慢性病會(huì)影響老年人的老化態(tài)度嗎？
——基于CLASS數(shù)據(jù)的實(shí)證分析①

王會(huì)光 陽(yáng)方

（上海大學(xué) 社會(huì)學(xué)院，上海 200444）

1 問(wèn)題提出

人口老齡化是21世紀(jì)人類社會(huì)的常態(tài)問(wèn)題。截至2019年末，我國(guó)大陸60歲及以上人口約達(dá)2.54億人，在總?cè)丝谥械谋戎匾褟?010年“六普”時(shí)的13.26%增至18.1%。相關(guān)預(yù)測(cè)表明，到2050年，中國(guó)社會(huì)的老齡化程度將達(dá)到30%以上[1][2]。老年人口的劇增和持續(xù)加速的老齡化進(jìn)程，客觀上這是人口平均預(yù)期壽命延長(zhǎng)的結(jié)果。但有研究指出，預(yù)期壽命的延長(zhǎng)并未帶來(lái)健康預(yù)期壽命的同步增長(zhǎng)[3][4]。換言之，老年人雖然“活的時(shí)間長(zhǎng)了”，而“活的質(zhì)量”卻沒(méi)有明顯提高，高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性病還是威脅我國(guó)老年人壽命質(zhì)量的主要因素。

慢性病是慢性非傳染性疾?。–hronic Non-communicative Disease）的簡(jiǎn)稱。當(dāng)前，在人口轉(zhuǎn)變和流行病學(xué)轉(zhuǎn)型的共同推動(dòng)下，慢性病替代傳染病已成為影響我國(guó)居民生命健康的重要疾病[5][6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，目前我國(guó)由慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)已占到總死亡構(gòu)成的86.6%，其中，心腦血管病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病為主要死因，占總死亡的79.4%[7]。并且，由于慢性病多是發(fā)病于個(gè)體的老年階段，因而，相較于其他年齡群體而言，老年人有著更高罹患慢性病的健康風(fēng)險(xiǎn)。所以，有學(xué)者認(rèn)為當(dāng)下我國(guó)社會(huì)的老齡化還是一種“病痛老齡化”[8]。對(duì)此，2019年7月，國(guó)家層面出臺(tái)的《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》指出，“患有慢性病的老年人應(yīng)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心……做好自我管理，延緩病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥……改善生活質(zhì)量”。不難看出，宏觀的社會(huì)政策對(duì)于慢性病老年患者的心理狀態(tài)與精神世界給予了特別關(guān)照，積極健康的心態(tài)是老年人戰(zhàn)勝疾病，安享晚年的關(guān)鍵。一如學(xué)者穆光宗所言，有病不一定意味著就不健康，有些老年病只是器質(zhì)性的，心理等方面的良好狀態(tài)仍有利于老年人的健康生活和積極老齡化的實(shí)現(xiàn)[9]。

作為對(duì)老年人心理狀態(tài)予以反映的老化態(tài)度（Attitude toward Aging），它能通過(guò)老年個(gè)體在老化這一問(wèn)題上的認(rèn)知、評(píng)價(jià)等有效地預(yù)測(cè)老年人的心理健康狀況[10]。具體表現(xiàn)為，積極樂(lè)觀的老化態(tài)度會(huì)讓老年人有著較高的健康自評(píng)與生活滿意度，幫助老年人成功地適應(yīng)老化過(guò)程，而消極的老化態(tài)度則可能會(huì)使老年人產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良的心理反應(yīng)，不利于老年人的健康生活，甚至?xí)＜暗剿麄兊膲勖鼤r(shí)長(zhǎng)[11-14]。

事實(shí)上，世界衛(wèi)生組織在2002年提出的“積極老齡化”理念，其實(shí)質(zhì)也是倡導(dǎo)要把老化看作是一個(gè)正面的、有活力的過(guò)程，進(jìn)而減少老年人因衰老帶來(lái)的疾病，并使其慢性病得到治療和康復(fù)，最終實(shí)現(xiàn)延長(zhǎng)老年人社會(huì)參與的目的[15]。但問(wèn)題是，老年社會(huì)參與（老有所為）的前提建立在老年個(gè)體所擁有的積極老化態(tài)度之上[16]，他們要能充分認(rèn)識(shí)并肯定自身年老的意義與價(jià)值。然而，當(dāng)前在病痛老齡化的社會(huì)背景下，老年人的老化態(tài)度是否會(huì)因軀體上的慢性疾病而受到影響，對(duì)此，現(xiàn)有的文獻(xiàn)幾乎還未涉及。有鑒于此，本文試圖重點(diǎn)探討的問(wèn)題是：面對(duì)軀體機(jī)能的老化和慢性疾病的困擾，老年人的老化態(tài)度究竟如何？患慢性病是否會(huì)對(duì)老年人的老化態(tài)度產(chǎn)生影響？若該影響存在，那么，其可能的作用機(jī)制（影響渠道）又是什么？通過(guò)對(duì)以上問(wèn)題的深入考察與分析，這能夠使我們系統(tǒng)性地認(rèn)識(shí)老年人的生活樣態(tài)以及制約他們健康生活的因素，從而為促進(jìn)我國(guó)健康老齡化和積極老齡化的實(shí)現(xiàn)提供實(shí)證支持和政策依據(jù)。

2 文獻(xiàn)綜述與研究假設(shè)

