頸性眩暈治療方案的研究進(jìn)展

文/隆安智

近些年隨著電子設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的大力普及，頸性眩暈患病率有明顯升高，影響著越來越多人的身體健康，關(guān)于疾病的治療也成為人們所關(guān)注的重點(diǎn)話題[1]。目前對于頸性眩暈的病因以及發(fā)病機(jī)制尚無明確定論，臨床治療方法多樣，為了提高頸性眩暈治療效果，筆者對諸多學(xué)者的研究成果總結(jié)綜述如下。

1 西醫(yī)治療

1.1 手術(shù)治療

頸性眩暈不僅受椎動(dòng)脈直接受壓單一影響，其還與交感神經(jīng)刺激、椎間盤退變等多種因素有關(guān)，故可根據(jù)CT掃描、核磁共振檢查等影像學(xué)技術(shù)來明確所受壓迫骨性部位，并采取相應(yīng)的手術(shù)方案，來解除交感神經(jīng)刺激和軟組織受損，恢復(fù)椎動(dòng)脈血液供應(yīng)，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，有效改善患者的眩暈癥狀，提高患者的生活質(zhì)量[2]。

1.2 藥物治療

可依據(jù)頸性眩暈患者的臨床癥狀選擇治療藥物，使用前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜藥如異丙嗪、地西泮、利多卡因等來抗暈動(dòng)癥，同時(shí)結(jié)合阿托品、山莨菪堿來減輕患者嘔吐癥狀。在招國儀[3]等學(xué)者的研究中，對頸性眩暈患者進(jìn)行分組治療，對照組采用天麻素，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用異丙嗪，觀察組眩暈、前庭功能受損、自主神經(jīng)癥狀、耳蝸癥狀消失時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），證實(shí)了天麻素聯(lián)合異丙嗪對頸性眩暈治療的有效性。

2 中醫(yī)治療

2.1 辨證施治

中醫(yī)將頸性眩暈歸屬于“眩暈”范疇，認(rèn)為其主要與體質(zhì)虛弱、痰瘀內(nèi)阻、肝腎不足、氣虛血虧等因素有關(guān)，患者氣血運(yùn)行不暢、腦失所養(yǎng)，故而有腦轉(zhuǎn)耳鳴、眩暈之癥。中醫(yī)講究辨證施治，強(qiáng)調(diào)治療的整體觀，應(yīng)以“急則治標(biāo)，緩則治本”為治療原則，來提高治療有效性[4]。

2.1.1 氣血虧虛型

氣血虧虛不能上榮于腦，腦失所養(yǎng)則致眩暈，表現(xiàn)為頭暈頭昏、胸悶氣短、全身無力，在活動(dòng)后癥狀加劇，臨床治療應(yīng)以益氣養(yǎng)血、滋陰定昏為主。在戴麗莉[5]等學(xué)者研究中，對氣血虧虛型頸性眩暈患者采用針刺配合補(bǔ)中益氣湯加減治療，藥方組成為：葛根30克、黃芪18克、白術(shù)12克、炒黨參12克、陳皮10克、當(dāng)歸10克、片姜黃10克、柴胡9克、甘草6克、升麻6克。每天一劑，用水煎治兩次，分早晚兩次飯后服用，患者的頸性眩暈癥狀得到明顯改善，日常生活能力以及工作能力明顯提高，究其原因?yàn)檠a(bǔ)中益氣湯中諸多藥物共同發(fā)揮作用實(shí)現(xiàn)補(bǔ)中益氣、升陽舉陷之功效，同針刺聯(lián)合應(yīng)用改善椎-基底動(dòng)脈供血，實(shí)現(xiàn)有效治療眩暈的目的。

2.1.2 痰濕阻滯型

痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，疏泄失調(diào)，濁陰上蒙清竅，腦失所養(yǎng)而眩暈，患者嗜睡倦怠、食少納呆、腰膝酸軟沉重、呈旋轉(zhuǎn)感，可通過化濕運(yùn)脾、祛濁定暈來予以治療。從宇[6]等學(xué)者分析了半夏白術(shù)天麻湯對痰濁中阻型頸性眩暈患者的治療效果，其中天麻具有祛風(fēng)通絡(luò)、平抑肝陽、息風(fēng)止痙之功效，白術(shù)能夠燥濕健脾，半夏為治療風(fēng)痰眩頭痛之要藥，同時(shí)聯(lián)合茯苓、陳皮、蒼術(shù)、薏苡仁、澤瀉、葛根、黃芪、桂、生姜、大棗、甘草等藥材可實(shí)現(xiàn)健脾和胃、化痰祛濕的效果。

2.1.3 肝陽上亢型

肝陽風(fēng)火，上擾輕竅致使頭暈頭脹、面目耳赤、食欲不振、頭重腳輕，可通過清風(fēng)熄火、平肝潛陽予以醫(yī)治，選方天麻鉤藤飲：天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、杜仲、桑寄生、梔子、黃芩、益母草、茯神、夜交藤[7]。

2.1.4 腎精不足

腎精不足不能上營于清竅，表現(xiàn)為頭腦空暈、腰膝酸軟、月經(jīng)不調(diào)等，治療以滋養(yǎng)肝腎、益精填髓為主。選方六味地黃湯：熟地、山茱萸肉、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓[8]。

