雙源冠狀動(dòng)脈“雙低”CTA檢查技術(shù)用于冠心病診斷中的臨床特異性分析

葛沿安，董 傲

（宿遷市第一人民醫(yī)院影像科 江蘇 宿遷 223800）

臨床研究可知冠心病可受到遺傳、生活、精神等多種因素誘發(fā)，膽固醇和動(dòng)脈中物質(zhì)沉積物形成斑塊，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄，阻塞血流，心肌缺血、缺氧或壞死[1]。CTA檢查技術(shù)近年來在冠心病診斷中受到重視，被認(rèn)為可替代冠狀動(dòng)脈DSA的方法，但其高輻射劑量受到詬病。傳統(tǒng)可降低管電壓方式減少輻射劑量，但會(huì)增加圖像噪聲，影響圖像質(zhì)量，而若同時(shí)降低對比劑濃度可降低對比劑的總碘量，導(dǎo)致血管內(nèi)碘含量降低，降低輻射劑量，可提高血管強(qiáng)化后的CT值，進(jìn)一步保證圖像質(zhì)量[2]。為此，本次研究對雙源冠狀動(dòng)脈“雙低”CTA檢查技術(shù)用于冠心病診斷中的臨床特異性進(jìn)行了探討，選擇2018年4月—2020年4月期間收治的疑似冠心病患者96例作為資料，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月—2020年4月期間宿遷市第一人民醫(yī)院住院部收治的疑似冠心病患者96例作為資料，均接受西門子Somatom Flash炫速雙源CT冠脈成像（CTA）檢查，隨機(jī)分組各48例。對照組男性28例，女性20例，年齡42～78歲，平均年齡（59.74±3.62）歲，BMI 22 ～28 kg/m2，平均（25.48±3.22）kg/m2；觀察組男性26例，女性22例，年齡40～78歲，平均年齡（59.15±3.52）歲，BMI 22 ～29 kg/m2，平均（25.40±3.17）kg/m2；兩組基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：BMI≤30 kg/m2；掃描時(shí)心率≤70次/min；均知曉本次研究目的，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：對比劑過敏患者；嚴(yán)重肝腎功能異?；颊?；嚴(yán)重心律不齊患者；支架置入和心臟搭橋手術(shù)史患者；血管閉塞患者；臨床資料不全患者。

1.2 檢查方法

1.2.1 對照組 選擇西門子Somatom Flash炫速雙源CT作為診斷儀器，掃描范圍為頭足方向自氣管分叉掃描至膈肌水平，依據(jù)身高和體重設(shè)置管電壓為100 kV或120 kV，管電流為100～400 mA，利用雙筒高壓注射其經(jīng)肘靜脈穿刺注射對比劑優(yōu)維顯370 mg/mol，注射速度為4.0～4.5 mL/s，再利用同速率生理鹽水沖管。掃描螺距為0.20～0.43，依據(jù)心率變化自動(dòng)調(diào)整，探測器準(zhǔn)直為128×0.6 mm，掃描時(shí)間7～11 s，視野149～193 mm2。圖像處理采用標(biāo)準(zhǔn)算法，工作站處理，選擇最佳的質(zhì)量圖像，行三維重建，重建圖像層厚0.75 mm，間隔0.5 mm，觀察冠狀動(dòng)脈起源，走向，管壁與管內(nèi)有無異常。

1.2.2 觀察組 儀器及操作方法同對照組，設(shè)置管電壓為100 kV，管電流為400 mA，利用雙筒高壓注射其經(jīng)肘靜脈穿刺注射對比劑碘海醇注射液（歐蘇）300 mg/mL，注射速度為4.0～4.5 mL/s，再利用同速率生理鹽水沖管。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄CT容積劑量指數(shù)及劑量長度乘積，計(jì)算有效輻射劑量（0.014×劑量長度乘積）；測定CT值客觀評價(jià)圖像質(zhì)量，含主動(dòng)脈弓、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈等CT值。

以冠狀動(dòng)脈DSA診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥50%為冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，若患者有一段狀動(dòng)脈狹窄程度≥50%則認(rèn)為該患者及該支冠狀動(dòng)脈陽性。獲得影像資料由至少兩名資深影像科醫(yī)師進(jìn)行診斷，以統(tǒng)一結(jié)果為準(zhǔn)。評價(jià)CTA診斷冠心病的特異性、敏感性及準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組CT劑量及有效輻射劑量比較（見表1）