2.1 老化態(tài)度的概念與內(nèi)涵

老化態(tài)度是個(gè)體在老去的過(guò)程中對(duì)變老這一事件的體驗(yàn)與看法，它是一個(gè)相對(duì)復(fù)雜的社會(huì)心理結(jié)構(gòu)[17][18]。根據(jù)不同的分類標(biāo)準(zhǔn)，老化態(tài)度有著不同的層面和維度。當(dāng)前學(xué)者們主要是從老化態(tài)度的內(nèi)容性質(zhì)和評(píng)價(jià)視角兩個(gè)方面來(lái)對(duì)之進(jìn)行探討的。具體來(lái)說(shuō)，在內(nèi)容性質(zhì)上，它有積極老化態(tài)度和消極老化態(tài)度之分。積極老化態(tài)度是老年人在老去的過(guò)程中對(duì)年老的正面感受和評(píng)價(jià)，面對(duì)生物年齡的衰老，老年人能及時(shí)地調(diào)適身心，保持積極的心態(tài)和價(jià)值觀念，體驗(yàn)到的是自我的有用感、存在感和價(jià)值感[10][14][18]。而消極方面則與之相反，伴隨生物年齡的增長(zhǎng)，老年人感受到的是家庭地位和權(quán)力資源的喪失、老年歧視與不友好以及老年人對(duì)自我價(jià)值的否定與消極感知等[9][19][20]。

從評(píng)價(jià)視角來(lái)看，老化態(tài)度包含了自我老化和一般老化兩個(gè)層面。顧名思義，自我老化態(tài)度，亦即是老年人立足于自身的衰老感受與生活體驗(yàn)而做出的對(duì)自己變老這一事件的評(píng)價(jià)；不同于自我老化態(tài)度，一般老化態(tài)度則指涉更廣泛意義上的老年人群，是個(gè)體對(duì)一般社會(huì)老年群體年老的觀點(diǎn)與看法[17][21]。

2.2 慢性病與老年生活健康

健康轉(zhuǎn)變理論指出，威脅我國(guó)人口健康的主要因素已經(jīng)歷了大瘟疫與饑荒、流行病減退兩個(gè)時(shí)期，目前正處于生理機(jī)能退化和人為疾病期，這一時(shí)期中的慢性病問(wèn)題是影響個(gè)體健康生活的重要原因[22]。相關(guān)研究也證實(shí)，慢性病廣泛地影響了老年人的生活與健康。譬如，學(xué)者吳金晶等研究發(fā)現(xiàn)，老年人的主觀幸福感受到了慢性病的顯著影響，患慢性病老年人的主觀幸福感水平明顯表現(xiàn)得比未患病的老年人要差[23]。于長(zhǎng)永指出，慢性病提高了農(nóng)村老年人的致貧概率，在眾多的致貧原因中，慢性病能解釋老年貧困7.9%的差異[24]。同時(shí)，向運(yùn)華等也發(fā)現(xiàn)，慢性病是影響我國(guó)城鄉(xiāng)老年人身體健康的一個(gè)重要因素，慢性病患有種類越多，老年人的自評(píng)健康越差[25]。姜向群等研究表明，有慢性病的老年人健康自評(píng)較差的可能性是無(wú)慢性病老年人的1.8倍，且其統(tǒng)計(jì)意義顯著[26]。進(jìn)一步地，劉曉婷也指出，慢性病不僅對(duì)老年人的身體健康有不利影響，而且其還會(huì)損害老年人的心理健康[27]。

此外，宋新明等認(rèn)為，慢性病是導(dǎo)致老年人殘疾的首要原因，尤其是癡呆癥、中風(fēng)、糖尿病和心臟病等慢性疾病，其致殘作用相對(duì)更為明顯[28]。穆光宗從年齡層面上指出，我國(guó)60歲的老年人病殘率為1/6左右，到70歲升至1/5，80歲時(shí)可能接近一半[29]。高瑗等也認(rèn)為，老年失能、半失能規(guī)模的擴(kuò)大與慢性疾病患病率和患病概率雙向增加不無(wú)關(guān)系，按照目前老年失能和半失能率計(jì)算，21世紀(jì)中葉在我國(guó)老年人口達(dá)到峰值時(shí)，失能、半失能老年人總量將達(dá)到9000萬(wàn)人以上[30]。顯然，當(dāng)下慢性疾病還是影響我國(guó)老年人健康生活的風(fēng)險(xiǎn)性因素，“帶病存活”仍是多數(shù)老年人的生命樣態(tài)與生活寫(xiě)照。

2.3 老化態(tài)度的影響因素

在影響老化態(tài)度的因素方面，既有的研究指出，老年人對(duì)老化態(tài)度的評(píng)價(jià)與認(rèn)知受到了其年齡、性別以及受教育程度等人口學(xué)因素的影響。具體表現(xiàn)為，出生隊(duì)列越晚的老年人其老化態(tài)度越為積極[31]。男性更傾向于認(rèn)為年老是一種優(yōu)勢(shì)，其更能坦然地面對(duì)變老的事實(shí)，因而老年男性比老年女性有著更積極的老化態(tài)度[32]。同時(shí)，教育也是影響老化態(tài)度的顯著變量，它對(duì)個(gè)體的老化態(tài)度具有一定的保護(hù)作用。受教育程度越高的老年人衰老的情緒體驗(yàn)越為積極，進(jìn)而他們能夠比教育程度低的老年人更好地應(yīng)對(duì)老化問(wèn)題[33]。

