LEEP手術(shù)治療宮頸癌前病變的應(yīng)用及有效性研究

文/錢萍，張慕婷

宮頸癌前病變?yōu)槌Ｒ姷囊活悑D科病癥，臨床發(fā)病率較高。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道指出，宮頸癌前病變與諸多因素有關(guān)，吸煙、性生活不潔、高危型HPV等為宮頸癌前病變的危險因素[1]。臨床上針對宮頸癌前病變多采用三階梯法，即篩查、早期診斷、確診后及時實施手術(shù)治療[2]，進(jìn)而將宮頸癌發(fā)病率控制到最低。LEEP手術(shù)（宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)）是一種新型的手術(shù)方式，其特點是操作簡單、創(chuàng)傷小?；诖?，本次研究納入2018年2月至2020年12月我院收治的宮頸癌前病變患者66例為觀察對象，回顧分析患者臨床資料，探討了LEEP手術(shù)治療宮頸癌前病變的應(yīng)用方法和有效性。結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年2月至2020年12月我院收治的宮頸癌前病變患者66例為觀察對象，回顧分析患者臨床資料，根據(jù)患者的手術(shù)方式將其分為LEEP組和常規(guī)組，分別有患者33例。LEEP組：年齡最小25歲，最大62歲，平均年齡為（46.83±3.26）歲；婚姻狀況：已婚28例，未婚5例；宮頸癌前病變分級：CINⅠ級9例，CINⅡ級18例，CINⅢ級6例。常規(guī)組：年齡最小24歲，最大65歲，平均年齡為（46.29±3.17）歲；婚姻狀況：已婚29例，未婚4例；宮頸癌前病變分級：CINⅠ級10例，CINⅡ級19例，CINⅢ級4例。對比兩組患者的一般資料，包括年齡、婚姻狀況、宮頸癌前病變分級均無顯著性差異，P＞0.05，表示兩組之間的試驗比較是可行的。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為宮頸癌前病變者；自愿接受手術(shù)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、無法溝通者；手術(shù)禁忌者；肝腎心臟等重要臟器嚴(yán)重疾病者。

1.3 方法

（1）LEEP組：患者于月經(jīng)干凈后3～7d接受LEEP手術(shù)治療，術(shù)前3d禁性生活。術(shù)前囑咐患者排空膀胱。手術(shù)時協(xié)助患者保持膀胱截石位，充分暴露宮頸與外陰，常規(guī)消毒后行3%醋酸白試驗，從而準(zhǔn)確辨認(rèn)轉(zhuǎn)化區(qū)，觀察病變范圍。LEEP手術(shù)治療時，切割頻率設(shè)置為30～50W，并根據(jù)病變的具體尺寸和厚度選擇合理的電極。針對宮頸癌前病變患者宮頸表面采用垂直切割方式，切割深度10～15mm，切除病灶周圍5～10mm范圍。盡可能將病灶一次性切除，根據(jù)情況可采用方形電極實施補切。創(chuàng)面電凝止血，將切除組織送病理檢驗。

（2）常規(guī)組：患者于月經(jīng)干凈后3～7d接受常規(guī)手術(shù)治療，術(shù)前3d禁性生活。術(shù)前囑咐患者排空膀胱。手術(shù)時協(xié)助患者保持膀胱截石位，充分暴露宮頸與外陰，常規(guī)消毒后行3%醋酸白試驗，從而準(zhǔn)確辨認(rèn)轉(zhuǎn)化區(qū)，觀察病變范圍。麻醉成功后采用手術(shù)刀對病灶行環(huán)形切除，切除范圍為病灶周圍0.5cm內(nèi)，環(huán)切深度＜3.0cm，病灶切除后詳細(xì)記錄患者情況。

術(shù)后兩組均接受抗生素常規(guī)抗感染治療，囑咐患者術(shù)后1周盡量臥床休息，并保證外陰清潔衛(wèi)生，術(shù)后2個月內(nèi)禁止陰道沖洗、盆浴和性生活。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)療效：①顯效：術(shù)后患者白帶異常癥狀、接觸出血癥狀得到消除，病理診斷結(jié)果無異常；②有效：術(shù)后患者白帶異常癥狀、接觸出血癥狀得到有效緩解，病理診斷結(jié)果顯著改善，但仍需要繼續(xù)治療；③無效：術(shù)后患者未達(dá)到上述指標(biāo)，病情甚至加重惡化[3]。計算總有效率=（顯效率+有效率）。