表1 兩組CT劑量及有效輻射劑量比較（ ± s）

表1 兩組CT劑量及有效輻射劑量比較（ ± s）

組別 例數(shù)CT容積劑量指數(shù)/mGy劑量長度乘積/（mGy·cm）有效輻射劑量/mSv觀察組 48 23.05±1.13 539.14±60.73 3.30±0.81對照組 48 36.27±2.29 1193.82±68.16 5.77±2.18 t 35.866 49.684 7.358 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組圖像質(zhì)量比較（見表2）

表2 兩組圖像質(zhì)量比較（ ± s，HU）

表2 兩組圖像質(zhì)量比較（ ± s，HU）

組別 例數(shù) 主動(dòng)脈弓 頸總動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈觀察組 48 388.54±49.22430.45±55.65419.93±44.64401.55±32.82對照組 48 392.06±50.33434.54±56.28422.71±48.49405.65±35.27 t 0.346 0.358 0.292 0.589 P 0.729 0.720 0.770 0.556

2.3 兩組特異性、敏感性及準(zhǔn)確率比較（見表3、表4）

表3 常規(guī)CTA診斷結(jié)果分析

表4 雙低CTA診斷結(jié)果分析

3 討論

冠心病是心血管內(nèi)科及急診科常見疾病，發(fā)病率及病死率高，尤其出現(xiàn)胸痛、胸悶患者危險(xiǎn)性高，需及時(shí)診斷確診，實(shí)施對癥治療[5]。冠狀動(dòng)脈DSA為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但其在三維形態(tài)和空間關(guān)系方面存在局限性，而且準(zhǔn)備時(shí)間長、禁忌癥多，因此需加強(qiáng)其他快速安全診斷方法研究[6]。如今冠狀動(dòng)脈CTA在心血管疾病診斷中受到重視，檢查中需維持較大劑量的對比劑保證血管碘濃度，電離輻射風(fēng)險(xiǎn)高，造成出現(xiàn)腎臟疾病、甲狀腺毒性和增加心臟負(fù)擔(dān)，致癌風(fēng)險(xiǎn)高，因此如何降低輻射風(fēng)險(xiǎn)并保證診斷準(zhǔn)確性成為研究重點(diǎn)。由于輻射劑量與管電壓的平方呈正比，因此理論上可通過降低管電壓方式降低輻射劑量，而過去采取該種方式導(dǎo)致圖像的信噪比降低，圖像質(zhì)量差。隨著新的迭代重建技術(shù)進(jìn)步，降低管電壓后仍可通過算法降低圖像造成，保證圖像的信噪比，獲得高質(zhì)量圖像[7]?，F(xiàn)代CT標(biāo)準(zhǔn)管電壓為120 kV，降低至100 kV結(jié)合代謝算法可獲得較高的對比度，尤其軟組織對比度好，即降低管電壓可作為提高冠狀動(dòng)脈CTA診斷安全性的技術(shù)[8]。此外還可通過降低對比劑劑量方式降低輻射劑量，即通過降低對比劑濃度，減少血管內(nèi)碘含量，而且可降低滲透壓和粘稠度，減少對腎臟的毒性作用。單純降低對比劑濃度會(huì)導(dǎo)致CT值降低，影響診斷結(jié)果，而此時(shí)可通過降低管電壓提高靶血管的CT值。為確保有效降低輻射劑量，并獲得高質(zhì)量圖像，可同時(shí)降低管電壓和對比劑濃度。本次研究結(jié)果顯示觀察組CT劑量及有效輻射劑量，圖像質(zhì)量高且診斷特異性、敏感性及準(zhǔn)確率高，提示采取“雙低”CTA檢查可保證與常規(guī)劑量相同的圖像治療，準(zhǔn)確診斷冠心病，臨床特異性、敏感性高，而且可降低有效輻射劑量，減少診斷風(fēng)險(xiǎn)，提高安全性高。

綜上所述，“雙低”CTA診斷冠心病中可獲得良好的灌裝動(dòng)脈CTA圖像，而且臨床特異性、敏感性高，有效降低輻射劑量，提高診斷價(jià)值。