另外，社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征變量也與老年人的老化態(tài)度緊密相關(guān)。比如，孫鵑娟等研究指出，收入越高的老年人，他們的自我老化態(tài)度越為積極[14]；孫金明研究認(rèn)為，子女的代際支持對(duì)老年人的自我老化態(tài)度具有顯著的正向影響[34]；類似地，張明妍等也指出，社會(huì)支持系統(tǒng)越強(qiáng)大，老年人越會(huì)以積極的方式應(yīng)對(duì)衰老過(guò)程，老化也會(huì)被看得更加積極[35]。此外，也有研究發(fā)現(xiàn)，主觀自評(píng)健康對(duì)老年人的心理社會(huì)喪失和身體變化體驗(yàn)也會(huì)產(chǎn)生影響，當(dāng)老年人主觀感覺(jué)自己不健康時(shí)，他們就會(huì)產(chǎn)生更消極的身體體驗(yàn)，而身體感覺(jué)上的消極變化，則會(huì)影響他們與心理社會(huì)有關(guān)的體驗(yàn)或活動(dòng)，進(jìn)而帶來(lái)更消極的心理社會(huì)喪失[36][37]。

2.4 研究假設(shè)

刻板印象具體化（Stereotype Embodiment）理論指出，老化態(tài)度是一個(gè)社會(huì)建構(gòu)的過(guò)程，它內(nèi)化于個(gè)體生命的整個(gè)階段，當(dāng)社會(huì)成員自童年起就生活在一個(gè)對(duì)老化普遍持有消極觀點(diǎn)的環(huán)境中時(shí)，隨著個(gè)體年齡的增長(zhǎng)，逐漸地其自身也將會(huì)遇到許多暗示他們變老的線索（如年齡歧視），進(jìn)而年齡的負(fù)面刻板印象就會(huì)無(wú)意識(shí)地從自我相關(guān)性中表現(xiàn)出來(lái)[38]。眾所周知，年齡與人的生理機(jī)能有著天然的內(nèi)在聯(lián)系，年齡越大，各種慢性疾病患有的風(fēng)險(xiǎn)也越大，甚至可以說(shuō)，患慢性病是個(gè)體進(jìn)入老年期的重要“信號(hào)”。同時(shí)，作為一種負(fù)性的生活事件，慢性疾病也可能會(huì)因其危害性和難以治愈性而給老年人的生活帶來(lái)諸多的不便和煩惱。這樣，自我心理上的年齡刻板印象與慢性疾病的雙重疊加，很可能老年人將表現(xiàn)出更趨于消極的自我老化態(tài)度。據(jù)此，本文推理出第一個(gè)研究假設(shè)：

假設(shè)1：患慢性病作為個(gè)體老化的跡象，其能顯著影響老年人的自我老化態(tài)度，表現(xiàn)為患慢性病的老年人比未患慢性病的老年人有著更消極的自我老化認(rèn)知。

事實(shí)上，老年人關(guān)于自身年老的評(píng)判以及衰老的認(rèn)知，一定程度上也是對(duì)整個(gè)社會(huì)老化觀念的反映[39]。盡管從概念內(nèi)涵上來(lái)看，一般老化態(tài)度并沒(méi)有專門(mén)指涉老年人自身，但年齡的刻板印象是社會(huì)建構(gòu)的產(chǎn)物，無(wú)論針對(duì)老年自身還是其他一般老年群體，這種心理都具有相當(dāng)?shù)钠者m性。即使老年人有著良好的自我感知，他們也通常會(huì)給予其他大多數(shù)老年人負(fù)面的健康評(píng)價(jià)[40]，何況在自身患慢性病的情形之下。因此，本文認(rèn)為，在一般老化態(tài)度的評(píng)價(jià)上，患慢性病的老年人很可能比未患慢性病的老年人老化態(tài)度更為消極?；诖?，本文提出第二個(gè)研究假設(shè)：

假設(shè)2：老年人對(duì)一般老化態(tài)度的評(píng)價(jià)受到了自身患病狀況的顯著影響，患慢性病的老年人比未患慢性病的老年人更有可能趨于報(bào)告消極的一般老化態(tài)度。

那么，慢性病會(huì)通過(guò)何種機(jī)制而影響到老年人的老化態(tài)度呢？對(duì)此，以往的文獻(xiàn)幾乎尚未涉及。但考慮到慢性病的發(fā)病表征以及其產(chǎn)生的健康后果，在既有的研究中，胡靜等指出，疼痛或不適是慢性病老年患者最為常見(jiàn)的身體反應(yīng)[41]，而通常疼痛的結(jié)果往往是老年人日常生活活動(dòng)能力（ADL）的受損以及生活質(zhì)量的降低[42]。并且，有學(xué)者也發(fā)現(xiàn)，慢性病患者比非慢性病患者有著相對(duì)更小的社交網(wǎng)絡(luò)，以此，他們產(chǎn)生抑郁、孤獨(dú)等心理健康問(wèn)題的可能性明顯要高于那些未患慢性病的群體[43][44]?；诖耍覀兺茰y(cè)，身體上的健康變化（疼痛）和心理上的負(fù)面狀態(tài)（孤獨(dú)）很可能是慢性病影響老年人老化態(tài)度的中介變量。以此，本文推出第三個(gè)研究假設(shè)：

假設(shè)3：慢性病會(huì)通過(guò)身體的疼痛感和心理的孤獨(dú)感而對(duì)老年人的老化態(tài)度產(chǎn)生影響。

3 數(shù)據(jù)、變量和模型

3.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究使用的數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)人民大學(xué)中國(guó)調(diào)查與數(shù)據(jù)中心2014年組織實(shí)施的中國(guó)老年社會(huì)追蹤調(diào)查②感謝中國(guó)人民大學(xué)老年學(xué)研究所與中國(guó)調(diào)查與數(shù)據(jù)中心提供CLASS數(shù)據(jù)。（China Longitudinal Aging Social Survey，簡(jiǎn)稱CLASS）基線數(shù)據(jù)。該調(diào)查采用分層多階段的概率抽樣方法，以縣、縣級(jí)市、區(qū)作為初級(jí)抽樣單位，以居、村委會(huì)作為次級(jí)抽樣單位，再在每個(gè)抽中的居、村委會(huì)中進(jìn)行樣本戶抽樣，最后，在每個(gè)樣本戶中選擇1位年滿60周歲的老年人作為調(diào)查對(duì)象。以此，CLASS2014基線調(diào)查共覆蓋了全國(guó) 28 個(gè)省、自治區(qū)、直轄市（除海南、新疆、西藏、香港、澳門(mén)、臺(tái)灣）中的11511個(gè)老年個(gè)體。根據(jù)研究問(wèn)題和研究需要，在剔除了關(guān)鍵變量上存在缺失、拒答和明顯錯(cuò)誤的樣本數(shù)據(jù)后，最終本研究共有6694個(gè)有效樣本進(jìn)入分析模型。