2.2 針灸治療

針灸是一種傳統(tǒng)治療方法，其被廣泛應(yīng)用于頸性眩暈的臨床治療，其有操作簡單、價(jià)格低廉、不良反應(yīng)少、見效快、治療效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，為患者所親睞認(rèn)可。臨床治療頸性眩暈主要有溫針灸、電針、小針刀、浮針等針灸類型，醫(yī)生可酌情采用陰陽平衡針、輸透法、頭皮針等施針手法，通常選擇督脈、手少陽三焦經(jīng)、頸夾脊穴、阿是穴、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)等穴位，對患者百會穴、大椎穴、天柱穴、風(fēng)池穴等進(jìn)行針刺刺激，來緩解軟組織痙攣，調(diào)節(jié)全身氣血運(yùn)行，減輕軟組織炎癥，改善軟組織水腫，降低各種因素對交感神經(jīng)的刺激，疏通經(jīng)絡(luò)強(qiáng)筋健骨，改善腦部供血，消除眩暈癥狀[9-10]。方金[11]等學(xué)者選取66例氣血虧虛型頸性眩暈患者作為研究對象，對照組予以益氣聰明湯醫(yī)治，觀察組在此基礎(chǔ)上采取針灸療法，將雙側(cè)風(fēng)池穴及夾脊穴作為主穴，雙側(cè)（足三里穴、血海穴、三陰交）、百會穴、神庭穴、關(guān)元穴、氣海穴作為次穴，每天對患者進(jìn)行針灸，連續(xù)治療1個(gè)月后，兩組的眩暈發(fā)作頻率和每次持續(xù)時(shí)間有明顯改善，觀察組的改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組基底動(dòng)脈Vm和左椎動(dòng)脈Vm水平明顯高于對照組（P＜0.05），表明針灸可以改善氣血虧虛型頸性眩暈患者的椎動(dòng)脈血流狀態(tài)，提升血流速度，降低眩暈發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間。

2.3 推拿治療

頸性眩暈患者可通過推拿手法來對頸部肌肉予以放松，解除肌頸痙攣，恢復(fù)頸部變性軟組織功能，改善頸部血液循環(huán)，增強(qiáng)椎動(dòng)脈血流，與此同時(shí)配合正脊手法，可以糾正椎動(dòng)脈骨性通道，降低對頸動(dòng)脈的刺激作用，有效緩解患者的臨床癥狀[12]。龍喜[13]等學(xué)者對林氏正骨推拿在青少年頸性眩暈中的治療效果展開探究，林氏正骨推拿的治療效果、眩暈指數(shù)評分和風(fēng)池穴壓痛點(diǎn)VAS評分改善效果以及影像學(xué)表現(xiàn)(棘突位移、生理曲度、椎間隙寬度)等多個(gè)方面均優(yōu)于常規(guī)推拿手法治療（P＜0.05），林氏正骨推拿以“整體療傷、筋骨并重、調(diào)和氣血”原則為指導(dǎo)，可以迅速復(fù)位病變頸椎，減小對頸椎解剖以及生理結(jié)構(gòu)的損傷，有效緩解局部肌肉壓痛。

2.4 牽引治療

脊柱牽引是臨床治療頸性眩暈的常用方法，其可以降低椎間盤壓力，減輕脊髓、神經(jīng)根、血管受壓，限制頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)，消除頸部軟組織痙攣，減弱交感神經(jīng)刺激，改善肩頸部炎性水腫，還原曲折椎動(dòng)脈，但此種方法治療效果存在一定的局限性，因此臨床通常與推拿、針灸、中藥等聯(lián)合使用，來提升頸部眩暈治療效果[14]。祝志強(qiáng)[15]等學(xué)者對310例頸性眩暈患者進(jìn)行分組治療，其中對照組采用單一牽引手法治療，治療組予以牽引治療+參芎葡萄糖注射液聯(lián)合治療，結(jié)果得出：治療前CVSFAS評分組間比較不具有差異性（P＞0.05），治療后，治療組CVSFAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）；經(jīng)過治療，兩組左椎動(dòng)脈(LVA),右椎動(dòng)脈(RVA),基底動(dòng)脈(BA)平均血流速度均有明顯提升，治療組改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明推拿、牽引聯(lián)合參芎葡萄糖注射液對于改善患者的癥狀更為有效，可以促進(jìn)患者的身體康復(fù)。

3 小結(jié)

本文分別從西醫(yī)治療和中醫(yī)治療兩個(gè)方面對頸性眩暈的治療方法進(jìn)行闡述，目前對于西醫(yī)治療的臨床研究較少，手術(shù)存在一定的創(chuàng)傷性，且在無手術(shù)禁忌癥的情況下方可進(jìn)行，因此臨床治療多以中醫(yī)為主，中醫(yī)辨證施治和針灸治療對于改善患者的病癥具有顯著優(yōu)勢，同時(shí)可結(jié)合針灸、推拿等技術(shù)，來提高臨床治療效果，縮短治療時(shí)間。