiān)測患者的主要生命體征，并準(zhǔn)備好相關(guān)急救藥品。所有準(zhǔn)備工作做好后，使用美國思倍通無抽搐電休克治療儀進行治療，治療劑量根據(jù)患者的年齡及機體情況進行決定。將電極置于患者兩側(cè)顳部，然后應(yīng)用丙泊酚進行麻醉誘導(dǎo)，給予琥珀酰膽堿松弛肌肉。在治療過程中，要嚴(yán)格監(jiān)測患者的心電圖、腦電圖、血氧飽和度和呼吸[3-4]。

1.4 觀察指標(biāo)

①HAMD評分：以漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者治療前后抑郁程度進行評估，評分在24分及以上為嚴(yán)重抑郁，評分在17-23分之間為中度抑郁，評分在8-16分之間為輕度抑郁，評分在8分以下正常。②認(rèn)知功能：使用威斯康辛卡片檢測患者的認(rèn)知功能水平，主要包括語言流暢性、視覺再生、連線檢測完成時間、漢諾塔完成步數(shù)等檢測項目，總分為64分。③治療安全性：以患者的不良反應(yīng)發(fā)生率來評估患者的治療安全性，包括頭痛、失眠、視物模糊、口干、乏力、厭食等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)借助SPSS21.0進行分析，以（±s）、（%）分別表示計量數(shù)據(jù)和計數(shù)數(shù)據(jù)，二者組間比較分別行t檢驗和x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的HAMD評分比較

兩組患者治療前的HAMD評分，均相當(dāng)，P＞0.05比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者治療后的HAMD評分，較治療前均有所降低，但觀察組顯著低于對照組，P＜0.05比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。如表1。

表1 患者的HAMD評分比較（分）

2.2 患者的認(rèn)知功能比較

兩組患者治療前的威斯康辛卡片檢測評分，均相當(dāng)，P＞0.05比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者治療后的威斯康辛卡片檢測評分，較治療前均有所提高，但觀察組顯著高于對照組，P＜0.05比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 患者的認(rèn)知功能比較

2.3 患者的治療安全性比較

觀察組患者治療期間的頭痛、失眠、視物模糊、口干、乏力、厭食等不良反應(yīng)發(fā)生率，與對照組相當(dāng)，P＞0.05比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 患者的治療安全性比較

3 討論

改良性無抽搐電休克療法是目前臨床公認(rèn)的一種難治性抑郁癥患者有效療法，該治療方式通過麻醉和肌肉松弛，使患者進入麻醉狀態(tài)，借助定量電流對大腦進行刺激，誘發(fā)腦內(nèi)一次癲癇發(fā)作，其目的在于借助皮質(zhì)腦電的廣泛發(fā)放控制精神癥狀[5]。臨床研究表明，該療法治療難治性抑郁癥，可達到60%的治療有效率，且臨床研究報道指出，改良性無抽搐電休克療法對難治性抑郁癥患者的治療效果，相比藥物治療和顱骨磁刺激療法，具有明顯優(yōu)勢[6]。

臨床通過對改良性無抽搐電休克療法治療難治性抑郁癥的作用機制進行的進一步研究中發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)改良性無抽搐電休克療法治療后，其腦脊液中的5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)及腦中腺苷酸環(huán)化酶的含量有明顯上升。因此，臨床認(rèn)為腦脊液中5-羥色胺等物質(zhì)的升高，腦組織合成腺苷酸環(huán)化酶的增加是改良性無抽搐電休克療法抗抑郁癥的基礎(chǔ)。由此可見，改良無抽搐電休克療法是一種非常有效的難治性抑郁癥治療方法，值得臨床推廣[7-8]。

綜上所述，改良性無抽搐電休克療法治療難治性抑郁癥，能夠顯著改善患者的抑郁情緒水平，提高其認(rèn)知功能，且治療安全性較高。