3.2 變量測(cè)量

3.2.1 被解釋變量

老化態(tài)度是本文的被解釋變量。對(duì)之的測(cè)量，采用的是CLASS2014問(wèn)卷中的老化態(tài)度量表。該量表從內(nèi)容性質(zhì)層面出發(fā)，將老化態(tài)度操作化為了個(gè)體對(duì)自身和一般老年群體在衰老過(guò)程中積極或消極的老化體驗(yàn)與看法。具體內(nèi)容包含了“我覺(jué)得我已經(jīng)老了”、“在我看來(lái)，變老是一個(gè)不斷失去的過(guò)程”等7項(xiàng)指標(biāo)，每一項(xiàng)指標(biāo)的答案設(shè)置均為5個(gè)等級(jí)（1=完全不同意；2=有點(diǎn)不同意；3=無(wú)所謂；4=有點(diǎn)同意；5=完全同意）。借鑒學(xué)者孫鵑娟等分類做法，本文以1-4項(xiàng)指標(biāo)測(cè)量老年人的自我老化態(tài)度，5-7項(xiàng)指標(biāo)測(cè)量老年人的一般老化態(tài)度。通過(guò)對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的方向進(jìn)行一致性轉(zhuǎn)換后，經(jīng)加總得到自我老化態(tài)度的得分范圍為4-20分，一般老化態(tài)度的得分范圍為3-15分，分值越高，表示老年人的老化態(tài)度越為積極。

3.2.2 核心解釋變量

慢性病患病狀況是本研究的核心解釋變量。衡量老年人是否患有慢性病依據(jù)的是CLASS2014問(wèn)卷內(nèi)容中“您現(xiàn)在是否患有慢性疾??？”這一題器，選項(xiàng)答案設(shè)置為“是”和“否”。我們?cè)诜治鲋袑⑦x擇“是”的老年樣本賦值為“1”，定義為患有慢性病，反之，則將其賦值為“0”，定義為未患慢性病。

3.2.3 控制變量

表1 變量的定義和描述

為盡可能地獲得慢性病對(duì)老年人老化態(tài)度影響的凈效應(yīng)（Net Effect），基于前文的文獻(xiàn)分析，本文還選取了老年人的性別、城鄉(xiāng)、年齡、婚姻、受教育程度等人口學(xué)特征變量和個(gè)人年收入、健在子女?dāng)?shù)、自評(píng)健康、社會(huì)支持強(qiáng)度等經(jīng)濟(jì)社會(huì)特征變量作為控制變量，分別將之也納入到回歸模型。具體各變量的定義和描述詳見(jiàn)表1。

3.3 模型設(shè)定和分析策略

由于本文的被解釋變量老化態(tài)度是一個(gè)連續(xù)型變量，解釋變量與被解釋變量之間呈現(xiàn)的是一種線性關(guān)系，故采用多元線性回歸（OLS）的方法對(duì)之進(jìn)行分析。其模型設(shè)定形式為：

其中，Aging_attitude表示老化態(tài)度得分，Chronic表示核心解釋變量慢性病患病狀況，Individual和Socioeconomic分別為人口學(xué)特征層面、社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征層面上的控制變量，α0為常數(shù)項(xiàng)，β1、β2和β3為各解釋變量的系數(shù)，δ是未被觀測(cè)到的誤差項(xiàng)。

分析策略上，首先，本文概述了樣本數(shù)據(jù)中老年人的慢性病患病情況，并就其與老化態(tài)度之間的關(guān)系進(jìn)行了描述性分析。在此基礎(chǔ)上，采用逐步回歸的分析方法，根據(jù)上述模型設(shè)定形式，分別建構(gòu)了自我老化態(tài)度和一般老化態(tài)度的嵌套模型，重點(diǎn)考察慢性病患病狀況對(duì)老年人老化態(tài)度的影響。而后，為增強(qiáng)研究結(jié)果的可靠性，本文采用傾向值匹配的分析方法在克服內(nèi)生性問(wèn)題后，對(duì)模型的回歸結(jié)果進(jìn)行了穩(wěn)健性檢驗(yàn)。最后，文章還就慢性病影響老年人老化態(tài)度的作用機(jī)制進(jìn)行了探討。

需要說(shuō)明的是，為避免回歸結(jié)果中各自變量間的多重共線性（Multicollinearity）問(wèn)題，回歸分析之前，本文首先對(duì)各解釋變量進(jìn)行了多重共線性檢驗(yàn)。一般認(rèn)為，容忍度（Tolerance）和方差膨脹因子（Variance Inflation Factor，簡(jiǎn)稱VIF）是檢驗(yàn)多重共線性問(wèn)題的兩項(xiàng)指標(biāo)，當(dāng)容忍度低于0.1或VIF大于10，則意味著該變量與其他變量之間嚴(yán)重相關(guān)，很容易使回歸結(jié)果產(chǎn)生共線性問(wèn)題，需考慮將之從回歸中剔除[45]。據(jù)此，本文的檢驗(yàn)結(jié)果表明，各自變量的方差膨脹因子均小于10，由此可認(rèn)為各自變量間不存在嚴(yán)重的共線性問(wèn)題。同時(shí)，本文還對(duì)連續(xù)型的個(gè)人年收入變量在1%和99%分位數(shù)上進(jìn)行了Winsorize處理，以控制異常值所帶來(lái)的樣本估計(jì)偏差問(wèn)題。