（2）手術(shù)時間、術(shù)中出血量：統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)時間（min）和術(shù)中出血量（ml）。

（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括陰道出血、切口感染、脫痂出血、宮頸粘連、宮頸功能障礙等。

（4）生活質(zhì)量：參照SF-36生活質(zhì)量評價量表對患者術(shù)前術(shù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，評分項目包括精神癥狀、食欲、睡眠質(zhì)量、軀體感覺和總體健康五個方面。評分總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越好[4]。

1.5 統(tǒng)計處理

采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，處理和分析，計數(shù)資料和計量資料組間比較對應(yīng)采用卡方檢驗（x2）和t檢驗，P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)療效比較

對比兩組的手術(shù)療效，LEEP組總有效率為96.97%與常規(guī)組93.94%比較并無顯著差異，療效相當(dāng)，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)療效對比結(jié)果[例（%）]

2.2 兩組手術(shù)時間與手術(shù)出血量比較

對比兩組手術(shù)時間，LEEP比常規(guī)組顯著更短，P＜0.05；對比兩組手術(shù)出血量，LEEP組顯著更少，P＜0.05。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組手術(shù)時間與手術(shù)出血量對比結(jié)果

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后LEEP組出現(xiàn)脫痂出血、宮頸粘連、宮頸功能障礙各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，顯著低于常規(guī)組的30.30%。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比結(jié)果[例（%）]

2.4 生活質(zhì)量比較

LEEP組患者術(shù)后生活質(zhì)量各項評分與常規(guī)組比較均顯著更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量對比結(jié)果

3 討論

隨著人們生活方式與飲食習(xí)慣的改變，宮頸癌的發(fā)生率呈逐年增長的趨勢，并且發(fā)病群體更加年輕化[5]。因此宮頸癌前病變的篩查、早期診斷和及時有效治療成為降低宮頸癌發(fā)生的關(guān)鍵。研究也發(fā)現(xiàn)，免疫因素、端粒酶、抑癌基因失活和癌基因激活與宮頸癌前病變有著直接的關(guān)系[6]，而HPV感染、性生活紊亂也是導(dǎo)致宮頸癌前病變的危險因素。宮頸癌前病變確診后多采用手術(shù)治療，其中LEEP宮頸環(huán)形電切術(shù)是近年來新興的一種術(shù)式，也被稱為超高頻電波刀，該技術(shù)借助金屬絲具有的極性產(chǎn)生超高頻電波，電波的頻率通常為3.8MHz，LEEP刀在與機體組織接觸的瞬間變產(chǎn)生高熱和電波，從而讓組織細(xì)胞中的水分轉(zhuǎn)化為蒸汽波，從而達(dá)到切割與止血的效果。LEEP用于宮頸手術(shù)不僅患者宮頸柔性度和光滑度好，同時不會留下疤痕，這一點是傳統(tǒng)手術(shù)無法比擬的[7]。通過本次對比觀察顯示，LEEP組總有效率為96.97%與常規(guī)組93.94%比較并無顯著差異，療效相當(dāng)，P＞0.05。但LEEP比常規(guī)組手術(shù)時間顯著更短，手術(shù)出血量更少，并發(fā)癥更低，P＜0.05；LEEP組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分亦顯著優(yōu)于常規(guī)組?？梢姡琇EEP手術(shù)與常規(guī)手術(shù)比較而言主要有三方面的優(yōu)勢：（1）LEEP手術(shù)切割時，術(shù)者逐個將淋巴管、毛細(xì)血管封住，從而將手術(shù)對血管的損傷降到最低；（2）手術(shù)療效肯定，手術(shù)時間比較短；（3）術(shù)中由于對機體造成的創(chuàng)傷小，出血量少，因此術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，安全性更好。需要注意的是，LEEP手術(shù)時對醫(yī)師操作技術(shù)有較高的要求，同時要保障器具清潔度，科學(xué)掌握電凝時長與切割的范圍和深度等[8]。另外針對伴有雌激素缺乏癥和高血壓等疾病的患者，需要先對疾病進(jìn)行控制，待病情穩(wěn)定后再實施手術(shù)。

綜上所述，對宮頸癌前病變患者采用LEEP手術(shù)治療可以縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)療效，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，更加顯著地改善患者的生活質(zhì)量，可見該手術(shù)方式具有顯著的臨床推廣應(yīng)用價值。