對比鎖定鋼板內固定聯(lián)合抗骨質疏松治療老年肱骨近端骨折的效果

朱志英

（昌吉州阜康市人民醫(yī)院 骨科，新疆 昌吉 831500）

0 引言

老年肱骨近端骨折是臨床上常見、多發(fā)的疾病類型，臨床數(shù)據研究結果顯示，老年肱骨近端骨折在全身骨折中占比在5%～9%左右，常表現(xiàn)為老年骨質疏松，患者發(fā)病后會若得不到及時、有效的治療會嚴重降低其生活質量，甚至直接威脅其生命健康[1]。因此，臨床應將疾病治療作為研究的主要課題，為患者機體健康提供保障。目前臨床關于疾病常見的治療方法為抗骨質疏松聯(lián)合鎖定鋼板內固定[2]。本文主要是對我院20例老年肱骨近端骨折患者進行研究，表明對患者實施抗骨質疏松聯(lián)合鎖定鋼板內固定治療措施可以加快患者恢復速度，提升患者生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集我院20例（選取時間：2019年11月至2020年11月）老年肱骨近端骨折患者的臨床資料進行研究，全部患者采取奇偶分組法分為兩組：研究組（10例）、對照組（10例）。對照組：男6例，女4例；年齡60～72歲，平均年（65.34±1.71）歲。研究組：男5例，女5例；年齡61～73歲，平均（66.11±1.52）歲。分析兩組患者的一般資料（性別、年齡等），組間數(shù)據差異不明顯，研究結果不存在對比分析意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組實施鎖定鋼板內固定治療措施，具體實施內容如下：患者入院后進行X線片檢查，疾病確診后實施鎖定鋼板內固定，引導患者保持平躺體位狀態(tài)，在患者（患側）肩部墊上沙袋，隨后實施全身麻醉。具體手術措施為：肩峰處下部（1 cm左右）做一個橫向切口（4～5 cm左右），充分暴露三角肌筋膜，隨后將三角肌纖維鈍性劈開（朝兩側分開），暴露三角肌，引導患者保持患側肩部保持外展位，隨后實施骨折復位操作。復位結束后插入朧骨近端鋼板頸三角肌，根據實際狀況選擇鋼板長度，最佳長度需控制在大結節(jié)以下。在患者的臂上部位做縱向切口，在朧骨頭上固定鋼板近側端（使用2枚皮質骨螺釘）。固定操作結束后使用X線片對骨折的復位情況進行觀察與評估，隨后實施止血操作，沖洗后進行切口縫合。術后處理：患肢前臂懸吊固定（6周左右），積極引導患者進行患肢手指、肘關節(jié)活動，根據患者實際恢復情況，一般在2周后可引導患者進行肩關節(jié)被動康復活動，并評估患者的承受情況，堅持循序漸進的運動原則，實現(xiàn)疾病快速恢復。術后引導患者進行X線復查，間隔時間為1個月。研究組實施抗骨質疏松+鎖定鋼板內固定治療：鎖定鋼板內固定措施同對照組，抗骨質疏松治療如下：注射用鮭魚降鈣素（批準文號H20090459；生產企業(yè)：Novartis Pharma Stein AG；規(guī)格：1mL:50 IU），皮下或肌內注射，根據病情嚴重程度每日一次，每次50 IU或隔日50 IU，用藥15次后改用阿侖膦酸鈉片（包裝規(guī)格：70 mg/s；批準文號：國藥準字J20130085；生產企業(yè)：Merck Sharp & Dohme Italia SPA），每周一次，給予患者口服碳酸鈣D3片（規(guī)格型號：600 mg×60 s；批準文號：國藥準字H10950029；生產企業(yè)：惠氏制藥有限公司），每日1次。

1.3 觀察指標。觀察兩組患者治療后臨床指標變化情況，主要評估內容包括腫脹消退時間、住院時間、骨痂出現(xiàn)時間以及骨折愈合時間；分析兩組患者治療后肩關節(jié)功能恢復情況，采取本院自制的肩關節(jié)功能評定表，將其總分設置為100分，分為優(yōu)（90分及以上）、良（70～90分之間）、中（60～69分之間）、差（60分及以下）四種，分數(shù)與患者的功能恢復情況成正比，優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+中例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

表2 兩組患者肩關節(jié)功能恢復情況對比[n（%）]

1.4 統(tǒng)計學分析。本次研究的20例患者資料均采用SPSS 22.0進行分析處理，計數(shù)資料（%）采用χ2檢驗，計量資料（±s）采用T檢驗，以P值為評估標準：當P＜0.05時，表示統(tǒng)計學研究結果有意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床指標狀況評估結果顯示。對照組各項指標恢復時間均長于研究組，此時P＜0.05，表示兩組臨床指標狀況評估存在對比意義，見表1。

表1 兩組臨床指標對比（±s，d）

表1 兩組臨床指標對比（±s，d）

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2.2 兩組患者治療后肩關節(jié)功能恢復情況分析結果顯示。研究組患者恢復情況顯著優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據差異明顯，P＜0.05，提示數(shù)據對比結果有意義，見表2。

3 討論

目前臨床關于老年肱骨近端骨折治療主要以鎖定鋼板內固定治療為主，該種治療措施與傳統(tǒng)治療方法相比穩(wěn)定性、安全性更好，對骨折愈合具有積極意義[3]。除此之外，相關研究結果顯示，該種治療措施可以有效避免二次手術，其固定材料更加優(yōu)化，更加貼近人體解剖結構，進而對患者機體損害以及骨膜等影響較小。但相關學者表示，由于患者年紀較大、骨量流失嚴重，導致多數(shù)伴隨骨質疏松，進而降低治療效果，影響疾病恢復[4-5]。因此，臨床在對患者進行治療的過程中需要結合抗骨質疏松治療，及時糾正骨質疏松狀況，實現(xiàn)骨折的有效愈合。目前臨床常見的抗骨質疏松治療主要包括鮭魚降鈣素、阿侖膦酸鈉片以及碳酸鈣D3片等，鮭魚降鈣素能顯著降低高周轉性骨病的骨鈣丟失，對破骨細胞活性具有一定抑制效果，對刺激成骨細胞形成效果顯著；阿侖膦酸鈉是一種雙磷酸鹽類，可以有效抑制破骨細胞活性、降低骨丟失速度，對骨質疏松癥預防以及治療具有積極意義；碳酸鈣可以治補充人體每日所需的鈣離子，而維生素D3具有促進鈣吸收的功效[6-7]。

本文研究結果顯示，研究組患者治療后肩關節(jié)功能恢復情況顯著改善，且住院時間、骨痂出現(xiàn)時間、骨折愈合時間、腫脹消退時間等指標均顯著縮短，以上指標均與對照組差異較大（P＜0.05）。該研究結果證實：與單純的鎖定鋼板內固定治療相比，將其與抗骨質疏松藥物進行聯(lián)合治療優(yōu)勢更加明顯，該種治療措施可以幫助患者實現(xiàn)快速康復。

綜上所述，在對老年肱骨近端骨折患者實施治療的過程中實施抗骨質疏松聯(lián)合鎖定鋼板內固定治療措施意義顯著，可以幫助患者加快肩關節(jié)功能恢復速度，提升骨折愈合時間，縮短出院時間，該種治療措施臨床價值較高，各院可將其作為首選治療方案，并進行積極應用與推廣。