4 實(shí)證結(jié)果

4.1 描述性統(tǒng)計(jì)分析

表2 老年人慢性病患病狀況的年齡、性別及城鄉(xiāng)分布 （單位：人 %）

表2呈現(xiàn)的是老年人慢性病患病狀況的年齡、性別及城鄉(xiāng)分布情況。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，無(wú)論是在各年齡組上還是在不同的性別與城鄉(xiāng)之中，患慢性病的老年人比重均明顯高于未患慢性病的老年人比重?？傮w層面上，我國(guó)有近73%的老年人患有慢性病。該結(jié)果同2013年國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查得出的65歲及以上老年人73.8%的慢性病患病率基本一致[30]。分年齡和性別來(lái)看，中、高齡組老年人的患病比重（分別為78.55%和78.36%）均比低齡組老年人（68.94%）高出了近10個(gè)百分點(diǎn)；女性老年人的患病比例（76.96%）比男性老年人（69.60%）高出7個(gè)百分點(diǎn)左右。城鄉(xiāng)方面，相較于城鎮(zhèn)老年人而言，農(nóng)村老年人的慢性病患病率更為嚴(yán)重，77.28%之于70.61%。

表3反映的是慢性病患病狀況與老年人老化態(tài)度之間關(guān)系的分布模式。首先，在自我老化態(tài)度方面，從指標(biāo)1到指標(biāo)4，患有慢性病的老年人均比未患慢性病的老年人更為同意消極維度上自我變老的社會(huì)事實(shí)。也就是說(shuō)，相較于未患慢性病的老年人來(lái)說(shuō)，患慢性病的老年人有著更大的心理喪失感和挫敗感，他們的自我老化態(tài)度更趨于消極。一般老化態(tài)度上，無(wú)論是在指標(biāo)5、指標(biāo)6還是在指標(biāo)7中，患慢性病的老年人均明顯表現(xiàn)出比未患慢性病的老年人更不同意衰老過(guò)程中積極體驗(yàn)的觀點(diǎn)，該發(fā)現(xiàn)說(shuō)明慢性病老年患者在一般老化態(tài)度上的心理認(rèn)知比非慢性病老年人更為悲觀和消極。

表3 慢性病患病狀況與老年人老化態(tài)度之間關(guān)系的分布模式③本表中的“同意”包含了“有點(diǎn)同意”、“完全同意”兩個(gè)選項(xiàng)，“不同意”包含“有點(diǎn)不同意”和“完全不同意”選項(xiàng)；指標(biāo)1到指標(biāo)7分別表示“我覺(jué)得我已經(jīng)老了”、“在我看來(lái)，變老是一個(gè)不斷失去的過(guò)程”、“老了以后，我發(fā)現(xiàn)更難交到新朋友了”、“因?yàn)槲业哪挲g，我感到我被排斥在一邊”、“年齡越大的人，處理生活問(wèn)題的能力越強(qiáng)”、“智慧隨年齡而增長(zhǎng)”、“變老也有很多令人愉快的事”。（單位： %）

那么，慢性病患病狀況與老年人老化態(tài)度之間的這一描述性發(fā)現(xiàn)是否具有統(tǒng)計(jì)意義上的顯著性呢？當(dāng)在控制了老年人的人口學(xué)特征和社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征等因素以后，二者之間的關(guān)系是否還存在呢？接下來(lái)，我們將通過(guò)回歸分析的方法對(duì)之進(jìn)行探究。

4.2 多元回歸結(jié)果

根據(jù)分析策略，本部分采用逐步回歸的分析方法分別建立了兩組嵌套模型，模型1至模型3考察的是慢性病對(duì)老年人自我老化態(tài)度的影響，模型4至模型6分析的是慢性病對(duì)老年人一般老化態(tài)度的影響。首先，在自我老化態(tài)度方面，模型1在未添加任何控制變量的情形下，僅探討核心解釋變量對(duì)被解釋變量的影響，模型2在模型1的基礎(chǔ)上納入了老年人的人口學(xué)特征變量，模型3再在模型2的基礎(chǔ)上將老年人的社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征變量予以控制?；貧w結(jié)果顯示，模型1解釋了因變量3.8%的變異，模型2加入人口學(xué)特征變量后解釋了因變量11.3%的變異，模型3在核心解釋變量和控制變量的共同作用下解釋了因變量18.2%的變異。

同描述性的分析發(fā)現(xiàn)一致，在模型1、模型2和模型3中，核心解釋變量慢性病患病狀況均在1%的統(tǒng)計(jì)水平上對(duì)老年人的自我老化態(tài)度產(chǎn)生了顯著影響，且回歸系數(shù)的符號(hào)為負(fù)，說(shuō)明患慢性病能顯著降低老年人的自我老化態(tài)度得分，他們更傾向于認(rèn)為變老是一個(gè)不斷失去和遭遇挫折的過(guò)程，假設(shè)1得以驗(yàn)證。對(duì)此我們認(rèn)為，一方面從生命歷程的視角來(lái)看，老年期是個(gè)體生命的延續(xù)，是人類社會(huì)的一般規(guī)律，患慢性病將使老年人面臨年老和疾病的雙重劣勢(shì)，在累積效應(yīng)的影響下，這會(huì)加劇老年人的脆弱性和敏感性，因而，患慢性病的老年人也就體驗(yàn)到更大的喪失感和身體變化。另一方面，就慢性病的危害程度及特征而言，慢性疾病具有高致殘率、高死亡率以及治療周期長(zhǎng)、治愈率低等特征，一旦患病個(gè)體的健康狀況將遭受不可逆轉(zhuǎn)性的損害并嚴(yán)重影響到其生活質(zhì)量[8][28]。以此來(lái)看，同未患慢性病的老年人相比，患病老年人由于長(zhǎng)期受疾病困擾和疼痛折磨，難免他們會(huì)在心理上出現(xiàn)負(fù)性的情緒反應(yīng)以及厭世的生活態(tài)度，所以在自我老化態(tài)度的報(bào)告上，患病老年人也就有著更消極的態(tài)度傾向。

表4 慢性病對(duì)老年人老化態(tài)度影響的多元回歸結(jié)果

控制變量中，以全模型（模型3）為例，可以看到，人口學(xué)特征變量層面，男性、中高齡老年人比女性、低齡組老年人有著更消極的自我老化態(tài)度傾向，而城鎮(zhèn)、受教育程度高的、漢族老年人則比農(nóng)村、不識(shí)字和非少數(shù)民族老年人的自我老化態(tài)度更為積極。社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征層面，年收入越高、社會(huì)支持強(qiáng)度越大，老年人的老化態(tài)度越積極；子女?dāng)?shù)量、自評(píng)健康狀況等則對(duì)老年人的自我老化態(tài)度有著負(fù)向的影響，表現(xiàn)為子女?dāng)?shù)量越多、自評(píng)健康狀況越差，老年人的老化態(tài)度越為消極。

在一般老化態(tài)度的回歸分析中，同對(duì)自我老化態(tài)度的實(shí)證策略一致，模型4僅納入了核心解釋變量，模型5在模型4的基礎(chǔ)上控制了人口學(xué)特征變量，模型6再在模型5的基礎(chǔ)上將社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征變量予以納入?；貧w結(jié)果表明，慢性病患病狀況在模型4、模型5和模型6中均對(duì)老年人的一般老化態(tài)度產(chǎn)生了顯著影響。由回歸系數(shù)的符號(hào)為負(fù)可知，患慢性病的老年人比未患慢性病的老年人在一般老化態(tài)度上有著更加消極的觀點(diǎn)。由此，假設(shè)2得到驗(yàn)證?？梢?jiàn)，慢性病是影響老年人老化態(tài)度的重要因素，其不僅對(duì)自我老化態(tài)度有著顯著影響，而且還會(huì)以老年自身的患病狀況為前提影響到老年人對(duì)于一般社會(huì)老年群體老化態(tài)度的評(píng)價(jià)。進(jìn)一步地，這也說(shuō)明慢性病對(duì)老年人老化態(tài)度的影響會(huì)經(jīng)由個(gè)體層面而泛化到一般社會(huì)群體層面，甚至?xí)?duì)整個(gè)社會(huì)老年群體的心理狀況與健康水平產(chǎn)生影響。

控制變量中，仍以全模型為例（模型6），可以看到，性別、城鄉(xiāng)、受教育程度等變量對(duì)一般老化態(tài)度的影響均不顯著，而民族屬性、自評(píng)健康狀況和社會(huì)支持強(qiáng)度等則在不同程度上顯著影響了老年人對(duì)一般老化態(tài)度的評(píng)價(jià)。

4.3 穩(wěn)健性檢驗(yàn)

考慮到OLS模型中的回歸系數(shù)可能會(huì)受到樣本選擇偏誤的影響，亦即由于健康不平等效應(yīng)的存在，老年人是否患慢性病不是一個(gè)隨機(jī)事件，它而是經(jīng)過(guò)“選擇性”的結(jié)果，那些生活方式不健康、飲食作息不規(guī)律或經(jīng)濟(jì)社會(huì)地位較低的老人更有可能患慢性病。這樣，如果對(duì)非隨機(jī)的樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行回歸分析，不可避免地就會(huì)造成模型結(jié)果的有偏估計(jì)。那么，為了獲得更為可靠有效的估計(jì)參數(shù)，由樣本選擇偏誤所導(dǎo)致的內(nèi)生性問(wèn)題就應(yīng)當(dāng)予以處理[46]。為此，本部分中，本文采用傾向值匹配的方法（Propensity Score Matching，簡(jiǎn)稱PSM）在對(duì)內(nèi)生性問(wèn)題進(jìn)行克服的基礎(chǔ)上重新估計(jì)慢性病對(duì)老年人老化態(tài)度的影響。

PSM可通過(guò)多種方法（核匹配、鄰近匹配、半徑匹配、局部線性匹配等）來(lái)實(shí)現(xiàn)，但研究中具體采用何種匹配方法更優(yōu)，尚未形成一致的結(jié)論。在此，本研究選取了最為常見(jiàn)的核匹配、最近鄰匹配和半徑匹配三種方法進(jìn)行內(nèi)生性處理以檢驗(yàn)上述結(jié)果的穩(wěn)健性。經(jīng)各種匹配后發(fā)現(xiàn)，相較于匹配前，匹配后各混淆變量的標(biāo)準(zhǔn)化偏差（% bias）均降至10%以下，且大多數(shù)混淆變量的均值在患慢性病組和未患慢性病組之間不再具有顯著性差異，這說(shuō)明我們的樣本匹配效果較好，樣本選擇偏誤問(wèn)題得到了有效控制。換句話說(shuō)，PSM后的匹配樣本通過(guò)了平衡性檢驗(yàn)。

表5 穩(wěn)健回歸結(jié)果

在慢性病對(duì)老年人老化態(tài)度影響的平均處理效應(yīng)方面，表5中傾向值匹配的結(jié)果顯示，患慢性病的老年人相較于未患慢性病老年人而言，在自我老化態(tài)度上其得分顯著降低0.784～0.867分，一般老化態(tài)度上，患慢性病的老年人比未患慢性病的老年人顯著降低0.216～0.246分。這與前文線性回歸的結(jié)果基本一致，說(shuō)明慢性病確實(shí)能夠使老年人在對(duì)老化問(wèn)題的態(tài)度與評(píng)價(jià)上產(chǎn)生負(fù)面影響。據(jù)此可以認(rèn)為，本研究的結(jié)果較為穩(wěn)健可靠。

5 慢性病影響老年人老化態(tài)度的機(jī)制分析

上文的實(shí)證結(jié)果表明，慢性病顯著影響了老年人的老化態(tài)度得分，患慢性病的老年人在老化的過(guò)程中比未患慢性病的老年人有著更大的消極體驗(yàn)。那么，隨之而來(lái)的問(wèn)題是，慢性病對(duì)老年人老化態(tài)度的影響是通過(guò)何種渠道發(fā)生作用的呢？基于前文的假設(shè)推理可知，慢性病不僅會(huì)因疼痛而損害老年人的軀體健康，而且慢性疾病還可能會(huì)因其長(zhǎng)期性和難以治愈性而影響到老年人的心理健康，進(jìn)而身體和心理上的雙重受損導(dǎo)致了老年人對(duì)于老化態(tài)度的負(fù)面評(píng)價(jià)。根據(jù)這一邏輯過(guò)程，本研究在尋找可能的作用機(jī)制時(shí)主要是從老年人身心感知方面的變量來(lái)著手分析的。為此，根據(jù)問(wèn)卷設(shè)計(jì)，本文選取了“上個(gè)月，您是否感覺(jué)過(guò)身體疼痛？”和“過(guò)去一周您覺(jué)得孤單嗎？”兩個(gè)變量作為可能的路徑機(jī)制進(jìn)行檢驗(yàn)，均以受訪者回答“否”作為參照組。

依據(jù)Baron等[47]提出的逐步系數(shù)檢驗(yàn)法，表6呈現(xiàn)的是慢性病經(jīng)由身體疼痛影響老年人老化態(tài)度的檢驗(yàn)結(jié)果。首先，模型（1）和模型（2）顯示，無(wú)論是否控制其他變量，慢性病對(duì)老年人的身體疼痛感都產(chǎn)生了顯著影響，患慢性病的老年人比未患慢性病的老年人有著更強(qiáng)烈的軀體疼痛。其次，模型4和模型6的回歸結(jié)果表明，在控制了其他變量后，身體疼痛感分別在1%、5%的統(tǒng)計(jì)水平上對(duì)老年人的自我老化態(tài)度和一般老化態(tài)度產(chǎn)生了顯著的負(fù)向影響，即身體上的疼痛降低了老年人對(duì)老化態(tài)度積極評(píng)價(jià)的概率。以此來(lái)看，身體疼痛確實(shí)是慢性病影響老年人老化態(tài)度的一個(gè)真實(shí)渠道，其具體的作用路徑遵循“慢性病→身體疼痛→消極老化態(tài)度”的邏輯鏈條。

表6 慢性病通過(guò)身體疼痛影響老化態(tài)度的作用渠道檢驗(yàn)

為進(jìn)一步驗(yàn)證慢性病通過(guò)心理孤獨(dú)影響老年人老化態(tài)度判斷的合理性，同樣地，本文在表7的模型（1）和模型（2）中首先就慢性病患病狀況與心理孤獨(dú)之間的關(guān)系進(jìn)行了檢驗(yàn)。回歸結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是在模型（1）還是在模型（2）中，慢性病均在1%的顯著性水平上影響了老年人的心理孤獨(dú)，患慢性病的老年人其心理孤獨(dú)感發(fā)生的幾率比未患慢性病的老年人分別高出了68%和34%。原因可能在于，慢性病是老年多發(fā)病和常見(jiàn)病，患慢性病或許還并未引起家庭成員的足夠重視，并且，慢性病發(fā)病的偶然性和間歇性也增加了老年人獲得特殊照料與精神陪伴的難度，所以，慢性病老年患者也就更可能產(chǎn)生心理孤獨(dú)。在模型4和模型6中，心理孤獨(dú)變量對(duì)老年人的自我老化態(tài)度和一般老化態(tài)度的影響均具有統(tǒng)計(jì)顯著性，心理上感到孤獨(dú)的老年人比非孤獨(dú)的老年人有著更負(fù)面的老化態(tài)度傾向?？梢?jiàn)，心理孤獨(dú)的確也是慢性病影響老年人老化態(tài)度的重要渠道之一，其發(fā)生作用的路徑為：慢性病→心理孤獨(dú)→消極老化態(tài)度。至此，研究假設(shè)3得以驗(yàn)證。

表7 慢性病通過(guò)心理孤獨(dú)影響老化態(tài)度的作用渠道檢驗(yàn)

6 結(jié)論與討論

伴隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，我國(guó)居民的平均預(yù)期壽命得到了明顯提高。但問(wèn)題是，老年人雖然“活的時(shí)間長(zhǎng)了”，而“活的質(zhì)量”卻值得擔(dān)憂。高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性病正成為威脅老年人生命與健康的主要疾病。長(zhǎng)壽而不健康還是當(dāng)前眾多老年人的生命樣態(tài)?；诖?，本研究利用2014年中國(guó)老年社會(huì)追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)（CLASS），探討了慢性病對(duì)我國(guó)老年人老化態(tài)度的影響，并就其內(nèi)在的渠道機(jī)制進(jìn)行了分析。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：目前我國(guó)有超過(guò)七成的老年人患有慢性病，且中、高齡老年人比低齡老年人的患病風(fēng)險(xiǎn)更大，農(nóng)村、女性老年人比城鎮(zhèn)、男性老年人的患病比例更高。慢性病與老年人老化態(tài)度之間關(guān)系的描述統(tǒng)計(jì)顯示，患有慢性病的老年人比未患慢性病的老年人在自我老化態(tài)度和一般老化態(tài)度上表現(xiàn)出更多的負(fù)性情緒和消極體驗(yàn)。多元回歸分析也證實(shí)，患慢性病能顯著降低老年人的老化態(tài)度得分，同未患慢性病的老年人相比，患病老年人有著更大的心理喪失感和挫敗感，他們更傾向于把老化看作是一個(gè)不斷失去和遭受排斥的過(guò)程。通過(guò)使用傾向值匹配法（PSM），在排除了內(nèi)生性問(wèn)題干擾以后，慢性病患病對(duì)老年人老化態(tài)度負(fù)向影響的研究結(jié)論依然成立。進(jìn)一步地，本研究還就慢性病對(duì)老年人老化態(tài)度影響的作用機(jī)制進(jìn)行檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，身體上的疼痛和心理上的孤獨(dú)是慢性病影響老年人老化態(tài)度的兩個(gè)重要路徑。

值得注意的是，人口老齡化縱使是21世紀(jì)世界各國(guó)共同面臨的人口問(wèn)題，但相較于其他國(guó)家而言，我國(guó)的人口老齡化形勢(shì)卻尤為嚴(yán)峻，“未富先老”和“未備先老”還是我國(guó)人口老齡化的現(xiàn)實(shí)國(guó)情。面對(duì)日益龐大的老年人口和持續(xù)加速的老齡化進(jìn)程，誠(chéng)然，提高老年人的社會(huì)參與，實(shí)現(xiàn)老年人的老有所為、老有所樂(lè)是我們積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要舉措。但需要指出的是，老年社會(huì)參與的前提建立在老年個(gè)體所擁有的良好軀體健康和積極老化心態(tài)之上。正如習(xí)近平總書(shū)記在中共中央政治局第三十二次集體學(xué)習(xí)時(shí)所強(qiáng)調(diào)的，“老年是人的生命的重要階段，是仍然可以有作為、有進(jìn)步、有快樂(lè)的重要人生階段；要著力發(fā)揮老年人積極作用；引導(dǎo)老年人保持老驥伏櫪、老當(dāng)益壯的健康心態(tài)和進(jìn)取精神，發(fā)揮正能量，作出新貢獻(xiàn)”④新華社：《中共中央政治局就我國(guó)人口老齡化的形勢(shì)和對(duì)策舉行第三十二次集體學(xué)習(xí)》，中央政府門(mén)戶網(wǎng)站http：//www.gov.cn/xinwen/2016-05/28/content_5077706.htm。而本研究的結(jié)果表明，現(xiàn)階段慢性病還是影響老年人保持健康心態(tài)和進(jìn)取精神的重要因素，很大程度上其對(duì)于老年人“有作為、有進(jìn)步、有快樂(lè)”的晚年生活實(shí)現(xiàn)構(gòu)成了阻力。顯然，這不僅制約了老年人的社會(huì)參與，而且還大大降低了老年人的心理健康與壽命質(zhì)量。為此，結(jié)合上述研究結(jié)論，本文的政策意涵在于：

一是政府部門(mén)應(yīng)通過(guò)進(jìn)一步深化養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，合理優(yōu)化資源配置等有效途徑，加強(qiáng)對(duì)老年人慢性病的篩查診斷與預(yù)防控制工作，及時(shí)轉(zhuǎn)變健康管理與服務(wù)理念，以“防病”替代“治病”，以“治已病”轉(zhuǎn)向“治未病”，抑制老年慢性病的患病幾率，推遲或延緩慢性病的發(fā)病年齡。二是促進(jìn)老年人積極老化心態(tài)的培育，鼓勵(lì)老年人發(fā)揮余熱，提高社會(huì)參與，在社會(huì)互動(dòng)中增強(qiáng)和積累戰(zhàn)勝疾病的信心。三是家庭和社會(huì)應(yīng)重視慢性病對(duì)老年人身心健康所帶來(lái)的危害，加強(qiáng)對(duì)病患老年人的心理支持與精神慰藉，確保老年慢性病得到及時(shí)治療，減輕其身體上的疼痛和心理上的孤獨(dú)，從而以良好的家庭和社會(huì)氛圍降低慢性疾病對(duì)老年生命質(zhì)量的不利影響。

最后，本研究也存在一定不足。譬如，受數(shù)據(jù)可得性的局限，本文使用的僅是截面數(shù)據(jù)進(jìn)行的分析。同時(shí)，雖然本文盡可能地對(duì)影響老年人老化態(tài)度的因素予以控制，但回歸結(jié)果仍有可能受到遺漏變量帶來(lái)的影響。此外，由于篇幅所限，本研究?jī)H探討了是否患慢性病這一因素對(duì)老年人老化態(tài)度的影響，并未具體涉及到不同類型的慢性疾病，而疾病種類、患病數(shù)量以及病重程度的不同，使得慢性病對(duì)于老年人老化態(tài)度的影響很可能也是不同的，對(duì)此，這還有待于下一步研究的深入考察。